Alopecia areata

Andrea del Pilar Salamanca Pinzón

DEFINICIÓN

 Tricopatía autoinmune inflamatoria.

 Pérdida súbita de pelo.

 No cicatricial.
 Por áreas.
 En particular piel cabelluda.
EPIDEMIOLOGÍA

 Incidencia 0.1-0.2%

 Prevalencia 1/mil habitantes

 Afecta cualquier raza

 Ambos sexos.

 Cualquier edad
 20-40 años (30)

 Antecedentes familiares en 10-27% casos

ETIOPATOGENIA

AUTOINMUNE
Interacción linfocitos T con antígenos aberrantes HLA-DR
expresados en queratinocitos del folículo piloso. (CD4/8=4).

ESTRÉS FÍSICO O EMOCIONAL

GENÉTICO: C 17 y 9 (8.4% antecedente familiar)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Alopecia Clásica: focal y

multifocal.

Ofiasis

Difusa
Total
Universal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Alopecia areata clásica

 Placa alopecia oval o circular.
 Focal o múltiple.
 Borde pelo sano.
 Piel afectada sin alteraciones:
 Piel cabelluda (90%).

 Cejas, pestañas, barba, axilas, pubis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Ofiasis
 Alopecia en banda
 Regiones temporales y occipital
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Alopecia areata difusa.

 Rara
 Pelo adelgazado
 Alopecia y repoblación
simultánea.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Alopecia areata total

 Abarca toda piel cabelluda

 Alopecia areata universal

 Pelo de todo el cuerpo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Piel afectada sin alteraciones.

 Prueba de tracción +

 Pérdida pelo circunferencial

 Repoblación pelo

con poco o sin pigmento

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Involucro ungueal (10%)
 Hoyuelos
 Traquioniquia
 Líneas de Beau
 Onicorrexis
 Paquioniquia
 Onicomadesis
 Leuconiquia
 Lúnula puntilleo rojo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Involucro ocular
 Cristalino
 Catarata
 Iris
 Modificaciones del color
 Cambios en el epitelio retiniano
 Formas graves
ASOCIACIONES

 Síndrome Down, S. Turner.

 Dermatitis atópica.

 Enfermedades autoinmunes:
 Tiroiditis
 Vitiligo
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 APECED
DERMATOSCOPÍA

 Puntos amarillos
 Correlación histopatológica
 Queratinocitos foliculares degenerados y sebo dentro de
folículo

 Puntos negros
 Pelos pequeños.
HISTOPATOLOGÍA
 Temprana
 Folículos telógeno, catágeno.
 Infiltrado inflamatorio
peribulbar, perivascular
 Linfocitos
 Células Langerhans
 Eosinófilos
 Apoptosis queratinocitos
 Tricomalacia
HISTOPATOLOGÍA

 Tardía
 Miniaturización folículos
 Folículos telógeno
 Inflamación ausente
HISTOPATOLOGÍA

 IFD
 Depósitos C3, IgG, IgM
 Membrana del folículo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Tricotilomanía

 Tiña de la cabeza

 Intoxicación por talio

TRATAMIENTO

 Explicar adecuadamente a pacientes.

 Expectativas reales

 Pronóstico y evolución natural

 Riesgo - beneficio

 Apoyo psicológico.
TRATAMIENTO
 Esteroides tópicos
 Alta potencia: loción

 Esteroides IL
 Adultos
 Alopecia en parches

 Esteroides sistémicos
 Recaída
 Efectos secundarios
TRATAMIENTO

 Retinoides tópicos
 Isotretinoína

 Irritante
 Antralina 0.5-1%
 Forma radicales libres
 Inhiben linfocitos T
 Inhiben producción IL- 2
TRATAMIENTO

 Sensibilizantes de contacto (inmunoterapia)

 DNCB
 DPCP (2%, mantenimiento 0.0001%)
 Difenilcicloprofenona.

