Cáncer Renal

Oncología

Gad Gamed Zavala

Anatomía
Histología
 Epidemiología
• En EUA existen 29000 casos/año.

• Una mortalidad 11700 muertes/año.

• La edad promedio va de los 50-70 años.

• En México ocupa el 11° lugar en

incidencia y el 15° en mortalidad.
 Generalidades
• El carcinoma renal se produce de 2
formas:

1. Esporádica.

2. Hereditaria.
• Existen 3 formas de cáncer renal
hereditario:

1. Carcinoma renal de célula clara hereditario

(HCRC).

2. Carcinoma renal papilar hereditario (HPRC).

3. Carcinoma renal en la enfermedad de Von

Hippel-Lindau (VHL).
 Etiología
• Tabaquismo.
• Obesidad.
• Uso de analgésicos.
• Factores ocupacionales.
• Exposición al Cadmio.
• Exposición al thorotrast.
• Oxido de Torio.
• Exposición a gasolina.
• Exposición a derivados del petróleo.
• Enfermedad quistica previa.
Factores producidos por el riñón
• Hormona con bioactividad similar a la
PTH

• Existe asociación con:

1. Pirexia.
2. Caquexia.
3. Funcionamiento anormal del riñón.
4. Aumento de fosfatasa alcalina.
5. Hipercalcemia.
Carcinoma hereditario y esporádico

(VHL)

• Ocurre 1/36000 nacimientos.

• Síndrome canceroso familiar.

• Existe predisposición a desarrollar otros
tumores.

• El carcinoma que adquieren los VHL es

del tipo:

Célula clara
Tumores frecuentemente detectados en los
pacientes con cáncer renal (VHL)

Tipo de tumor Incidencia

Feocromocitoma 18%

Angiomas retinianos 60%

Hemangioblastomas 60%

Cistadenoma 7-10%

Oído Medio ¿?
 Gen VHL
• Identificado en 1993.

• Alteración en el cromosoma 3.
• El análisis de la mutación es un método
diagnostico y prevención.
Clasificación de la enfermedad de Von Hippel-
Lindau (VHL)
Tipo Descripción

I VHL sin feocromocitomas

II VHL con feocromocitoma

IIA Feocromocitoma, angiomas retinianos y

hemangioblastomas del SNC
IIB VHL canceres renales y afectación
pancrática
 Carcinoma renal papilar
• El HPRC fue descrito por primera vez en
1994.

• Es autosómico dominante.

• La supervivencia es de 52 años.

• No se a detectado un gen responsable.

 Patología
• Es originario del epitelio tubular renal.

• Su morfología es esférica.

• El diámetro medio es de 7cm.

• Tiende a aparecer en la corteza renal.

• El tumor suele presentar:

1. Hemorragia.
2. Necrosis.
3. Esclerosis.
4. Fibrosis.
5. Pseudocapsula.
6. Quistes internos.
• El carcinoma renal esporádico suele ser
solitario y unilateral.

• Histológicamente puede ser de la

siguiente manera:

1. Célula clara.
2. Célula granular.
3. Fusiforme o sarcomatoide.
 Presentación clínica
• Suele estar clínicamente oculto.

• La presentación clásica es:

1. Dolor.
2. Hematuria.
3. Masa.
• Al detectar el cáncer renal podemos
encontrar lo siguiente:

1. Enfermedad metastásica (30%).

2. Carcinoma localmente avanzado (25%).
3. Enfermedad localizada (45%).
Síntomas de presentación, anomalías de laboratorio y
su índice de supervivencia.
Síntoma, resultados anormales o Pacientes Sobrevivencia
anomalía al examen físico. a los 5 años
Triada clásica 9% 31%
Hematuria 59% 40%
Dolor 41% 44%
Masa abdominal 45% 35%
Fiebre 7% 38%
Perdida de peso 28% 39%
Anemia 21% 38%
Eritrocitosis 3% 40%
Hipercalcemia 3% 35%
Varicocele agudo 2% 43%
Calcificación del tumor en la placa de rayos X 13% 45%
Síntoma de metástasis 10% 3%
Cáncer descubierto casualmente 7% 65%
 Evaluación radiográfica
• Existen varias modalidades para evaluar y
determinar el estadio del paciente:

1. Urografía excretora
2. TAC
3. Arteriografía
4. Venografía
5. Ultrasonido
6. IRM
7. Punción percutanea
Urografía excretora.

• Proporciona información sobre la

localización y funcionamiento del riñón
contralateral.

• Previo a la cirugía.
Ultrasonido.

• Utilizado para proporcionar información

sobre:

1. Estadio tumoral.
2. Diagnostico.
3. Extensión extrarrenal.
4. Afección adrenal.
5. Afección de ganglios linfáticos.
Punción percutánea.

• Tiene 2 componentes:

1. Evaluación del liquido del quiste.

2. Examen radiográfico del interior del quiste.

Arteriografía renal.

• En un carcinoma detecta:

1. Neovascularidad.
2. Fístulas arteriovenosas.
3. Concentración del medio de contraste.
4. Acentuación de vasos capsulares.

*En caso de duda, aplicar epinefrina.

TAC

• Es mejor para mostrar una afectación

nodal local.

• Con un medio de contraste se pueden

apreciar pequeños cambios de densidad
renal.
Venocavografía

• Se efectúa cuando:

1. Existe un gran tumor renal.

2. No se tiene certeza de una afección en la

cava.
IRM

• Muy útil para determinar el estadio tumoral

del carcinoma renal.

• Imagen tridimensional del tumor.

