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REHABILITACION

NEUROPSICOLÓGICA
Mg. Ps. Julia Mendoza Minaya
HISTORIA DE LA REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA

• Walsh (1987), el documento conocido más antiguo sobre el tratamiento de


personas con daño cerebral fue descubierto en Luxor en 1862 y data de hace
3000 años.
• Itard describió la mayoría de las técnicas actuales en el siglo XVIII, cuando
trabajó con el niño salvaje de Aveyron.
• Goldstein (1942) afirmó que la era moderna de la rehabilitación comenzó
durante la primera Guerra Mundial en Alemania, como consecuencia del
intento de incrementar el número de soldados con daño cerebral que
sobrevivían.

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HISTORIA DE LA REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA

A.R. Luria (1963) realizó la aproximación más rigurosa y científica a la


rehabilitación del daño cerebral, basada en un modelo comprehensivo del
funcionamiento cerebral y siguiendo la tradición de la psicología soviética y los
trabajos de Vygotsky. Uno de los mayores bagajes en el campo de la neuro-
psicología clínica experimental han sido sus estudios con combatientes rusos.
O.L. Zangwill (UK), sugirió tres enfoques principales: compensación,
sustitución y reaprendizaje.
El interés por la rehabilitación neuropsicológica, ha sido tan importante que han
aparecido publicados en los últimos años numerosos artículos y libros; así como
la aparición en 1991, de la revista especializada en el tema: Neuropsichological
Rehabilitation.

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TEORÍA SISTÉMICA DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL.

¿Qué es un sistema cerebral funcional?


• Es un sistema de vínculos, conexiones, dinámicamente estables entre distintas
áreas corticales y subcorticales del Sistema Nervioso que constituyen el
basamento anátomofisiológico de las funciones mentales superiores.
• Es importante para la rehabilitación neuropsicológica, que dichos sistemas
cerebrales funcionales se forman en la ontogénesis como resultado de las
distintas formas de aprendizaje que el individuo establece con el medio social y
cultural circundante.
• Se basa en dos datos científicos lo suficientemente comprobados y conocidos:

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QUÉ ES UN SISTEMA CEREBRAL FUNCIONAL?

1.- “Niños lobos”: que por circunstancias crecieron al margen de


una sociedad moderna.
• Al estudiarlos se comprobó que no se habían formado en
ellos los complejos sistemas cerebrales funcionales que
constituyen la base del lenguaje, gnosia, praxia, etc. y que
conforman la esencia del psiquismo humano.
• Se constató que, permanecían psicológicamente a nivel
subhumano a pesar que anatómicamente pertenecían a
nuestra especie y que, como se comprobó en los estudios
post-mortem, la base anatómica cerebral permanecía intacta
y normal.
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QUÉ ES UN SISTEMA CEREBRAL FUNCIONAL?

Este hecho científico demostró que la base morfológica cerebral, producto de la


herencia biológica del hombre, comienza a reorganizarse funcionalmente en
virtud del aprendizaje práctico y lingüístico adquirido durante la vida del
individuo, creándose múltiples sistemas funcionales que componen el substrato
anátomofisiológico de las funciones cerebrales superiores.
La creación ontogenética en el niño normal de
neoformaciones fisiológicas adquiridas en el
decurso del aprendizaje individual y social
hace que el cerebro humano sea un órgano capaz
de crear órganos, no obviamente morfológicos,
sino funcionales.

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TEORÍA SISTÉMICA DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL.

2- Sistema cerebral funcional que organiza la


lecto-escritura, sobre la base de la organización
fonemática del lenguaje.
Diversas investigaciones neuropsicológicas han
demostrado que la base psicofisiológica de la
escritura implica, por lo menos, la participación,
conjunta y a la vez diferenciada, de diferentes
áreas corticales:

