COLONUL

ANATOMIE
ANATOMIE
CANCERUL COLONULUI
 Consideratii generale
 Locul II dupa cancerul pulmonar
 incidenta maxima la varsta de 65-75
ani, raportul barbati/femei este de 1,7
 in SUA 150000 cazuri noi/an; 60000
decese in fiecare an
 Etiopatogenie
 95% adenocarcinoame
 5% dintre pacienti prezinta cancere
sincrone cu etiopatogenie multipla
 riscul de cancere metacrone este foarte
mare
 Etiopatogenie
 Factori genetici
- adenoame
- polipoza adenomatoasa familiala
- cancerul colonic transmis ereditar
autozomal dominant:
1. Sindromul cancerelor familiale (Lynch
II)
- aparitie la varste tinere,
- frecvent pe colonul ascendent,
- concomitenta cu alte adenocarcinoame
cu localizare extracolica
 Etiopatogenie
2. Cancerele ereditare cu localizare
specific colonica (Lynch I) aceleasi
caracteristici mai putin concomitenta cu
alte cancere extracolice
 Factori predispozanti - colita
ulcerativa, boala Chrohn, etc.
 Factori dietetici
- grasimile alimentare stimuleaza secretia
bilei conducind la cresterea conc.
acizilor biliari in fecale,
- alimentatia saraca in fibre vegetale
 Factori de risc
 varsta peste 50 de ani
 afectiuni predispozante:
- colita ulcerativa (peste 10 ani)
- boala Crohn
- polipoza adenomatoasa familiala
- sindromul cancerului de colon ereditar
nonpolipozic
- polipi colici in antecedente
 antecedente heredocolaterale de cancer
colorectal sau polipi
 Morfopatologie
 Macroscopic
- tipul ulcerativ (mai rar)
- tipul polipoid (vegetant)
- tipul infiltrativ (linita colonica)
 Microscopic
- 95% adenocarcinoame cu 3 grade de
diferentiere:
 Gradul I - tumori diferentiate
 Gradul II - tumori slab diferentiate
 Gradul III - tumori nediferentiate
 Diseminare
 Directa - infiltrarea peretelui in sens
circular si longitudinal
 Lumenala prin descuamare de celule
canceroase colorectale
 Contaminare peritoneala
 Diseminare limfatica
 Diseminare hematogena
 Stadializare
 Clasificarea Dukes ( Dukes 1932)
Stadiul A - tumora limitata la peretele
intestinal
Stadiul B - tumora ce afecteaza sau
traverseaza seroasa
Stadiul C - afectare limfonodulara
prezenta:
C1 - nodulii apicali liberi de boala
C2 - nodulii apicali afectati
Stadiul D - prezenta metastazelor la
distanta sau invazia altor organe.
Clasificarea Dukes
 Stadializare
 Sistemul TNM(1992)
Tumora primara (T):
T0- tumora primara nu exista
Tis- carcinom “in situ”
T1- tumora invadeaza submucoasa
T2- tumora invadeaza musculara
T3- tumora depaseste musculara si patrunde
in subseroasa sau in tesuturile
neperitonealizate pericolice
T4- tumora invadeaza peritoneul visceral sau
alte organe si structuri
 Stadializare
Limfonodulii regionali (N):
Nx- limfonodulii regionali nu pot fi evaluati
N0- fara metastaze in limfonodulii regionali
N1- metastaze in 1-3 limfonoduli pericolici sau perirectal
N2- metastaze in 4 sau mai multi limfonoduli pericolici
sau perirectali
N3- metastaze in orice limfonoduli de-a lungul unui
trunchi vascular
Metastaze la distanta (M):
Mx- nu pot fi evidentiate metastaze la distanta
M0- nu exista metastaze la distanta
M1- metastaze la distanta prezente
 Stadializare

Stadiul Tumora Noduli Meta. Dukes

Stadiul 0 Tis N0 M0
Stadiul I T1 N0 M0 A
T2 N0 M0
Stadiul II T3 N0 M0 B
T4 N0 M0
Stadiul OriceT N1 M0 C
III OriceT N2, N3 M0
Stadiul Orice T Orice N M1 D
IV
 Tablou clinic
 A. Simptomatologie
- tulburari ale tranzitului intestinal
- rectoragii cu sange rosu sau negru
- modificari ale scaunului
- dureri, meteorism
- evacuare incompleta, tenesme
- anemie
- pierdere in greutate, apetit scazut
Examenul clinic este foarte important
 Examinari imagistice
 Radiologie – clisma baritata:
- “cotor de mar” pt. localizarile stangi
- imagine lacunara masiva pt. Localizarile
drepte
 Rectosigmoidoscopyie + Biopsie
 Tomografie computerizata
 Ecografie abdominala, endoluminala,
etc.
 Examinari imagistice
 Investigatii suplimentare
- Urografie
- Cistoscopie
- Radiografii osoase
- Radiografii toracice
- RMN
Radiologie
Endoscopie
Endoscopie
Endoscopie
Tomografie computerizata
Ecografie
 Esential in diagnostic
 Colonul drept:
-slabire inexplicabila si/sau anemie
-sangerari oculte in fecale
-disconfort in abdomenul drept
-tumora abdominala palpabila
-clisma baritata si colonoscopia
transeaza diagnosticul
 Esential in diagnostic
 Colonul stang:
- modificari ale tranzitului intestinal
- sange rosu in scaun
- semne de ocluzie
- aspect caracteristic radiologic si
colonoscopic
 Rectul:
- rectoragie
- alterari ale tranzitului
- evacuare incompleta, tenesme
- tumora palpabila; explorari rectoscopice
 Complicatii
 Ocluzia
 Hemoragia digestiva inferioara
 Perforatia – tumorala
- diastatica
 Infectia: tumorala-sclerolipomatoza
peritumorala
 Penetratia si/sau fistula
 Diagnostic diferential
 Boli ale tractului digestiv superior
 Alte cauze de anemie
 Apendicita
 Hemoroizii
 Diverticuloza, polipoza, colita ulcerativa,
boala Crohn
 Tratament
 Chirurgical - radical
- paleativ: ACN, operatia
Hartmann , colojejunostomie, etc.
 Excizia leziunilor polipoide
 Electrocoagularea
 Laser fotocoagularea
 Radioterapie
 Terapie adjuvanta:- la o rezectie
curativa
- paleativa
 Chirurgical - Radical
 Hemicolectomie dreapta laparo
 Hemicolectomie stanga clasic
 Colectomie segmentara:
- transversa
- sigmoidiana
(rezectie larga cu limfadenectomie)
Prognostic
Prognostic