UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Carrera de Medicina
Cátedra de Otorrinolaringología
Seminario

Tema:
MARFORMACIONES CONGENITAS DE OIDO,
OTITIS EXTERNA , OTITIS MEDIA Y COMPLICACIONES
Integrantes:
- Vargas Ladinez María Joaquina
- Jumbo Moreira Luis Emilio
- Villacrés Egüez Guillermo Antonio
- Morán Vera Ivana Paulina

Período académico CII 2018-2019

MALFORMACIONES
CONGÉNITAS DE LA
OREJA
 Agenesia Microtia

 No hay pabellón auricular.

 Pabellones “en copa”
 Asociado a atresia del CAE  Criptotia
 Detención en el desarrollo -
4ta semana
Poliotia Fístula auris

Vestigio ectodérmico que penetra

y constituye un trayecto fistuloso
en profundidad en la región
periauricular
 Orejas desplegadas o en asa

Pérdida de los relieves

auriculares en una oreja
grande
proporcionalmente al
resto de la cara
 Coloboma transverso Macrotia
• El pabellón se despega excesivamente del
cráneo
• Imagen plana por borramiento del antihélix
 MALFORMACIONES DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO

Estenosis del CAE Agenesia del CAE

Facilita la aparición de
obstrucción del conducto por
cerumen y detritus celulares
MALFORMACIONES DEL OÍDO MEDIO
 Síndrome de
Treacher-Collins

Hipoplasia mandibular y malar

Hundimiento del ángulo

frontonasal.

Hipoplasia de los senos maxilares

Reducción de la proyección de la
apófisis cigomática

Coloboma del párpado inferior

con ausencia de pestañas.

Con frecuencia malformaciones

del oído externo
 Síndrome del 1.er y 2.º arco
Disostosis acrofacial branquiales (microsomía hemifacial,
(síndrome de Nager) displasia facial lateral)

Defecto en las
extremidades
superiores:
• Pulgares hipoplásicos
o ausentes
• Sinostosis radiolunar
•
• Aplasia radial •
Microtia
Anotia
• Anormalidades en • Atresia del CAE e hipoacusia conductiva.
• Sistema auricular accesorio.
carpo, metacarpo y • Mandíbula pequeña, con rama y cóndilo
falanges hipoplásicos o ausentes.
• Coloboma superior
• macrostomía y paladar hendido.
• Asociado con afección cardiovascular, renal
o del sistema nervioso
 Enfermedad de
Crouzon
Síndrome 18q
• Fusión prematura de las
fisuras craneofaciales • Retraso psicomotor
• baja estatura
• Hipertelorismo ocular • microcefalia
• Proptosis • Alteraciones oftalmológicas
• Paladar hendido
• Hipoplasia del tercio • Cardiopatía congénita
medio de la cara • Dedos en palillo de tambor.
• Estenosis del CAE
• Nariz en pico de pájaro. • Microtias con atresias del CAE
• Estrabismo divergente
• Pérdida de visión
• Atrofia del nervio
óptico.
MALFORMACIONES DEL OÍDO INTERNO
 Partición
incompleta
Síndrome de
Mondini clásico

Desarrollo incompleto
de la porción ósea y
membranosa del oído
Cavidad común
interno

Solo existe un
saco No hay
La cóclea de estos Interrupción del malformativo diferenciación
pacientes tiene desarrollo que incluye la de las
sólo una vuelta y embrionario hacia porción coclear estructuras del
media, y es más la séptima semana y vestibular del oído interno
pequeña (5 o 6 de vida
mm). intrauterina. oído interno.
Alteración de la Aplasia de las espiras media y apical de la
partición (tipo cóclea

Mondini). El modiolo es deficiente y endeble, y no

hay septum interescalar

El órgano de Corti está degenerado y

prácticamente ausente.

La membrana de Reissner puede estar

colapsada.

El utrículo es amplio y está deformado,

con una mácula hipoplásica.

Los canales semicirculares pueden ser

normales, pero también anómalos,
hipoplásicos o dilatados.