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TEORÍA SISTÉMICA DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL.
• Áreas temporales secundarias del HI realizan la decodificación fonemática de la palabra
oída .
• Áreas occipitales secundarias que aportan la transcodificación grafemática de los
fonemas decodificados.
• Áreas premotoras que aportan la transcodificación articulemática de los grafemas
seleccionados y transforman en una secuencia cinestésica-motora los fonemas
correspondientes a la palabra oída.
• Áreas de confluencia parieto-témporo-occipital responsables de la organización
visuoespacial necesaria para una correcta escritura.
• Áreas prefrontales encargadas de planificar y verificar todo el proceso y realizar la
comprobación cognitiva de que la tarea se ha realizado adecuadamente y que la palabra
o frase oída coincide con la escrita.
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CENTROS FUNCIONALES DEL LENGUAJE

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TEORÍA SISTÉMICA DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL

1. El niño adquiere mediante su escolarización este sistema cerebral funcional que


le permite leer y escribir. Tales uniones neurodinámicas no se forman de manera
innata, ni pre-existen en el niño sino, se establecen en el aprendizaje escolar y
se estabilizan con la práctica educativa.
2. Si un adulto analfabeto sufre un ACV : No podrá padecer ningún síndrome
agráfico, ni aléxico. Por su falta de escolarización no se han formado los
sistemas cerebrales funcionales que conforman su base.
3. Si un adulto con escolaridad media o superior sufre un ACV, el panorama cambia
totalmente y pueden darse otras alteraciones: trastornos de la escritura, alexia,
agrafia de tipo espacial, sindrome disejectutivo, etc.

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CONCEPTOS GENERALES
Plasticidad cerebral: Baltes y Willis (1982).
Adaptación o ajustes del sistema nervioso ante cambios del medio interno y externo que van
ocurriendo en la vida, incluyendo vejez y lesiones.
Capacidad de reserva cerebral: Satz (1993).
 Ventajas cerebrales estructurales o fisiológicas (conexiones) que dan cuenta de velocidad y grado
de recuperación después de la fase aguda de un daño cerebral para explicar las diferencias en la
emergencia de síntomas y en velocidad de declinación en enfermedades.
 Recursos que no se ponen en juego excepto cuando se produce demanda inusualmente fuerte o
cuando el envejecimiento o proceso patológico disminuye respuestas cerebrales.
Recuperación espontánea:
 Disminución de las manifestaciones sintomáticas o de la discapacidad posteriormente a la fase
aguda de la condición neurológica
 Evolución de procesos neurofisiológicos (diasquisis)
 Reaprendizaje individual
 Estudios longitudinales: Diferencias individuales en la recuperación (múltiples variables).

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CONCEPTOS GENERALES

Rehabilitación:
 Deficiencia: Pérdida o anormalidad de estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica
 Discapacidad: Consecuencias de la deficiencia en la persona.
Restricción o pérdida (resultante de la deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en
una manera o rango considerado normal.
 Minusvalía /Invalidez: Impacto de la discapacidad en la capacidad del individuo de funcionar
en la sociedad.
Modelo interdisciplinario de rehabilitación:
 Diferentes profesionales participan en todo el proceso: Evaluación, diseño del plan y ejecución,
cada profesional con su especialidad.
 Consistencia y continuidad de la intervención.
 Pragmático
Metas de la rehabilitación:
 Restauración del proceso psicológico afectado.
 Mejora de la capacidad funcional.

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CONCEPTOS GENERALES
Sistema funcional: Luria
 Actividad que puede ser realizada con participación de diversos componentes, niveles y áreas del SNC:
 Aporte especifico y concertado de diferentes áreas (y los componentes) pueden variar .
 Pluripotencialismo funcional del tejido cerebral: Una misma área para diferentes funciones.
 Organización jerárquica interfuncional: Variación en el curso del desarrollo.
 Puede existir perturbación de una misma función por lesiones de diferente localización. La alteración de la
función es diferente, según la localización o perturbación de diferentes funciones por una misma área
lesionada.
 Restablecimiento de una función: Es la reorganización del sistema funcional, con una nueva estructura
dinámica: Cambia la estructura (o componentes de la tarea psicológica) y la localización (participación de áreas
cerebrales).
- En lesiones de áreas primarias: Compensación por transferencia de las funciones a otras estructuras o
sistemas funcionales.
- En lesiones de áreas secundarias y terciarias: Reorganización por nuevos nexos intersistémicos (con otras
funciones) e intrasistémicos (dentro del mismo sistema).
 Se establece un nuevo tipo de aferentación en el sistema funcional perturbado. Especialmente a través de la
conciencia de la acción y su verbalización.
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DAÑO CEREBRAL

