Infecciones de vías

urinarias
Epidemiologia

 La Organización Mundial de la Salud ha estimado que la

enfermedad se diagnostica en

1% de los niños

3-8% de las niñas.

 Se calcula que la infección urinaria ocurre en un

2.1% de las niñas

2.2% de los niños

antes de los dos años de edad

Definición

 Trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso

inflamatorio secundario a la presencia de algún agente
infeccioso
 Presencia de signos y síntomas sugestivos de infección
urinaria

 Con la identificación microbiológica a través de urocultivo

 Sin evidencia previa de anormalidades anatómicas o

fisiológicas subyacentes del tracto urinario
Factores de riesgo
Masculino Femenino
No circuncisión Tamaño de uretra
Prepucio abundante Mala higiene
Fimosis Mala técnica de limpieza
Mala higiene Menor de 1 año
Menor de 1 año

Desnutrición
Lactancia artificial
Agente causal

E. Coli
Klebsiella
Vías de adquisición

 Hematógena: generalmente secundario a una sepsis (rara)

 Ascendente: Bacteria coloniza intestino  contaminación

región perianal y área periuretral  asciende a uretra y
vejiga

* E.coli tiene fimbrias que le permiten adherirse al epitelio

urinario
 Colonización bacteriana  Liberación de lípido A  inicia
respuesta inflamatoria

  liberación de endotoxinas
 Fiebre y síntomas urinarios
Diagnostico

 Historia clínica y Exploración física

 5 días a 8 meses
 Fiebre (63%),
 Irritabilidad (55%).

 Otros síntomas incluyeron rechazo al alimento 38%,

vómito 36%, diarrea 31%.
 Menores de 5 años

 Fiebre 80%
 irritabilidad 52%
 Anorexia 49%
 Malestar general 44%
 vómito 42%
 diarrea 21%.

 Los síntomas menos comunes (en menos de 20%): disuria, orina fétida, dolor
abdominal, hematuria.
 5 a 12 años

 Disuria y urgencia en el 82%

 Dolor abdominal 35%
 Enuresis 45%
 Fiebre 26%
 Hematuria 20%
 Balanitis 20%.
 En los lactantes y niños < de tres años que presentan fiebre >38ºC sin
explicación deberá investigarse IVU.

 La presencia de fiebre >38ºC, bacteriuria y dolor lumbar sugiere

pielonefritis

 La presencia de síntomas urinarios como disuria asociada a bacteriuria,

pero no a síntomas sistémicos, sugiere cistitis o IVU baja.
Estudios de laboratorio

 BH: leucocitosis
 EGO: estereasa, sedimento, nitritos
 Urocultivo

*En niños de bajo riesgo en los que no se requiere un

diagnóstico o tratamiento inmediato, está justificado el
empleo de técnicas no estériles
La interpretación del urocultivo positivo depende de la
técnica de toma de la muestra:
 Aspiración suprapúbica: > 1,000 UFC/mL
 Caterismo vesical:> 10,000 UFC/mL
 Chorro medio: > 100,000 UFC/mL en caso de Gram
negativo
> 10,000 UFC/mL en caso de Gram
positivos.
Estudios de imagen

 USG Renal y vesical

A todos los menores de 3 años en su primer ivu documentada

En edades posteriores descartar factores de riesgo antes de

solicitar
Tratamiento

 Tratamiento oral
Niños> 2 años con clínica de IVU baja tratamiento de primer elección:
amoxicilina/clavulánico, nitrofurantoina, trimetoprim con sulfametoxazol
Alternativo: cefalosporinas primera y segunda generación
 Tratamiento IV empírico
Aminoglucósidos cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima en DU diaria, a las
72 horas se guía según urocultivo
Duración del tratamiento

 En las no complicadas ( sin sintomatología general agregada) manejo

ambulatorio durante 7 días

 Complicadas 7 a 14 días

 En niños menores de 2 años, tratamientos prolongados 10-14 días

* Se recomienda la ingesta de abundantes liquidos