 SADBE (2%, mantenimiento 0.01, 0.1, 1%)

 Dibutil ester ácido escuárico.
TRATAMIENTO

 Disminución relación CD4/CD8

 Modifica perfil de citocinas (IL-2,8,10, IFN-α)
 Alergeno: nueva población de linfocitos, aumenta aclaramiento
del antígeno folicular desconocido.
 EA: Prurito, eritema, descamación, linfadenopatía,
pigmentación postinflamatoria, fiebre, anafilaxis.
TRATAMIENTO

 Otros
 PUVA
 Biológicos
 Inhibidores de calcineurina
PRONÓSTICO

 Evolución crónica, variable

 Recidivas

 10-30% no recuperación
PRONÓSTICO
 Factores mal pronóstico
 Alopecia total o universal

 Inicio en infancia

 Evolución > un año

 Ofiasis

 Enfermedad ungueal

 Atopia
Tricotilomanía
DEFINICIÓN

 Pseudoalopecia debida a desorden de control

impulsivo de traccionarse el pelo.
EPIDEMIOLOGÍA

 Grupos edad
 Preescolares
 Autolimitada.
 Preadolescentes, adultos jóvenes
 Más frecuente.
 9 a 13 años.
 Mujeres 70 a 93%
 Cambios comprotamentales.
 Adultos mayores
 Enfermedad psiquiátrica asociada.
CLASIFICACIÓN

 Preescolares (<5 a)
 Similar a otros hábitos
 Sin intensión
 Piel cabelluda
 Al estar solos, al dormir
 No dolor
CLASIFICACIÓN

 Preescolares
 Curso benigno
 Asociación con situaciones estresantes
 Escasos evolucionan a tricotilomanía etapa adulta
CLASIFICACIÓN

 Preadolescentes, adultos jóvenes

 Enfermedad crónica
 Mayor número de recurrencias
 Edad de presentación y estado mental primordial para
elegir tratamiento
CLASIFICACIÓN

 Adultos
 Curso más prolongado
 Patologías psiquiátricas asociadas
 Tricotilomanía síntoma de enfermedad primaria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Áreas pseudoalopécicas
 Pelo diferentes longitudes
 Geométricas

 Pelo con puntas romas

o en cuña

 Tricosquisis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 No existe escama

(escoriaciones)

 Prueba de tracción -
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Área afectada forma inusual

 Patrones cambiantes

 Patrón de fraile
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Puede involucrar áreas

pilosas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Automática y dirigida
 > Niños
 Adultos fase en trance
 Al realizar otrasactividades
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Automática y dirigida:
• Buscan pelos específicos para jalar

• Sensación de bienestar

• Otras conductas

• Utensilios para arrancarlos

• Escoriaciones o infecciones secundarias

HISTOPATOLOGÍA

 No inflamación

 Gránulos de pigmento y folículos en anágeno

vacíos

 Remanentes de bulbos pilares

 Hemorragias perifoliculares
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Alopecia areata

 Tiña de la cabeza

 Alopecia por tracción

TRATAMIENTO

 Terapias de comportamiento

 Terapias de grupo

 Terapia de relajación

 Modificar hábitos

 Fármacos
 Alopecias
cicatriciales
DEFINICIÓN

 Grupo diverso de enfermedades caracterizadas

por destrucción permanente del folículo piloso y
pérdida irreversible de pelo

Características diagnósticas
•Pérdida visible ostium folicular
•Destrucción del folículo piloso
(histopatología)
PRIMARIAS

 Folículo piloso blanco principal

SECUNDARIAS

 Indirectamente enfermedad no folicular causa

destrucción folicular
 CLASIFICACIÓN DE ALOPECIAS CICATRICIALES
CLASIFICACIÓN PRIMARIAS
LINFOCÍTICA
Lupus eritematoso cutáneo crónico
Liquen plano pilaris
• Clásico
• Alopecia frontal fibrosante
• Síndrome de Graham Little
Pseudopelada de Brocq
Alopecia cicatricial central centrífuga
Alopecia mucinosa
Queratosis folicular espinulosa decalvante
NEUTROFÍLICA
Foliculitis decalvante
Celulitis/foliculitis disecante (perifolliculitis capitis abscedens et
suffodiens)
MIXTAS
Foliculitis queloidea
Foliculitis necrótica
Dermatosis erosiva pustulosa
INESPECÍFICA
 CLASIFICACIÓN DE ALOPECIAS CICATRICIALES
CLASIFICACIÓN SECUNDARIAS
DEFECTOS DEL DESARROLLO Y ENFERMEDADES
HEREDITARIAS
Aplasia cutis
Hemiatrofia facial (Síndrome de Romberg)
Nevo epidérmico
Hamartoma del folículo piloso
Incontinentia pigmenti
Hipoplasia dérmica focal de Goltz
Poroqueratosis de Mibelli
Ictiosis
Enfermedad de Darier
Epidermolisis ampollosa
Displasia fibrótica poliostótica
Síndrome de Conradi
TRAUMÁTICAS
Tracción
Necrosis de la piel cabelluda posterior a cirugía
Quemaduras
Radiodermitis
 CLASIFICACIÓN DE ALOPECIAS CICATRICIALES
CLASIFICACIÓN SECUNDARIAS
MEDICAMENTOS
TUMORES
CBC
CEC
Siringomas
Tumores de anexos
INFECCIONES
Querion
TB
Sífilis
Carbunco, furúnculo, foliculitis, acné necrótica
Leishmaniasis
Herpes zoster, varicela
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Dermatomiositis, LES, Morfea
Necrobiosis lipoídica
Sarcoidosis
Liquen escleroso
EPIDEMIOLOGÍA