CUANDO SE PRODUCE UNA INJURIA QUE DESEMBOCA EN UNA


ALTERACIÓN O DAÑO EN EL DISEÑO O FUNCIÓN DEL CEREBRO.
GRADOS DE DAÑO CEREBRAL:
Disturbio: Alteración en el curso del funcionamiento del SN que se convierte en un
patrón conductual equivocado (no hay adaptación adecuada al cambio). No obedece a
distorsión de la función.
Disfunción: Alteración de la función en respuesta a cambios en el entorno o
inherentes a la actividad. Se puede dar sin lesión de estructuras.
Lesión: Daño cerebral en un grupo de neuronas, lo que produce allí una alteración
funcional. Depende de donde esté localizada la lesión
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VARIABLES QUE AFECTAN LA EXPRESIÓN DEL DAÑO CEREBRAL
Y LA RECUPERACIÓN (Lezak)
Resultan relevantes para considerar la organización de la función psíquica a rehabilitar:
De la lesión
- Ubicación / extensión: Difusa-focal, cortical-subcortical.
- Desconexión
- Diasquisis
Naturaleza de la lesión
- Pérdida o daño del tejido
- Severidad
- Instalación
Evolución:
Progresiva-no progresiva
Del paciente
- Edad: instalación, maduracional
- Sexo
- Asimetría hemisférica
- Estado pre mórbido: inteligencia, rasgos personales.
- Variables sociales y culturales
- Medicación
- Reacciones ante los déficits.
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DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

• La rehabilitación de la lesión postraumática incluye el trabajo de un equipo


multidisciplinario formado por profesionales de neurología, psiquiatría, psicología,
fisioterapia, neuropsicología, logopedia, trabajo social, terapia ocupacional,
enfermería, etc.
• Se debe enfocar el tratamiento rehabilitador al ambiente extrahospitalario,
introduciendo a la familia como componente esencial de la rehabilitación.
• Las cifras de patología de Daño Cerebral Adquirido (postraumático) experimentaron
gran crecimiento en los últimos años debido a la alta siniestralidad vial.
• El daño cerebral postraumático constituye la primera causa de muerte antes
de los 35 años y paralelamente se ha multiplicado el número de personas que
sobreviven y viven con esta patología.
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CONCEPTO DE REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA
• Barbara Willson (1987): Proceso donde las
personas que han sufrido un daño cerebral
pueden recuperar sus habilidades y en el caso de
que ello no sea posible puedan al menos
conseguir una óptima capacidad en su
funcionamiento físico, mental, social y vocacional.
• "Proceso a través del cual la gente con daño
cerebral trabaja junto con profesionales del
servicio de la salud para remediar o aliviar los
déficits cognitivos que surgen tras una afección
neurológica"(1989).
Este concepto incluye tanto técnicas orientadas a
la restauración como a la compensación de los
déficits.
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CONCEPTO DE REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA

Sholberg y Mateer (1989): Proceso terapéutico dirigido a incrementar o


mejorar la capacidad de un sujeto para procesar y utilizar adecuadamente la
información (nivel cognitivo), así como para potenciar su funcionamiento en su
vida cotidiana (nivel conductual).
Concepto importante, en rehabilitación neuropsicológica, es el de la plasticidad
neuronal, según el cual las neuronas adyacentes a una lesión pueden
progresivamente "aprender" la función de las neuronas dañadas (Rossini y
Pauri, 2000).

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CONCEPTO DE REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA

• Luria: La lesión cerebral produce, en primer lugar, una


inhibición temporal de las tareas intactas y la
rehabilitación sólo es posible creando un nuevo sistema
funcional (reestructuración) sobre la base de los
elementos nerviosos que se mantienen indemnes, (bases
nuevas).
La reorganización puede ser intrasistémica (entrenar al
sujeto para realizar las tareas utilizando niveles más
básicos o más altos dentro del mismo sistema funcional) o
intersistémica (entrenar al paciente para utilizar otros
nuevos sistemas funcionales).

