Rosacea

Claudia García Valencia

Febrero 2012
 ROSACEA

Enfermedad frecuente

Diversas manifestaciones

Varios grados de afectación

 ROSACEA

Más frecuente en piel clara

Fototipo I y II

Afecta a todas las edades

3a y 4a décadas de la vida

10% en paises nórdicos

 ROSACEA

ETIOPATOGENIA

Hiperreactividad vascular

Facil ruborización

Enrojecimiento progresivo de la piel

Medicamentos y alimentos

Estímulos térmicos
 ROSACEA

ETIOPATOGENIA

Enfermedad neurocutánea

Incremento en la incidencia de Parkinson

Pequeñas cantidades de plasma se extravasan

Ocasionan respuesta inflamatoria

Niveles incrementados de catelicidinas

Dilatación vascular e infiltración neutrofílica

 ROSACEA

ETIOPATOGENIA

Personas con piel muy sensible

Incremento en la pérdida de agua

transepidérmica

Px con dermatitis perioral

 ROSACEA

Demodex folliculorum
Acaro

Vive en fóliculos de la cabeza

Centro de la cara

> frecuencia en px con rosacea

Ocasiona una respuesta inflamatoria

 ROSACEA

Demodex folliculorum
El tx no mejora la rosácea

Permetrina

Es una consecuencia o un factor exacerbante

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Inductores:

Propionibacterium acnes

Enfermedad de Parkinson

Niacina

Esteroides tópicos

Sx Carcinoide (diarrea, sudoración,

hipertensión)
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SUBTIPOS
Vascular ó eritematotelangiectático

Inflamatoria ó pápulopustuloso

Fimatoso

Ocular

Granulomatosa

Fulminans

Esteroidea
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ERITEMATOTELANGIECTASICA

Fáse temprana - rubor

< duración o persistente

Notorio para el paciente

Sutil induración

Telangiectasias

Alas nasales, nariz y mejillas

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ERITEMATOTELANGIECTASICA

Angiomas araña ó angiomas papulares

Telangiectasias relacionadas con el fotodaño

Edema

Edema facial central

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Semejante
al acné
PAPULOPUSTULAR O INFLAMATORIA

Pápulas pequeñas, pústulas, nódulos rojos

oscuro

> inflamación en mejillas

No:

Alteraciones en la queratinización

Lesiones inflamatorias no alrededor de un

comedón
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FIMATOSA

Sobrecrecimiento de las glándulas sebáceas

Hiperplasia sebácea nasal - Rinofima

Piel edematosa y suave

Foliculos más aparentes

Superficie grumosa
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FIMATOSA

Hiperplasia de glándulas
sebáceas aislada

Frente y mejillas
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OCULAR

50% de px con rosacea

La gravedad no se relaciona con la

actividad en piel

Ojo seco o lagrimeo

Dolor, daño en córnea, visión

borrosa

Orzuelos
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OCULAR

Blefaritis, conjuntivitis

Edema crónico

Queratitis

Neovascularización corneal,
úlceras
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OCULAR

Causas:
Proteasas derivadas del
Acidez de lágrimas epitelio
- Metaloproteinasa 9
Disminución de los lípidos

Evaporación rápida
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GRANULOMATOSA

Nódulos granulomatosos

Pápulas eritematosas o marrones

HP inflamación granulomatosa

Lesiones extrafaciales
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DERMATITIS PERIORAL Y
PERIOCULAR

En px con poca inflamación malar

Pápulas rosadas y pústulas

Placas, escama fina en la

superficie
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ROSACEA FULMINANS ó PYODERMA FACIALE

Px más jóvenes, mujeres

Múltiples tx previos (antibióticos)

Pápulas inflamadas y pústulas (placas)

Centrofaciales
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ROSACEA FULMINANS ó PYODERMA FACIALE

Fiebre de bajo grado

Mialgias

VSG elevada
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ROSACEA ESTEROIDEA

Esteroides - exacerbantes

Uso prolongado:

atrofia, vasodialtación persistente e

inflamación

Lesiones persistentes en:

labio superior y alrededor de las alas nasales

 ROSACEA

HISTOPATOLOGIA

Ectasia vascular y edema

Infiltrado perivascular y perifolicular

Hiperplasia sebácea

Elastolisis

Granulomas epiteliodes no casificantes con

formación de fístulas
 ROSACEA

DX DIFERENCIAL

Dermatitis seborreica

Pueden coexistir

Escama oleosa

pliegues nasogenianos

CAES

región entre cejas

 ROSACEA

Acné vulgar

Edad

Comedones y lesiones inflamatorias

Px en sus 20´s
 ROSACEA

Eritromelanosis facial y Queratosis

pilar rubra

Mejillas

Pápulas foliculares y tapones

de queratina
 ROSACEA

Lupus eritematoso

Eritema malar

Escama fina

Cambios de pigmento

Tapones foliculares

Cicatrices
 ROSACEA

Sx Haber

HAD

Dermatosis semejante a rosacea en cara

Eritema, telangiectasias

Comedones, atrofía, pequeñas pápulas

Placas queratósicas (> edad)