 Estadio tumoral
Clasificación TNM del riñón (Tumor primario)
Clasificación Características
Tx No se satisfacen los requisitos mínimos.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
T1 Tumor pequeño, distorsión renal y calicial mínima de la
deformación; la neovasculatura circunscrita rodeada por
parénquima normal.
T2 Tumor grande con deformación o tumoración del riñón o sistema
de recogida.
T3a Tumor afectando los tejidos periféricos.
T3b Tumor afectando la vena renal.
T3c Tumor afectando la vena renal y la vena cava por debajo del
diafragma.
T4a Invasión del tumor de las estructuras vecinas.
T4b Tumor afectando la vena cava por encima del diafragma.
Clasificación TNM del riñón (Afección del ganglio)
Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios paraórtico y paracavo; los
ganglios linfáticos yuxtarregionales son los ganglios pélvicos y los ganglios
mediastínicos.
Clasificación Características
Nx Requerimientos mínimos no pueden ser encontrados.

N0 No hay evidencia de afección a ganglios regionales.

N1 Afección nodal regional homolateral única.

N2 Afección múltiple de los ganglios regionales
contralaterales o bilaterales
N3 Ganglios regionales fijos (Evaluables solo con
exploración quirúrgica)
N4 Afectación de los ganglios yuxtarregionales.
 Clasificación TNM del riñón (Metástasis distante)
Clasificación Características
MX No determinado.

M0 Metástasis distante no conocida.

M1 Lugares específicos de acuerdo con las anotaciones**

M1**
Pulmonar; PUL
Óseo; OSS
Hepático; HEP
Cerebro; BRA
Ganglios; LYN
Medula ósea; MAR
Pleura; PLE
Piel; SKI
Ojo; EYE
Otros; OTH
 Tratamiento quirúrgico
• Es la única terapia eficaz conocida para el
carcinoma renal localizado.

• La 1° nefrectomía fue realizada 1861 por

Walcott.

• En 1883 fue realizada con éxito por

Grawitz.
• El tratamiento actual es la nefrectomía
radical la cual consiste en:

1. Extirpación de la cápsula de Gerota.

2. Extirpación del riñón.

3. Extirpación de la glándula adrenal.

• Existen varios métodos para extirpar el
riñón:

1. Acceso trasperitoneal anterior.

2. Acceso lateral.

3. Acceso toracoabdominal.
• El acceso lateral se utiliza:

1. Tumores pequeños.

2. Sin afección mayor.

• El abordaje subcostal
trasabdominal:

1. Se utiliza cuando existe un gran tumor

en la cara media o inferior del riñón.

2. Cuando existe una afección vascular y el

acceso a las venas más importantes es
esencial.
• El acceso toracoabdominal:

1. Se utiliza cuando existe un tumor en el

polo medio o superior.
 Radioterapia
• Se puede utilizar de manera adyuvante.

• No ha demostrado mejores resultados que

la cirugía sola, pero si complicaciones.

• Los pacientes con fase patológica T1 y T2

sin metástasis no son candidatos.
• Los mejores candidatos son aquellos con
invasión profunda de la fascia de Gerota.

• Los dosis suelen ser de 180-200Gy con

haces de 10-25mV.
 Carcinoma renal metastático
• La nefrectomía adyuvante se utiliza en
pacientes con:

1. Dolor
2. Hemorragia
3. Astenia
4. Hipercalcemia
5. Eritrocitosis o hipertensión.
• La angioinfartación se utiliza con o sin
nefrectomía.

• La embolización puede producirse con:

1. Alcohol.
2. Coágulo sanguíneo autólogo.
3. Almohadillas de esponja de gelatina (Gelfoam)
4. Esferas de Silastic.
5. Bolas de acero.
• La radioterapia en este cáncer es
paliativo.

• Las principales sitios metastáticos del

carcinoma renal son:

1. Hueso.
2. Pulmón.
3. Cerebro.
• La radioterapia paliativa de haz externo es
la mas utilizada.

• Las dosis usuales van de 4000-5000 Gy

en 5 semanas.
• La quimioterapia no ha demostrado
beneficio en el tratamiento del carcinoma
renal.

• El Ca. Renal es resistente a cualquier

quimioterapetico.

• Esta resistencia esta dada por:

1. Resistencia a la glicoproteina-P.
2. Expresión del gen mdr1
• La terapia biológica ha tenido una gran
aceptación.

• Los índices de supervivencia no han

podido ser estandarizados.
 Terapia biológica
Interferones
IFN α (10millones UI/m2)
INF β
INF γ

IL-2
IL-2 (bolo, infusión continua o subcutáneo) (600x103 UI/Kg./8hrs/1-5 y 15-19)
IL-2 + LAK (72000 UI/ Kg./8hrs./1-5 y12-16)
IL-2 + TNF
IL-2 + IFN α

Autolinfocitos (ALT)
Cumarina
 Resumen
CANCER RENAL
Sospecha clínica por urografía o ultrasonido

Confirmación y diagnostico

Estadificación

TAC, Centellografía, Rx tórax, PFH, CA sérico.

Tumor operable Tumor inoperable Tumor con metástasis

 Tumor operable Tumor inoperable

Nefrectomía radical mas muestreo Tratamiento paliativo

ganglionar

Tumor con metástasis

Única: Única: Múltiple:

Pulmonar, Cerebral, Hepática Ósea

Nefrectomía radical y resección Nefrectomía

de metástasis. paliativa

Nefrectomía radical y radioterapia a hueso

o resección de metástasis