El saco y el conducto endolinfático se

encuentran dilatados.

El acueducto del vestíbulo es más amplio

y corto de lo normal
 Aplasia total Aplasia de Anomalías del
(tipo Michel): Bing- Displasia tipo CAI.
se caracteriza Siebenmann. Alexander.
Degeneración Asociado con
por la ausencia Alteraciones en Afecta al
cocleosacular estrechamiento
completa de el laberinto sistema
(tipo Sheibe). del conducto y
oído interno y membranoso membranoso
de nervio tanto coclear coclear hipoacusia
auditivo. como vestibular neurosensorial
 OTITIS
EXTERNA
Villacrés Egüez, Guillermo Antonio
Definición

Es la enfermedad
inflamatoria e
infecciosa del
conducto auditivo
externo.
Datos epidemiológicos
 Incidencia
entre 1:100 y 1:250 de la
población general
 Serelaciona con agentes bacterianos en
climas templados y con micosis en climas
tropicales.
 Personas en contacto frecuente con el
agua.
 Concomitante con infecciones de la cara o
del cuero cabelludo.
Causas
 98% origen bacteriano:
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Gramnegativos: Proteus vulgaris y
Streptococcus.
 Origen micótico
Aspergillus niger, Penicillium.
Fisiopatología

Situación que rompa

la continuidad del Invasión de
epitelio del bacterias
conducto auditivo
Factores predisponentes
 Humedad
 Condiciones dermatológicas
 Anormalidades anatómicas
 Laceraciones de la piel por objetos
 Otorrea
 Obstrucción del conducto
 Ausencia de cerumen o lípidos de la piel
 Contaminación yatrógena
Cuadro clínico. Clasificación
Tipo localizado agudo como la furunculosis.

Tipo generalizado o difuso agudo bacteriano.

Crónica.

Eccematosa.

Micótica.

Necrosante (maligna).
Furunculosis
Furunculosis
 Es la presencia de un folículo piloso infectado en la parte
externa del conducto auditivo.
 Características clínicas: otalgia localizada, inflamación
localizada con edema, hiperemia y fluctuación.
 Tratamiento:
 Calor local
 Incisión y drenado
 Antibiótico local
 Antibiótico general (para Staphylocous aurerus)
Furunculosis
Otitis externa aguda
difusa
Otitis externa aguda difusa
 Inicio repentino
 Desarrollo en 48 horas.
 Sintomatología:
 Prurito

 Dolor (se modifica con el movimiento)

 Edema

 Hipoacusia

 Sensación de plenitud aural

 Fiebre es ligera
 Otorrea
Diagnóstico diferencial
Otitis
media
Movilidad ausente de la
membrana timpánica
Timpanometría de tipo B
Dermatitis por contacto
Antecedentes de exposición a
alérgenos e irritantes
Herpes Zóster ótico
Tratamiento
 Limpieza del oído
 Terapia local
 Uso de gotas (antisépticas, hidrocortisona o dexametasona)
 Antibioticoterapia: aminoglucósidos, polimixina B, quinolonas o
combinaciones.
 3 a 5 gotas durante tres a cinco días.
 Terapia general
 Antibióticos orales (Penicilinas, macrólidos, cefalosporinas)
 Efectos secundarios
 Indicados en inmunodeficiencias
 Indicados en infecciones extendidas
 Ciprofloxacina (7 a 20 mg/kg/día, dividida en dos tomas)
 Cirugía
Control del dolor
Acetaminofén o analgésicos no
esteroideos
Solos
Acompañados con codeína,
oxicodeína e hidrocodeína;
ibuprofeno con oxicodeína.
Sedación o analgesia aguda:
Solución ótica con benzocaína
Otomicosis
Otomicosis
 Alrededor del 10% de los casos
 Causasambientales o por antibioticoterapia
prolongada
 Enpacientes con diabetes, e
inmunodeprimidos.
 Agentes causales:
 Aspergillus spp
 Candida (albicans, parapsilosis)
 Phycomycetes, Rhizopus, Actinomyces y
Penicillium.
Otomicosis

