LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN
PEDIATRIA
MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE MEDICINA FAMILIAR
VEGA GUADARRAMA GILBERTO OMAR

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INTRODUCCION

Los líquidos intravenosos se utilizan para brindar cuidados de apoyo critico hacia
los niños que están gravemente en enfermos por razones :

 Enfermedad gastrointestinal
 Compromiso respiratorio
 Un estado de choque
 Un estado posoperatorio
 Enfermedad crónica

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DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES

75-77 %
61.7%
65.5%

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60% 50% 45-50%

CONSIDERACIONES INICIALES

 Anatomía de los líquidos corporales cambia

 Peso corporal total ACT y solidos
 El agua es el compuesto mas importante
 El agua presenta variaciones con la edad
 ACT y LEC disminuye con la edad la edad gestacional
 Madurez hídrica se logra a los 3 años

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DISTRUBUCION DEL AGUA

EL AGUA CORPORAL TOTAL SE DIVIDE :

 LIC agua dentro de las membranas celulares (40%)

 LEC función transportadora (20%)
 Plasmático ; gradiente de presión oncótica (6%)
 intersticial mensajero t y reserva de plasma (14%)

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ELECTROLITOS

 El sodio (Na) es el catión principal de las concentraciones de

ECF y Na que influyen en los volúmenes intravasculares e
intersticiales. La excreción de Na ocurre principalmente a
través de la orina, pero también a través del sudor y las heces
 El cloruro (Cl) es el anión principal de la ECF. El Cl
intercambiable permanece relativamente constante por unidad
de peso corporal a diferentes edades.

 El potasio (K) es el catión intracelular principal y el grupo K se

correlaciona bien con la masa corporal magra. La
concentración de K intracelular depende de la actividad Na / K-
ATPas
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 VOLUMEN Na+ corp. Tot Na+ corp. Tot. Na+ corp.tot
EXTRACELULAR Hemorragias, pérdidas Redistribución ICC, cirrosis
GI, piel, renal aguda Plasma
intersticio

ESTIMULO volumen circulante efectivo

SENSOR Barorreceptores Barorreceptores

de alta presión de baja presión

renina

Angiotensina II sist. Nerv. Peptido atrial

MEDIADOR
simpático Natriuretico

Vasoconstricción
Guidelines on pediatric parenteral nutrition: Fluid and electrolytes F. Jochum a, * Clinical Nutrition 37 (2018) TFG Excreción
2344e2353 EFECTO
taquicardia Reabsorción Na+ U
de Na+
FASES DE LA TERAPIA DE FLUIDOS

EXISTEN 4 PERIODOS Y SON IMPULSADOS POR LA FISIOLOGIA :

 LA FASE DE RESUCITACION
 LA FASE DE TITULACION
 LA FASE DE MANTENIMIENTO
 LA FASE DE CONVALECENCIA

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LA FASE DE RESUCITACION

 Es la presentación aguda de restaurar la perfusión tisular y evitar las lesiones

agudas u organos

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La fase de titulación

 Es el periodo de ventana entre los bolos y el mantenimiento y es para

determinar si se logra la repleción intravascular y las ganacias de líquidos
frente a las perdidas

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Fase de mantenimiento

 Son los fluidoa administrados para mantener el equilibrio y la homeostasis

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EL PERIODO NEONATAL

 Los procesos de adaptación inmediata

después del nacimiento afectan el
metabolismo del agua y los electrolitos
como resultado de la interrupción del
intercambio placentario con una relativa
inmadurez de los procesos fisiológico

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 LAS TRES FASES PRINCIPALES

FASE I TRANSICION
FASE II FASE INTERMEDIA
FASE III DE CRECIMIENTO ESTABLE

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FASE DE TRANSICION

 Se caracteriza por una oliguria relativa inicial que dura

por horas o días
 Pérdidas considerables de agua insensible a través de la
piel inmadura
 Durante esta fase de transición, los compartimentos de los
fluidos corporales se reorganizan mediante una
contracción isotónica o hipertónica
 La fase I generalmente termina cuando se ha producido la
pérdida máxima de peso
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Objetivos de la hidratación

 Permite la contracción de ECF con un balance negativo de

agua y Na, pero sin comprometer el volumen del fluido
intravascular y la función cardiovascular y manteniendo
las concentraciones normales de electrolitos séricos;
 Obtener una salida urinaria suficiente sin oliguria (<0.5–
1.0 ml / kg por hora) durante más de 12 h;
 Asegurar la regulación de la temperatura corporal
proporcionando suficiente líquido para la evaporación
transepidérmica.
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 FASE II INTERMEDIA

 Corresponde al período comprendido entre el peso mínimo

(pérdida de peso máxima) y el retorno al peso al nacer.
 La producción de orina aún puede ser alta con una alta
excreción de Na durante esta fase
 La duración de la fase intermedia varía en duración, pero
el peso al nacer generalmente se recupera entre los 7 y 10
días de vida en los lactantes a término con lactancia
normal

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OBJETIVOS DE LA HIDRATACION FASE II

 Reponer el cuerpo para pérdidas de electrolitos y

reemplazar el agua real y los electrolitos

 Mantenga la homeostasis adecuada de líquidos y

electrolitos mientras el bebé recupera el peso al nacer

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FLUIDOS RECOMENDADOS

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 FASE III CRECIMIENTO ESTABLE

 Se caracteriza por el aumento continuo de

peso con un balance neto positivo para
agua y electrolitos.

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LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

 En pediatría los líquidos de mantenimiento son definidos como los líquidos

que el niño necesita para proveer a su organismo aproximadamente del 20% al
25% de su metabolismo
 Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los líquidos de
mantenimiento:

1. Método del peso

2. Superficie Corporal.
3. Holliday Segar.

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METODO DE SUPERFICIE CORPORAL

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METODO DE HOLLIDAY SEGAR

 Se utiliza en cualquier grupo de edad excepto en recién nacido y es el

método mas exacto ya que se basa en la kilocalorías metabolizadas

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  Isonatremica o isotónica
 Na sérico 130-150 mEq/l
 80% casos.
 Sol 154 mEq/litro de Na o bien media salina sol. 77 (0.45%)
Individualizar cada caso

 Hipernatremica o hipertónica
 Na sérico > 150 mEq/l
 15% casos.
 Sol 70-100 mEq/l de Na., depende de cada caso

 Hiponatrémica o hipotónica
 Na sérico <130 mEq/l
 5% casos.
 Sol 154 meq/l y/o restringir líquidos, individualizar cada caso.
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