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ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2018: DIABETIC KETOACIDOSIS AND THE HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE. PEDIATRIC DIABETES OCTOBER 2018; 19 (SUPPL. 27): 155–177.
EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS EN EL PERÚ. VILLENA, JE. VOL. 55(4) OCTUBRE - DICIEMBRE 2016.
MANRIQUE-HURTADO H, ARO-GUARDIA P, PINTO-VALDIVIA M. DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS. SERIE DE CASOS. REV MED HERED. 2015
FACTORES PRECIPITANTES
Omisión de Insulina o dosis insuficiente
Pobre control metabólico
Infecciones
Episodios previos de CAD
Acceso limitado servicios médicos
FISIOPATOLOGÍA
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CLÍNICA
Deshidratación
Taquipnea, Respiración de Kussmaul
Nausea, vómitos, dolor abdominal.
Confusión, mareos, desorientación, trastorno sensorio.
Aliento cetónico.
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CLASIFICACIÓN
LEVE MODERADO SEVERO
pH <7.3 <7.2 <7.1
HCO3 <15 mmol/L <10 mmol/L <5 mmol/L
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MANEJO
Manejo inicial: 6) Monitor FV
1) Glucosa, BHOB. 7) Acceso periférico
2) Peso
3) Grado deshidratación
4) Nivel de conciencia
5) Oxigeno
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MANEJO
Ex. Laboratorio
Glucosa sérica
AGA y e°
Creatinina – Urea
Hemograma completo
Uroanalisis
Cultivos*
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OBJETIVOS TRATAMIENTO
Corregir Deshidratación
Corregir acidosis y revertir cetosis
Restablecer glucosa sérica
Monitorizar complicaciones de CDA
Identificar y tratar eventos precipitantes.
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HIDRATACIÓN
Fluidos Rescate
DH leve: ClNa 0.9% 10ml/kg en 30-60’
DH moderada: ClNa 0.9% 10ml/kg en 15-30’
DH severa: ClNa 0.9% 20ml/kg bolo.
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INSULINOTERAPIA
1 hora después de fluidoterapia.
Insulina EV: 0.05-0.1 u/kg/h se mantiene hasta resolución de CDA.
Asegurar ↓ 30-90mg/dl/h
+ Dextrosa 5% → Glucosa ↓ 250-300mg/dl.
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POTASIO
Si K+ <3.3mEq
Inicial: 40 mmol/L. 0.5 mmol/Kg/h
Si hiperkalemia diferir hasta que se evidencie diuresis.
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BICARBONATO
pH < 6.9 después de una adecuada reanimación hídrica.
Hiperkalemia con riesgo para la vida
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