SISTEMA

MUSCULOESQUELETICO
Julio Ramos Elias
 INSPECCION, PALPACION Y FUNCION
Inspección estática
Inspección dinámica
FX: 1) Mov. Activo 2) Mov Pasivo

Manipulación pasiva
HALLAZGO ESPERADOS PARA LA EDAD N: actitud postural (fisio)
P: deformidad postural ( pato)  Hallazgo no esperado
NEONATO – 2a

Sistema subcortical (Sistema Motor Inferior). Este

sistema se mieliniza de las 24- 34 semanas gestacionales

26 – 30 semanas
NIÑOS PEQUEÑOS(Lactantes >) <3a
NIÑOS MAYOR >3a
ACTITUDES POSTURALES Y DEFORMIDADES Actitud postural/deformidad (postural vs estructural)
Postural(acortamiento de un miembro) vs Estructural (Vertebras
ESCOLIOSIS POSTURAL Y ESTRUCTURAL
)Describir la dirección de la convex y el segmento
Signos sugestivos: asimetría de hombros, vértices de Se confirma: escoliosis del tipo postural ELIMINANDO
escapulas, alturas de las EIAS, contorno del abd. BIPEDESTACION
 ADAMS  Actitud vs Deformidad : Deformidad: ESCOLIOSIS
Se confirma el dx: RX

Paralelas a las placas de las

vertebras con mayor inclinación
(cefálica y caudal)

Por convención,> 10 ° de curvatura (medida por el

ángulo de Cobb) define la escoliosis
. Las curvas con un ángulo de Cobb ≤10 ° están dentro Inicio temprano
de los límites normales de la asimetría espinal y no
tienen importancia clínica a largo plazo. Inicio tardío 80%
Dx DIFERENCIAL ESCOLIOSIS IDIOPATICA

• E. Neuromuscular. Ptes con trastornos neurológicos o problemas

musculoesqueléticos(parálisis cerebral, mielomeningocele o distrofia muscular.)
Es el resultado del desequilibrio muscular y la falta de control del tronco Puede
ser estructural o no estructural. La escoliosis no estructural no tiene
componente rotacional; Puede estar relacionado con anomalías posturales,
discrepancia en la longitud de las piernas o dolor.
• E. Congénita: asimetría en las vértebras secundaria a anomalías congénitas
(hemivértebras, fusión congénita, o una combinación). La escoliosis congénita
generalmente se manifiesta antes de los 10 años de edad
• E. Sindrómica. Parte de ciertos trastornos genéticos del tejido conectivo (Sd
Marfan, osteogénesis imperfecta) y trastornos del tejido más generalizadas
(neurofibromatosis).
 CAMBIOS POSTURALES DEL PIE Y DEFORMIDADES CONGENITAS
Deformaciones posicionales
ETIOLOGIA:
-Intrinsecas: ttsnos neuromusculares ↓mov fetal, enf renal ↓liquido amniotico: ↑ riesgo de compresión fetal
-Extrinsecas*: x hacinamiento fetal y mov fetal restringido; Oligohidramnios x fuga, posición de nalgas, anormalidad en cavidad amniotica
(miomas, utero bicorneado), fetos multiples o grandes, compresión de la cav amniótica (pelvis pequeña)

*+++ impacto 3° trimestre, feto crece y liquido amniotico disminuye: ++FR en rn a términos que en prematuros

desviación medial (aducción) del antepié mientras

que la parte trasera permanece en una posición
normal, formando así una forma de "C", o
concavidad de la cara medial del pie
DORSIFLEXIONES
NAVICULAR
Pies de posición calcaneovalgo/ pie zambo calcaneovalgo
Calcaneovalgus pies generalmente se
Se caracteriza por la hiperdorsiflexión del pie con la abducción del antepié, lo que a
resuelve espontáneamente. Sin
menudo hace que el antepié se apoye en la superficie anterior de la parte inferior
embargo, debe diferenciarse de las
de la pierna. La torsión tibial externa es un hallazgo asociado común
siguientes condiciones más graves
• El astrágalo vertical congénito, "pie en mecedora", rara asocia tstnos
neuromusculares y genéticos (p. Ej., Trisomía 13 y 18) tiene una
dislocación fija del dorsolateral navicular en la cabeza del astrágalo. No se
corrige(rígido)
• Pie calcáneo paralítico tstno neuromuscular (p. Ej., Mielodisplasia o polio)
se asocia déficit motor
• El arco posteromedial de la tibia es una afección que incluye un pie
calcaneovalgus y una tibia acortada y arqueada.
El astrágalo vertical congénito,/Pie
convexo/pie en balancín/pie en mecedora
PIE ZAMBO/TALIPES EQUINOVARO/ PIE’ BOT