Síntomas
Prurito
Otorrea espesa (negra, gris, azul
verdosa, amarilla)
Diagnóstico
Microscopía
Otomicosis
Tratamiento
 Limpieza frecuente del conducto
 Terapia antimicótica local.
 Merthiolate (timerosal acuoso)
 Clotrimazol, acetato de metacresol y violeta de
genciana
 General
 ketoconazol oral
Otitis externa
crónica
 Definición y sintomatología

 Es la inflamación e infección persistentes de

bajo grado en el conducto auditivo externo.
 Signos y síntomas
 Prurito crónico incoercible
 Dolor leve
 Cambios en la piel del conducto (engrosamiento,
resequedad y descamación)
 Ausencia de cerumen
 Secreción purulenta
 Excoriaciones
Etiología

Flora modificada por el uso crónico

de antibióticos óticos tópicos y
orales
Necesario realizar cultivos para
establecer el patógeno
Tratamiento

 Limpieza periódica con la aplicación

de sustancias ácidas y secantes
 Tratamiento quirúrgico
Plastia de conducto
Injertos
Complicación de la
otitis externa
Complicaciones
 Propagación la infección del conducto hacia áreas
cercanas
 Exceso de traumatismo
 Diseminación de la infección en la región
 Por inhibición del drenaje linfático y venoso
 Estenosis
 Miringitis
 Perforación de la membrana timpánica
 Celulitis auricular, condritis y parotiditis
 Otitis externa necrosante
Otitis externa
maligna
Definición

Es una infección lesiva y grave con

mortalidad alta que afecta el oído
externo y la base del cráneo.
Causas
 Agentes etiológico
 P. aeruginosa (90%)
 Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, Proteus y Salmonella
 Factores predisponentes
 Diabetes
 Inmunodepresión
Fisiopatología
Infección del c.
auditivo ext.

Extenderse hacia los

Osteomielitis
tejidos blandos

Glándula parótida,
trombosis de seno
el cartílago, el
sigmoides y
hueso, los nervios y
meningitis
los vasos sanguíneos
Signos y síntomas
 Síntomas iniciales:
 Signos y síntomas de la otitis externa
 Enfermedad progresiva
 Dolor progresivo
 Sensibilidad
a la palpación en la zona que se
encuentra bajo el conducto auditivo externo.
 Signo de trago positivo
 Parálisis facial
 Pérdida de la función nerviosa del glosofaríngeo y
el accesorio espinal.
Complicaciones
 Osteítis y osteomielitis
hueso temporal
base del cráneo
 Parálisis
de múltiples nervios craneales
 Trombosis del seno sigmoides
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Muerte (46%)
Diagnóstico
 Clínico
 Signosy síntomas presentes
 Inspección: presencia de tejido de granulación.
 De laboratorio
 Sedimentación globular: incrementada
 Radiológico
 TC: Osteomielitis
 RM: Invasión intracraneal o infratemporal
 Gammagrafía: infección activa
 PET-Scan: destrucción ósea
Diagnóstico diferencial
 Neoplasia maligna
 Trastornos granulomatosos crónicos
 Enfermedad de Paget
 Trastornos malignos de nasofaringe
 Lesiones metastásicas de conducto
basilar
 Displasia fibrosa
Tratamiento
 Antibióticos(ticarcilina más tobramicina IV o
ciprofloxacina oral y ofloxacina a 200 mg c/12
h)
 Pseudomonas y estafilococo
 Microorganismos resistentes a meticilina
 Oxígeno hiperbárico
 Erosión significativa del hueso
 Parálisis de los nervios craneales
 Extensión intracraneal
Otitis media aguda, otitis media
con derrame
Cualquier proceso inflamatorio en el oído medio detrás de una membrana timpánica íntegra.
 Etapa