 ROSACEA

Foliculitis por Demodex

Pápulas folicualres eritematosas y pústulas

Predomina en px con inmunosupresión

Tx: permetrina tópica o ivermectina

 ROSACEA

TRATAMIENTO TOPICO

Metronidazol

1 o 2 veces / día

Efectiva en lesiones inflamatorias y en

eritema

Durante largo tiempo

Crema, gel o loción (0.75% ó 1%)

 ROSACEA

Acido azelaico

Crema o gel 15% o 20%

2 veces / día

Peroxido de benzoilo

Gel 2%, 5% y 10%

1 vez / día
 ROSACEA

Antibióticos tópicos

Eritromicina

Clindamicina

Tetraciclinas

Pocos efectos
 ROSACEA

Sulfacetamida de sodio

Rosacea leve

Combinada en casos severos

Crema, loción, jabón o suspensión 10%

1 vez / día con sulfuro

2 veces / día sola

 ROSACEA

Hidrocortisona 1% + sulfuro precipitado al 0.5 ó

1%

Casos moderados

2 veces al día

Tretinoina tópica

Efecto en la elastolisis de la forma crónica

 ROSACEA

TRATAMIENTO SISTEMICO

Tetraciclinas

Anti-inflamatorio

Disminuyen la respuesta quimiotáctica de

neutrófilos

Inhiben MMP, formación de granulomas

Inhiben la protein cinasa C

Tetraciclina < efectividad

 ROSACEA

Tetraciclinas

Se inicia una dosis alta

Control - se disminuye la dosis

Tetraciclina 250 mg

Doxiciclina 50 mg

TMP-SMZ y Ciclosporina

Uso raro por resistencia antimicrobiana

 ROSACEA

ISOTRETINOINA

Formas severas

Lesiones inflamatorias y nódulos

0.5 - 1 mg/kg/día

Tx temprano del rinofima

Mejores resultados previo a la fibrosis

 ROSACEA

TX QUIRURGICOS

Telangiectasias y eritema persistente - luz

pulsada o laser pulsado

Telangiectasias - electrocoagulación

Rinofima - electrocirugía o laser de CO2

PITIRIASIS CAPITIS
 Pitiriasis Cápitis

Se asocia con:

seborrea e infección por Malassezia

Afecta piel cabelluda y zonas con pelo

15% de los champús comerciales son para su tx

 Pitiriasis Cápitis

Afecta adolescentes y adultos

20 a 50 años

50% - Europeos

75% - Afroamericanos

83% - Chinos

Es raro en niños
 Pitiriasis Cápitis

ETIOLOGIA:

Influencia androgénica

Actividad de glándulas sebáceas

Malassezia

Digiere triglicéridos

Libera acido oleico (penetra el estrato córneo)

Lesiona la barrera cutánea

 Pitiriasis Cápitis

ETIOLOGIA:

Aceleración de la producción de cels.

epidermicas

Núcleos paraqueratósicos

5 a 14 días (nl 25 a 30 días)

Estrato córneo de 10 hileras de células (nl 25-

35)
 Pitiriasis Cápitis

ETIOLOGIA:

Disminución en los desmosomas

Separaciones entre los queratinocitos

 Pitiriasis Cápitis

MANIFESTACIONES CLINICAS

Escama pequeña blanquecina o gris

En placas o difusa

¨Pasta grasosa¨- Pitiriasis esteatoides

 Pitiriasis Cápitis

No eritema ni inflamación

Se forma cada 4 a 7 días

Periodos de exacerbación y remisión

Prurito leve
 Pitiriasis Cápitis

DX DIFERENCIAL:

Dermatitis seborreica

Psoriasis

Ictiosis

Pediculosis
 Pitiriasis Cápitis

TRATAMIENTO

Lavado diario de la piel cabelluda

Antimicóticos:

Piritione de Zinc

Climbazole

Ketoconazol
 Pitiriasis Cápitis

Citostático (disminuyen el estrato córneo)

Disulfuro de selenio

Octopirox 1%, 0.5%

 Pitiriasis Cápitis

Queratolíticos:

Alquitrán de hulla

Ac. salicílico

Sulfuro
Gracias...