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CONCEPTO DE REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA

• Junque y Barroso (1994): Explican que esta inhibición tiene lugar a través del
sistema colinérgico. Las funciones alteradas por esta inhibición pueden ser
restauradas mediante terapia farmacológica deshinhibidora o desbloqueante.
1. Una intervención psicológica puede ayudar a que la desinhibición se produzca a
un ritmo más rápido.
2. La lesión produce alteraciones funcionales que son la consecuencia de la
destrucción directa del tejido cerebral.
En algunos casos la destrucción cerebral conlleva efectos irreversibles, en la mayoría
de los casos la actividad del SN puede ser rehabilitada (Junque y Barroso, 1997).

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0BJETIVOS

• La optimización en el funcionamiento físico, vocacional y social después de una


enfermedad o daño neurológico (Rusk, Block y Lowman, 1969).
• Muñoz y Ruíz (1999) proponen como objetivos básicos de un programa de
rehabilitación neuropsicológica los siguientes:
1. Proporcionar un modelo que ayude al paciente y familia a entender lo ocurrido.
2. Ayudar al paciente a afrontar lo que significa el daño cerebral en su vida;
proporcionar estrategias de entrenamiento, mejorar las capacidades del paciente en
diferentes situaciones sociales y ayudarlo a alcanzar sus objetivos y establecer
compromisos realistas de trabajo y de relaciones interpersonales.
3. Promover un ambiente de esperanza realista.
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PASOS PREVIOS A LA INTERVENCION

 Momento de la intervención
 Previa evaluación individual y del entorno
 Determinar funciones afectadas y déficit específicos.
 Recursos y limitaciones en el entorno físico, ambiental y familiar
 Formulación de plan individual de rehabilitación que debe responder preguntas
críticas (Alexander y Benson, 1990):
- A quién se trata?
- Cuándo se trata?
- Qué tratamiento utilizar?
- Qué tan frecuente debe ser la terapia?
- Cuándo finalizar la terapia?

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TECNICAS

• Las técnicas y estrategias se agrupan en tres niveles (Anderson, 1994; Benedicy, 1989):
• Restauración: Se estimula y mejora las funciones cognitivas alteradas mediante la
actuación directa sobre ellas, con el fin de recuperar la función en si misma, de los medios y
capacidades necesarias para alcanzar determinados objetivos.
• Compensación: Se asume que la función alterada no puede ser restaurada y, por ello se
intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades
preservadas.
• Sustitución: El aspecto central de la intervención se basa en enseñar al paciente el
empleo de medios o estrategias diferentes a los utilizados antes de la lesión, que ayuden a
minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se realiza;
(Ejem. cuando se enseña a los individuos a utilizar diferentes ayudas externas por ejm.
agendas).
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TECNICAS
• Herrmann y Parenté (1994): Plantean un modelo multimodal para la intervención
de las funciones cognitivas.
• Hacen hincapié en la interacción de la cognición, la experiencia, la emoción y
asumen que existen tres tipos de variables que afectan al funcionamiento cognitivo:
a) Activas: Hacen referencia a las operaciones cognitivas que pueden ser
aprendidas y que afectan al contenido de la información (p. ej. estrategias de
búsqueda de información relevante, resolución de problemas).
b) Pasivas: Son variables que no afectan de modo directo a lo que es aprendido o
recordado, pero sí a la disposición para el aprendizaje (p. ej. El estado de salud
general y condición física, la falta de sueño, el nivel de motivación).
c) Soporte: Incluyen las variables externas al sujeto que permiten sustituir
determinadas funciones cognitivas (p. ej. Pedirle a alguien que nos recuerde algo).
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METODOLOGIA

• Antes de iniciar un programa de rehabilitación, es necesario conocer que cambios o


mejoras son explicadas por recuperación espontánea y no pueden ser atribuidas a la
intervención.
• Cualquier lesión cerebral se acompaña de cierto margen de recuperación funcional
espontánea y superados los procesos traumáticos que acompañan a la lesión
(edematización, diasquisis), se produce una reorganización de las sinapsis en las
zonas que no han resultado dañadas.
• Es un proceso que puede durar varios años, pero que es más activo tras los primeros
meses posteriores al daño cerebral.