Aguda Subaguda Crónica

3 semanas de hasta tres

> tres meses
evolución meses

Otitis media aguda Otitis media con derrame

• Es la inflamación aguda de la mucosa de la • Con cúmulo de líquido, no signos y síntomas,

cavidad del oído medio con cúmulo de
secreciones o no, acompañado de signos y
síntomas de infección aguda.
• La otitis media es la enfermedad más común
de la edad pediátrica.
• Seroso, mucoide o mucopurulento; líquido o
viscoso
• Hipoacusia o durante un examen otológico
ordinario.
• Resuelven de manera espontánea;
• 30 a 40% de los niños recurren-5 y 10%.
• 1 y 7 años, >antes de los 2 años.
Factores de riesgo y predisponentes Causas

Microorganismos son:

Huesped Ambientales • Haemophilus influenzae,

• Edad. • invernales y de • Streptococcus pneumoniae
• Premadurez otoño. • Branhamella catarrhalis,
• Género • Guarderías • Streptococcus pyogenes
• Alergia e • Tabaquismo
inmunidad pasivo • Streptococcus epidermidis.
• Alteraciones • Lactancia
craneofaciales materna Niños con paladar hendido; el principal
• Genética defecto

Reflujo gastroesofágico y los trastornos de la

deglución
Fisiopatología
Esto representa una falla en el
mecanismo de aclaramiento del oído
medio
•Disfunción ciliar  exotoxinas bacterianas + Impedir el aclaramiento de las
edema/inflamación
•Edema e hiperplasia de la mucosa, secreciones del OM
•Viscosidad de la secreción
•> gradiente de presión entre la nasofaringe y el
oído medio

D persistente (> 30 días) en 40% de los

OMCD , con edema, secreciones niños en su primer cuadro de OMA y
viscosas o ambas 10% de los pacientes continuaron con
derrame por más de tres meses.
 Diagnóstico

OMA datos clínicos: OMD

• Otoscopia, • Antecedentes
• MT hiperemia leve a grave, • Trastornos de atención
• Abombamiento, • Hipoacusia
• Trasudado o líquido en la cavidad • Habla.
del oído medio, • A la otoscopia, oído con líquido, con
• Perforación / otorrea presencia de niveles hidroaéreos o
sanguinolenta, burbujas.
• Purulenta o serohemática.

Otoscopia Timpanometría Audiometría Timpanocentesis

Tratamiento
• amoxicilina,OMA no complicada;
• en caso de alergias, una cefalosporina de segunda
generación o un macrólido.
Terapia antimicrobiana • Entre otros están amoxicilina con clavulanato, cefaclor,
eritromicina, claritromicina, azitromicina, y otros.
• Ante fallas terapéuticas, debe ser revalorado para evitar
complicaciones o infecciones graves.

Antihistamínicos y
descongestionantes

Corticoesteroides
OMCD de corta
evolución
Secuelas

Otológicas son Perforación permanente de

la MT otitis media crónica
mastoiditis,
parálisis facial,
supurativa,
laberintitis, meningitis,
Timpanoesclerosis,
abscesos cerebrales
Otitis media adhesiva,
colesteatoma, entre otros.
Necrosis osicular,

Complicaciones:
Bolsas de retracción de la
MT,
Colesteatoma e hipoacusia
sensitiva.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Reducir la morbilidad, las secuelas y una pronta recuperación.

Timpanostomía con colocación de tubos de ventilación como el tratamiento inicial; adenoidectomía

ante la presencia de enfermedades coexistentes como adenoiditis crónica, obstrucción nasal, y ante
una cirugía previa se aconseja adenoidectomía más miringotomía con o sin tubos de ventilación.

Duración del derrame derrame tiende a desaparecer con el tiempo.

Audición : ) , hiperplasia de la mucosa se revierte.

Pero una vez que el tubo se extruye un paliativo.

 Labio Y
Paladar
Hendidos,

Inmunitaria
Síndrome
Del
De Down,
Organismo.

De
Treacher-
collins

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Padecimientos que cursan con afecciones del sistema de defensa del organismo o van en relación clara
con padecimientos propios del oído,
 Pseudomonas,

E. Coli,

Los gérmenes:
Corynebacterium
spp.,

Klebsiella spp.,

Bacteroides spp.,

PEptococcus spp.,

Propionibacterium
acnes

Histológico: se presentan cambios metaplásicos en la mucosa del oído medio

CUADRO CLÍNICO

Otorrea continua e

Hipoacusia.