El pie asume secuencialmente tres posiciones diferentes durante la vida embrionaria y fetal temprana: en la
• 8 ss el pie está en línea recta con la pierna
• 10 ss d, el pie rota a una posición marcada de equinovarus-adductus;
• 11,5 ss cambia a una posición de aducto ligeramente equinovarus, que permanece durante toda la vida fetal.
Los pies ZAMBO pueden clasificarse según la etiología de la siguiente manera
● El pie zambo posicional se debe al apiñamiento intrauterino o la posición de
nalgas. No es un verdadero pie zambo. Es un pie normal que se ha mantenido en
una posición deformada en el útero. El pie zambo posicional se corrige fácilmente
a una posición normal con manipulación.
● El pie zambo congénito es el tipo más común. Suele ser una anomalía aislada sin
una etiología bien delineada. El manejo actual se basa en la manipulación que
incluye la fundición y el arriostramiento (denominado método de Ponseti)
● El pie zambo sindrómico se asocia con otras manifestaciones clínicas que
comprenden el síndrome subyacente, que puede deberse a un trastorno genético,
como la trisomía 18
 DIAGNÓSTICO PRENATAL
La ecografía transvaginal puede detectar la anomalía tan pronto como a las 12 a 13 semanas de gestación . El diagnóstico
ecográfico se basa en la visualización de la superficie plantar del pie fetal en el mismo plano sagital que los dos huesos de
las extremidades inferiores

Cuando el pie está normalmente orientado,

los huesos de la parte inferior de la pierna y
la superficie plantar del pie no se pueden
visualizar en el mismo plano.
PIE PLANO FISIOLOGICO/ LAXO POSTURAL Y ESTRUCTURAL Pie plano: ↓ o – arco longitudinal plantar
Pie cavo: ↑ arco longitudinal plantar
Pie plano fisiológico: hasta los 3-4 a algunos hasta 6ª. Asintomatico no
dolor ni discapacidad

Pie laxo longitudinal evidente por efecto del peso corporal, pte en
bipedestación. Asintomatico, aunque se asocia dolor nocturno en plantas
y rodillas y desgaste interno de los zapatos
DESVIACIONES EN VARO Y EN VALGO DE LA RODILLAS
Geno vaRu ( ): PaRentesis
Geno valgo: > <

≤ 3cm

≤ 5cm

RN-18 m 18m- 7a >7a

18m: 0° tibiofemoral 3a: 12° tibiofemoral,valor máx

 Signos de anormalidad
GENU VARO ( ) GENU VALGO > <
Asimetría en la desviación
Persistencia >18 m Pesistencia >7ª
Angulo femorotibial >12 °

Aumento progresivo
Distancia intercondilea >3 cm Distancia intermaleolar >5cm
Coexisten talon valgo y pie plano
 TORSION TIBIAL INTERNA Y TORSION FEMORAL INTERNA  MARCHA CONVERGENTE/ MARCHA EN INTRATORSION
• TORSION FEMORAL INTERNA (ANTEVERSION FEMORAL): relac anormal eje cuello femoral y eje cóndilos femorales.
Pies + cara anterior de rodilla (Rotula) esta hacia dentro
• TORSION TIBIAL INTERNA: rotación eje transv de los maléolos en dirección hacia dentro. Rotula en plano frontal
 VN: -3 +20°

VN: -40-50°

VN: -5 +30°
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
espectro de afecciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en bebés y niños pequeños. Abarca el desarrollo anormal
del acetábulo y el fémur proximal y la inestabilidad mecánica de la articulación de la cadera

TERMINOLOGIA Dx precoz = Buen pronostico

-Dislocación (Luxación): hay una pérdida completa de contacto entre la Dx se confirma Rx’ pelvis >2m Eco RN
cabeza femoral y el acetábulo
-Subluxación: la cabeza femoral está parcialmente fuera del acetábulo, FR:
pero permanece en contacto Antecedente familiar DDC.
-Dislocable: la cabeza femoral se reduce (es decir, dentro del acetábulo) en Niños nacidos 1°gestación
reposo, pero puede dislocarse en otras posiciones o con maniobras de Presentacion podálica completa
examen. Esta es una cadera con inestabilidad. Embarazo gemelar
-Subluxatable / subluxable : la cabeza femoral se reduce en reposo, pero Oligoamnios
se puede dislocar o subluxar parcialmente con maniobras de examen. Esta Sexo femenino
es una cadera con leve inestabilidad o laxitud. Facores mecanics (fajar caderas en aducion)
-Reducible: la cadera se disloca en reposo, pero la cabeza femoral se puede
colocar en el acetábulo con manipulación (generalmente flexión y Caderas deben ser valoradas
abducción). hasta cuando se adopte un
-Displasia: anomalía de la forma de la articulación de la cadera (por lo
general, poca profundidad del acetábulo, que involucra los márgenes
patrón de marcha normal
superior y anterior).
Por la 11 ª semana de gestación, la articulación de
la cadera está completamente formado. La cabeza
Variantes: CADERA INESTABLE, SUBLUXADA, LUXABLE, LUXADA femoral es esférica y está profundamente asentada
dentro del acetábulo
Signos inspeccion
PLIEGUES
POSTURA DE CRUCE CUTANEOS

Flx 90° >24–48h

S. ALLIS GALLEAZI
MANIOBRAS ESPECIFICAS BARLOW
ORTOLANI maniobra luxante: cadera LUXABLE
maniobra reductora: cadera LUXADA
ORTOLANI BARLOW
Exploracion RODILLA

TEST DE APRENSION TEST LACHMAN

Sublux: rotura ligamen

cruzado anterior
Inestabilidad rotuliana

CAJON ANT VALGO FORZADO CAJON POST

Lig cruzado ant Colateral medio Lig cruzado post