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METODOLOGIA

• Las posibilidades de recuperación espontánea


serán menores en el caso de las lesiones más
extensas y graves (Portellano, 1999).
• León Carrión y Machuca (2001), a partir del
octavo mes de haber sufrido el daño o lesión
ya no es de esperar ningún tipo de cambio
espontáneo (los cambios observados a partir de
esta fecha pueden atribuirse a la intervención
desarrollada).

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PROGRAMAS DE REHABILITACION

• Deben ser programas holísticos, individualizados y desarrollados por profesionales


especializados, interdisciplinares, con validez ecológica y enfocados a las
necesidades de cada persona, haciendo uso de la evaluación cuantitativa y
cualitativa (Fernández - Guinea, 2001).
• Existen estrategias útiles en función de la diversidad de pacientes, que requieren
sesiones individuales para trabajar determinados aspectos cognitivos (trastornos del
lenguaje, atención, memoria, orientación y funcionamiento ejecutivo), emocionales
(p.ej. aceptación de las dificultades presentes y futuras, solución de problemas, toma
de decisiones) y conductuales (p.ej. la agresividad).
• Junto con estos trastornos de las funciones psicológicas superiores se aborda el
proceso de rehabilitación de pacientes con daño cerebral, E. Alzheimer, TEC, etc.
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PROCEDIMIENTOS
• Sohlberg, Mateer y Staus (1993) Plantean un modelo de tratamiento para los
pacientes con síndrome disejecutivo basado en tres áreas:
1. Selección y ejecución de planes cognitivos (selección de conductas dirigidas a un
objetivo).
2. Manejo apropiado del tiempo (estimación del tiempo, crear escalas de tiempo,
adaptación al tiempo establecido) y
3. Autorregulación (autoconciencia, control de impulsos, perseveración).
• Pistoia, Abad, Etchepareborda (2004) Proponen para el tratamiento integral
multimodal de las funciones ejecutivas, ejercicios como: discriminación visual,
inhibición, reacción / inhibición, discriminación auditiva de ritmos y tonos con apoyo
y sin apoyo visual y ejercicios de flexibilidad cognitiva.
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PROCEDIMIENTOS
• Muñoz, Ríos, Ruano y Moreno (1999) y Fernández - Guinea (2001) destacan
en pacientes con daño cerebral la falta de conciencia de sus limitaciones
(anosognosia).
• “La falta de insight sobre los propios cambios establecidos tras una lesión de
lóbulos frontales, falta de conciencia de enfermedad y de las limitaciones que
conllevan las secuelas residuales, en pacientes que reconocen verbalmente un
cambio, pero no lo valoran negativamente, pese a lo discapacitante que pueda
considerarse, desde una perspectiva funcional o social” (Tirapu, Martínez, Casi,
Albéniz y Muñoz, 1999).
• Éste es uno de los principales puntos a trabajar, pues si el paciente no es consciente
que tiene problemas, no va a colaborar y no va a querer participar en un programa
de rehabilitación que trate de mejorar dificultades que según el no tiene.
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PROCEDIMIENTOS

• La conciencia de secuelas aparece como variable de gran importancia ya que


afecta a la motivación y grado de cooperación de los pacientes en las sesiones de
rehabilitación (Engberg, 1995; Teasdale et al., 1997, Prigatano, 1997).
• Es un prerrequisito para el éxito duradero de los esfuerzos rehabilitadores, el
mantenimiento a largo plazo de ganancias obtenidas y la aplicación en la vida diaria
de estrategias compensatorias aprendidas en la fase de rehabilitación (Allen y Ruff,
1990; Bergquist y Jacket, 1993, Fleming y Strong, 1995).
• La escasa conciencia de los déficits cognitivos y conductuales supone un
condicionante en relación con la selección de los instrumentos de evaluación más
adecuados para el estudio de las personas con daño cerebral (Muñoz, Fernández,
Gancedo y Ruano, 1997; Sbordone, Seyranian y Ruff, 1998).