 Incidencia población general desconocida

 3.2-7.3% trastorno del pelo

 Predominio mujeres 2.6:1

 Edad promedio
 Hombres 36 años
 Mujeres 43 años
EPIDEMIOLOGÍA

 Linfocítica más común

 Más frecuentes
 Pseudopelada
 LED
 Liquen plano pilaris
 Foliculitis decalvante
Lupus eritematoso
discoide
DEFINICIÓN

 Forma de lupus eritematoso cutáneo

 Lupus eritematoso crónico

 Única forma de LEC que causa alopecia

cicatricial
EPIDEMIOLOGÍA

 No predilección racial
 Afroamericanos

 Mujeres más afectadas

 Edad promedio 20-40 años

 < 2% menores 10 años
EPIDEMIOLOGÍA

 34-56% involucro piel cabelluda

 13% niños

 > 50% primer sitio de enfermedad

 11-20% involucro exclusivo

 Marcador de cronicidad
ETIOPATOGENIA

 Patogénesis desconocida
 Multifactorial
Genéticos

Ambientales Huésped
ETIOPATOGENIA

 Individuos susceptibles

Luz UV
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Pápula, placa eritematosa

 Extensión centrífuga
 Placa discoide
 Escama adherente hiperqueratósica

Signo de
tachuela
Prueba de
tracción
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Progresión enfermedad
 Disminuye eritema
 Telangiectasias
 Hipopigmentación
 Atrofia
 Ostium folicular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Remisión espontánea 1/3 pacientes

 Recurrencias en centro de lesiones preexistentes

 Complicaciones
 Desfiguración
 Úlceras
 Ca escamocelular
HISTOPATOLOGÍA
 LED activo
 Daño vacuolar de interfase
 Disqueratocitos
 Infiltrado inflamatorio
perianexial, intersticial
 Linfocitos
 Mucina
HISTOPATOLOGÍA
 LED activo
 Glándulas sebáceas atróficas
 Distensión ostium folicular
 Epidermis
 Atrofia
 Daño interfase
 Hiperqueratosis ortoqueratósica
HISTOPATOLOGÍA
 LED avanzado
 MB engrosada
 Tinción PAS
 Incontinencia de pigmento
 Fibrosis dermis papilar y reticular
 Fibrosis lamelar concéntrica
 Parte superior folículo
IFD
 LED
 Depósito de IgG o IgM

 Depósitos de C3
 Patrón granular u homogéneo en banda

 IgA menos común

DIAGNÓSTICO
 Historia clínica completa

 Exploración física (mucocutánea)

 BH, EGO, ANA´s

TRATAMIENTO
 Enfermedad limitada y activa
 1ª línea

 Esteroides tópicos alta o mediana potencia 2 veces/día

 Triamcinolona IL (3-10mg/mL)c/4-6 semanas

 Sin respuesta 8 semanas iniciar antipalúdicos

TRATAMIENTO
 Enfermedad extensa o progresiva
 1ª línea

 Hidroxicloroquina 200-400 mg/día (4-6mg/kg/día)

 Enfermedad severa
 Prednisona 1mg/kg, disminución 8 semanas
TRATAMIENTO

 Resistencia antipalúdicos
 Isotretinoína 1mgkgdia (40mg /2 veces al día)
 Respuesta rápida

 Recaída al suspender

 Mantenimiento 10-40mg/día

 Acitretín
 Efectiva

 Efluvio telógeno
TRATAMIENTO
 Sistémicos
 Talidomida
 Dapsona
 Micofenolato de mofetilo
 Metotrexate
 Azatioprina
 Clafazimina
 IFN-α 2 (sistémico, IL)
TRATAMIENTO
 Tópicos
 Tacrolimus
 Imiquimod
 Tazaroteno

 Protección solar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Psoriasis

 Tiña de la cabeza

 Liquen plano pilaris

 Alopecia mucinosa