Infancia, otitis media aguda o

otitis media serosa.

Daño evidente en la otoscopia y

niveles de audición por la vía
aérea

DIAGNÓSTICO: otorrea tiene activamente por lo menos tres meses de evolución,

A la exploración física

Otorrea y se debe tomar cultivo en ese momento

Después se puede aspirar bajo visión microscópica

Estado de la membrana timpánica,

• De la mucosa del oído medio y

• De la cadena osicular, además el estudio de la audición
• Con diapasones y con audiómetro.
• El aspecto de la mucosa del oído medio puede ser sólo de edema o puede presentar
formaciones polipoideas o granulomatosas, incluso sangrantes a la manipulación.

Las perforaciones múltiples de la membrana tuberculosis.

Tratamiento

La atención de factores
relacionados con la
cronicidad de la
infección

el apoyo con
antiinflamatorios
y antiinfecciosos
Mastoidectomía +
para el oído, como
la timpanoplastia
por ejemplo
esteroides locales
y antibióticos
 Introducción
 Las complicaciones de las otitis media (OMC) están dadas por su proximidad anatómica con
estructuras de importancia, como los son la apófisis mastoides, el vestíbulo, la cóclea, la porción
timpánica del nervio facial y el endocráneo, entre otras. Las vías de diseminación más importantes
son:

 Extensión directa (Vías preformadas o adquiridas)

 Tromboflebitis retrógrada

 Hematógena

 La otitis media que tiene mayor riesgo de complicarse es la colesteatomatosa, seguida por
la otitis crónica sin colesteatoma.
 Clasificación
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES COMPLICACIONES INTRACRANEALES

Parálisis facial Meningitis

Mastoiditis Absceso: cerebral

Abscesos Absceso epidural

Petrositis Tromboflebitis del seno sigmoides

Laberintitis
 MICROBIOLOGIA

Mas frecuencia en cuadros de otitis media aguda supurativa son Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae

H. influenzae tipo B sólo se aísla en el 4% de los cuadros de OMA supurativa;

Abscesos cerebrales y otras complicaciones intracraneales, microorganismos predominantes son

bacterias anaerobias: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp., Proteus spp. y Pseudomonas spp.
 Parálisis facial
OMC

• erosión ósea e invasión del acueducto de Falopio en la

porción timpánica o mastoidea por colesteatoma o tejido de
granulación

• Sx de Neumann, debilidad de una rama del nervio facial que

progresa de manera paulatina a las otras ramas, indica
lesión por colesteatoma.

• TRATAMIENTO:
• antibioticoterapia
• tratamiento quirúrgico
• erradicar el colesteatoma o tejido de granulación
 OMA

Pediatrica ↑ afectada:
consecuencia de afección directa al nervio facial dehiscente en la
porción timpánica.

PROCESO INFLAMATORIO:
neuritis
Edema
Compresión
isquemia con neuropraxia

Presenta de modo progresivo, casi todos los casos es sólo parcial

parálisis facial completa por OMA presenta en el 37% de los casos

• TTO PARÁLISIS FACIAL SECUNDARIA A OMA:

• antibioticoterapia
• drenado del oído medio a través de miringotomía
• mastoidectomía sólo en casos de parálisis facial completa
 AFECCIONES MASTOIDEAS
MASTOIDITIS AGUDA

MASTOIDITIS CRONICA
• Siempre acompaña a la OMA
• Proceso Inflamatorio apófisis mastoidea
• Dolor
• Eritema
• Hipersensibilidad • infección ótica persiste
• Protrusion Auricular • otorrea continua >8 Sem.
• mastoiditis crónica con o sin MASTOIDITIS SUBCLINIC
colesteatoma o tejido de granulación

• Cuando una OMC persiste con formación

de tejido de granulación y erosión ósea
• pero sin otorrea
• membrana timpánica normal o casi
normal pero integra
 ABSCESOS
ABSCESO RETROAURICULAR