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PROCEDIMIENTOS

Ojeda del Pozo et al. (2000) consideran elemento esencial


de la rehabilitación neuropsicológica el entrenamiento en
habilidades sociales.
La reducción del nivel de habilidades sociales que se observa
en estos individuos esta notablemente condicionado por el
nivel de funcionamiento cognitivo de la persona afectada,.
La intervención en este ámbito se centra en tres dimensiones:
1. Entrenamiento en solución de problemas sociales.
2. Entrenamiento en habilidades pragmáticas de la
comunicación
3. Entrenamiento en autocontrol.

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PROCEDIMIENTOS

Modificación de las conductas desadaptativas e


intervención en las alteraciones conductuales y
emocionales provocadas por el daño cerebral
mediante la utilización de técnicas de modificación
de conducta.
Los trastornos emocionales que persisten como
secuelas de los traumatismos craneoencefálicos,
dificultan la integración familiar, social y laboral de
los pacientes y determinan en gran medida el
pronóstico de la rehabilitación (Muñoz y
Iruarrizaga, 1995; Muñoz, Rios, Ruano y Moreno,
1999).
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PROCEDIMIENTOS

Rehabilitación laboral, orientada y dirigida a la


adecuación de un puesto de trabajo ajustado a las
funciones cognitivas preservadas, potenciando las
habilidades psicosociales necesarias para ello.
Muñoz, Ríos, Ruano y Moreno (1999): La vuelta
a la actividad laboral ofrece múltiples ventajas, pero
también expone a la persona a situaciones de estrés,
competitividad, miedo al fracaso, cambios frecuentes
en el entorno, que pueden afectar al grado de
satisfacción en el empleo y a la permanencia en el
mismo.

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PROCEDIMIENTOS

Las circunstancias de la rehabilitación ocupacional,


no se dejan al azar, sino se acompañan de:
Un periodo de seguimiento posterior a la
reincorporación laboral
De una intervención temprana que permita
reducir experiencias de fracaso, conductas de
evitación y pérdida de autoestima que conducen,
a la pérdida o abandono del empleo una vez
conseguida la difícil integración.

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PROCEDIMIENTOS

Apoyo psicosocial tiene efectos decisivos


sobre la salud mental.
El proceso de rehabilitación muchas veces es
tan largo como la vida, de ahí que deba
enmarcarse en un ambiente familiar y social
saludable donde la cooperación y
colaboración son dos factores importantes
(Muñoz y Ruíz, 1999).

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PROCEDIMIENTOS

Intervención familiar en pacientes con daño cerebral


incluyen diferentes procedimientos:
1. Información y educación: Las familias necesitan
información sobre daño cerebral y sus consecuencias a
nivel físico, cognitivo y emocional, patrones de
recuperación, fármacos empleados con más frecuencia,
proceso de rehabilitación y trabajo de los diferentes
profesionales, así como otras orientaciones generales en
relación con los ámbitos que tienen que ver con la vida
sexual, lúdica, educativa y vocacional o laboral.
Se debe informar para enfrentarse a las secuelas de las
lesiones cerebrales y apoyar así el proceso rehabilitador.

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PROCEDIMIENTOS

2. Orientación y Terapia familiar: Con el fin de


modificar la comunicación y los patrones de
interacción no adaptativos que se producen dentro
del grupo familiar y favorecer unas relaciones más
idóneas, tanto para facilitar el proceso
rehabilitador de la persona afectada como para el
bienestar y la adaptación a la nueva situación del
entorno familiar.
Igualmente puede ser necesaria la intervención
específica con alguno de los miembros de la familia
para tratar diferentes aspectos o problemas
relacionados con la situación

