 Como avaliar as causas

 Parâmetros do Espermograma

 Exames Complementares

 Tratamento específico
 Primário/Secundário
 Problemas sociais
 Masturbação
 Disfunção erétil
 Criptorquidia
 Orquite pós-caxumba
 Doenças venéreas
 Antecedentes cirúrgicos
 Neoplasias/Tratamento
 Agentes inalados, ingeridos ou injetados que
alterem a produção dos espermatozoides

 Ex:pesticidas, sulfasalazina, nitrofurantoína,

cimetidina, cafeína, nicotina, álcool,
maconha, tabaco, anabolizantes,
quimioterápicos, radioterapia e fontes de
calor.
 Face, atitude e virilização
 Bolsa testicular
 Testículos
 Epidídimos
 Pênis
 Toque retal
 Análise seminal deve ser coletada
preferencialmente por masturbação após um
período de abstinência sexual de 48 a 72
horas, e analisado por laboratório com
experiência, seguindo os parâmetros
propostos pela Organização Mundial de
Saúde. São necessárias no mínimo duas
amostras com intervalo de 15 dias entre as
coletas para minimizar as chances de erros
por variações sazonais ou alterações
momentâneas da espermatogênese.
Parâmetros Normais da Análise Seminal
Volume ejaculado 1,5 (1,4 – 1,7)
pH 7,2-8,0
Concentração de espermatozoides 20 milhões/ml
Motilidade A+B >40% (38 – 42)
Morfologia >4 (3,0 – 4,0)*
Concentração de Leucócitos <1 milhão/ml
 Normozoospermia: Ejaculado normal.
 Oligospermia: Baixo volume de esperma.

 Aspermia: Ausência de ejaculado.

 Azoospermia: Ausência de espermatozoides no ejaculado.

(Obstrutiva ou Não Obstrutiva)
 Oligozoospermia: Baixa concentração de espermatozoides no
ejaculado (abaixo de 20 milhões/ml):
- Leve a moderada: 5-20 milhões/ml de sêmen;
- Grave: < 5 milhões/ml.
 Astenozoospermia: Baixa motilidade dos espermatozoides.

 Teratozoospermia: Alteração morfológica dos espermatozoides

(menos de 30% de espermatozoides normais).
 Oligoastenoteratozoospermia: Alteração nas três variáveis
(concentração, na motilidade e na morfologia dos espermatozoides).
Combinaçõesde dois prefixos também podem ser usadas.
 Necrozoospermia: Todos os espermatozoides são inviáveis ou
imóveis.
 Urina emitida pós-masturbação: ejaculação retrógrada

 Cultura de sêmen: leucócitos

 Dosagem de FSH, LH, Testosterona e Prolactina:

oligozoospermia grave ou azoospermia não obstrutiva

 Cariótipo de banda G: oligozoospermia grave ou

azoospermia não obstrutiva. Ex: Klinefelter.

 Pesquisa sobre microdeleções do cromossomo

Y:oligozoospermia grave ou azoospermia não obstrutiva

 Pesquisa sobre mutações da fibrose cística: ausência

congênita bilateral do vaso deferente
 Ultrassonografia

 Deferentografia
 Hipogonadismo hipogonadotrófico: FSG 75U 3x
por semana + HCG 2000U 1x por semana com
reavaliação da testosterona em 30 dias

 Infecção: Trimetoprim ou Quinolonas (-)

Tetraciclina (Chlamydia e Ureaplasma)
4 Semanas

 Ejaculação retrógrada: simpaticomiméticos,

alfaestimulantes (efedrina e fenilpropalamina) ou
com imipramina
 Varicocele: correção cirúrgica
preferencialmente por via subinguinal

 Reversão da vasectomia: chances de sucesso

inversamente proporcionais ao tempo de
vasectomia

 Obstrução do ducto ejaculador: fístula entre

ele e uretra posterior
 Inseminação intrauterina (IIU): concentração mínima de
5 milhões de espermatozoides/ml de sêmen, motilidade
A e B e morfologia de Kruger superior a 4%.

 Fertilização in vitro (FIV): concentração mínima entre

1,5 e 5 milhões de espermatozoides/ml de sêmen,
motilidade A e B e morfologia de Kruger superior a 4%.

 ICSI: qualidade inferior ao mínimo indicado nas técnicas

anteriores e azoospermia.

 Técnicas de recuperação de espermatozoides

 Urologia Fundamental

 Medcurso 2017