• Frecuencia después de una mastoiditis

coalescente en niños

recolección purulenta desplaza el pabellón auricular

hacia abajo y lateralmente

• infección pasa parte externa de la cortical

mastoidea por destrucción ósea
• por vía hematógena región cribiforme que
comunican el antro con la corteza mastoidea
 PRETOSITIS

• complicación rara, ya que sólo 30% de los huesos temporales tiene la

porción petrosa neumatizada

• síntomas pueden ser muy característicos:

• dolor retroorbitario profundo
• (por irritación del ganglio del trigémino)
• parálisis del VI par craneal
• (por afección del nervio motor ocular

• tríada clásica de dolor retroorbitario

• parálisis del VI
• dolor retroorbitario
• otorrea

• TRATAMIENTO:
• drenado mastoideo con antibióticos intravenosos
• cirugía para drenar el ápex petroso
 LABERINTITIS AGUDA

• infección se extiende hacia el oído interno a

través de la ventana oval (malformaciones
congénitas)

• pacientes presentan pérdida de la función

vestibular y auditiva de manera repentina

• lesión puede ser causada por invasión

bacteriana directa con laberintitis supurativa

• afección puede ser parcial con audición residual

• total e irreversible en los casos de laberintitis
aguda supurativa
 COMPLICACIONES AGUDAS
MENINGITIS:

• secundaria a otitis media,

• Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae en la
población pediátrica

• La población más afectada son los niños menores de dos

años
• La meningitis por diseminación de la infección por vía
hematógena en cuadros de OMA

• síntoma predominante en la meningitis:

• cefalea generalizada intensa
• Fiebre
• Escalofríos
• vómito e irritabilidad;
• Rigidez de nuca es un signo característico
• fotofobia.
• Los signos de Kernig y Brudzinsky (+)
• Déficit neurológico y coma.
 Absceso Cerebral
 Es la segunda complicación intracraneana en frecuencia, secundaria generalmente a otitis media crónica. Afecta
mayoritariamente el lóbulo temporal y el cerebelo.

 Su presentación clínica incluye 3 fases

 1. Etapa encefalítica: fiebre, rigidez, náuseas/vómitos, cefalea, alteraciones mentales y de conducta, convulsiones.

 2. Etapa latente: disminución de los síntomas previos, fatiga, apatía.

 3. Regreso de síntomas agudos en mayor intensidad, con repercusión hemodinámica y

aumento de presión intracraneana, atribuibles a la ruptura del absceso.

 El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la obtención de imágenes. La resonancia nuclear magnética tendría un
mejor rendimiento que la TC.
 El tratamiento consiste en la precoz administración de antibióticos endovenosos de amplio
espectro y derivación para resolución neuroquirúrgica.
Absceso Cerebral
 Trombosis del seno sigmoídeo

 Generación de trombo intramural séptico del seno sigmoideo, ubicado próximo a apófisis mastoides.
Pudiese extenderse a los otros senos venosos, con el consiguiente aumento de presión intracraneana y
eventual generación de émbolos sépticos.

 Se presenta con importante compromiso del estado general, cefalea y fiebre en aguja.
 Ante la sospecha se deben solicitar imágenes contrastadas de cerebro, siendo
la resonancia magnética cerebral con venograma la de mejor rendimiento.

 Al igual que otras complicaciones, su tratamiento consiste en la precoz administración de antibióticos

endovenosos de amplio espectro y derivación pararesolución quirúrgica. El uso de anticoagulación
sistémica es controversial
Trombosis del seno sigmoídeo
 Absceso Epidural

 Por lo general se presenta en forma insidiosa,

secundaria a una mastoiditis o un colestetaoma.

 Su presentación clínica incluye otalgia y cefalea

secundaria a irritación dural, pudiendo no generar
síntomas significativos.

 El diagnóstico es por imágenes (TC o resonancia

magnética) o incluso como hallazgo en la cirugía
electiva del colesteatoma.

 Los paciente deben ser derivados para drenaje

quirúrgico.