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INTERVENCIONES CONDUCTUALES Y PSICOSOCIALES
(Modificado de Beck, 1998)
Propuestas para el tratamiento de personas con demencia que pueden considerarse para otros desórdenes
neurológicos.
- Cognitiva: Ejercitar y rehabilitar habilidades
Orientación en la realidad
- En el desempeño funcional: Reentrenamiento en hábitos de higiene, vestido, alimentación y eliminación
Ejercicios físicos
Facilitación del sueño
Reentrenamiento en actividades instrumentales de la vida cotidiana
Reentrenamiento ocupacional
- Ambientales: Ruido
Blanco o de fondo
Iluminación y señalización del entorno
Identificación y modificación de condiciones ambientales que generen estrés
- Psicoterapéuticas: - Técnicas para reducir ansiedad, miedo, cólera, suspicacia, frustración, depresión.
- Terapia grupal y familiar
- Inductoras de placer
- Terapia de mascotas
- Terapia recreacional y artística
- Terapia musical: ejecución, canto, baile
- Psicoterapias
- Educación-apoyo
- Entrenamiento en el manejo del paciente 38
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REHABILITACION COGNITIVA
• Un primer acercamiento a la rehabilitación son los estudios norteamericanos que han
aplicado técnicas de neurotraining (técnicas de estimulación ambiental a pacientes
en coma)
• Existen 4 modelos de Rehabilitación Cognitiva:
1. Reentrenamiento cognitivo: Comprende una serie de ejercicios para enseñar al
paciente cómo manejar sus problemas cognitivos y remediar el déficit que subyace.
2. Enfoques teóricos de la neuropsicología cognitiva: Utilizan un modelo cognitivo para
identificar déficits específicos de forma individual
3. Enfoques neuropsicológicos y conductuales combinados: Toman elementos de la
neuropsicología, la psicología cognitiva y la psicología conductual para reducir los
problemas cotidianos de las personas con daño cerebral traumático.
4. Programas holísticos: Se centran en aumentar la toma de conciencia, aceptar y
comprender la intervención cognitiva y desarrollar estrategias compensatorias.
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REHABILITACION COGNITIVA
• Terapia de Grupo en la Rehabilitación Cognitiva es una práctica en la que se
trabaja la necesidad emocional de entender y compartir problemas con otros
pacientes que atraviesan la misma situación.
• Con la obtención de feedback de otros pacientes, suelen estar menos a la
defensiva, aprenden unos de otros cómo afrontar las situaciones y es más
económico.
• Desde el punto de vista del rehabilitador o terapeuta, es más fácil evaluar el
rendimiento del paciente en ambientes grupales.
• Una pauta que se puede seguir en la planificación del tratamiento es la
siguiente: a) definir el problema, b) plantear objetivos, c) medir el problema,
d) identificar motivaciones, e) planificar el tratamiento, f) comenzar el
tratamiento, g) comprobar el progreso, h) evaluar, i) introducir cambios si son
necesarios y j) planificar la generalización.

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REHABILITACION COGNITIVA
• Para asegurar una rehabilitación cognitiva efectiva se necesita:
a) centrarse en la discapacidad más que en el déficit
b) no olvidarse de las emociones y la motivación
c) tener una visión amplia y dialogar con otras disciplinas como la neuropsicología
cognitiva y las terapias rehabilitadoras
d) ampliar la base teórica y
e) asegurar que la rehabilitación es accesible para todo aquel que la necesita.
• La incorporación de la Familia a los programas de rehabilitación es uno de los
mayores aportes de los últimos años, no sólo participan de las terapias de grupo,
sino que también constituyen otro foco de atención de los rehabilitadores.
• Se puede ayudar a las familias a reajustar sus expectativas, ofrecer consejos para
el manejo de la persona afectada y para darse cuenta de sus propias necesidades y
responsabilidades.
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Ref. principales
Luria, A. Afasia Traumática
Meir y Strauman; Hernández, García, Shea y Coello en Ostrosky-
Solis, Ardila y Chayo-Dichy: Rehabilitación neuropsicológica.
Schwartz y Fink en Feinberg y Farah: Behavioral neurology and
neuropsychology

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