Toxicitatea tratamentului molecular

în cancerul colorectal metastatic

Coordonator științific:
șef lucrări dr. Simona Mihuțiu
Absolventă:
Gui Giulia Ioana
Scop
 Sumarizarea elementelor comune pe care le au
pacienții oncologici în curs de tratament molecular.
 Evaluarea grupelor cu toxicitate mai crescută.
 Evaluarea siguranței tratamentului molecular.
 Al doilea cancer ca frecvență în Europa,
cauză principală de deces.
 Incidența crește dramatic peste vârsta de 45-
50 de ani pentru toate grupurile.
 Etiologia este complexă, ea implicând atât
factori de mediu cât și factori genetici.
Diagnostic
 Simptome: sângerări gastrointestinale joase,
dureri abdominale, scădere în greutate,
schimbări ale apetitului, slăbiciune,
constipație alternând cu diaree, simptomele
obstructive.
 Examen clinic obiectiv
 Teste de laborator
 Prelevare bioptică și examinare
histopatologică
 Testare genetică: RAS, BRAF, MSI.
Tratament

 Chirurgical
 Radioterapie
 Tratament sistemic:
o Chimioterapie: în principal scheme bazate pe
Irinotecan, Oxaliplatin, 5FU.
o Molecular: Bevacizumab, Cetuximab,
Panitumumab,
o Aflibercept, Ramucirumab (însoțite de criterii
de includere/excludere).
o Imunoterapie.
Pacienți și metodă
 Studiu prospectiv pe 24 de pacienți cu cancer
colorectal metastatic, tratați între 1.iul.2017 –
30.oct.2017.
 Locul de desfășurare: Spital Clinic Municipal dr.
Gavril Curteanu, secția de oncologie.
 Metodele folosite în studiu: anamneza, examen
clinic obiectiv la fiecare prezentare, foile de
observație, respectiv biletele de externare ale
pacienților.
 Toxicitatea a fost urmărită folosind CTCAE.
Obiectivele lucrării
 Toxicitatea tratamentului molecular.
 Analiza demografică a lotului studiat pe grupe de vârstă;
 Analiza rezultatelor în funcție de localizarea tumorii
primare;
 Analiza rezultatelor în funcție de statusul genetic;
 Analiza rezultatelor în funcție de linia de tratament;
 Analiza rezultatelor în funcție de tratamentul molecular
utilizat;
 Analiza rezultatelor în funcție de schema de chimioterapie
cu care a fost asociată tratamentul molecular;
 Evaluarea tratamentului recomandat pentru toxicitate și
răspunsul terapeutic.
 Toxicitatea tratamentului cu Bevacizumab
G1 G2 G3
Eritrodisestezie palmo- 2 2 2
plantară
Grețuri 1
Vărsături 1
Diaree 2 1
Hipertensiune arterială 1

Artralgii 2
Astenie 2 2
Fatigabilitate 2 2
Slabiciune musculară 3
Somnolență 1
Deshidratare 3
Dermatită exfoliativă 2
Xerodemie 2
Dispnee 1
Anemie 1
 Toxicitatea tratamentului cu Cetuximab
Grad 1 Grad 2 Grad 3
Hipomagneziemie 3 1
Eritrodisestezie palmo- 1 2
plantară
Piele uscata 1 3 1
Prurit 1 2 1
Erupție cutanată 2 5
acneiformă
Leucopenie, neutropenie 1

Diaree 2 1
Deshidratare 3
Paronichie 2 1
Mucozită 2
Creșterea transaminazelor 3 1
hepatice

Creșterea fosfatazei 2 1
alcaline
Cefalee 1
 Toxicitatea tratamentului cu Panitumumab
Grad 1 Grad 2 Grad 3
Paronichie 1
Creșterea genelor 1
Xeroftalmie 2
Xerostomie 2
Buze crăpate, uscate 1 1
Erupție cutanată 1 2
acneiformă
Eritem 1
Prurit 1 2
Xerodermie 1
Hipertrichoză 1
Astenie, fatigabilitate 1 2
Edeme periferice 2
Leucopenie, 2
neutropenie
 Toxicitatea tratamentului cu Aflibercept

Grad 1 Grad 2 Grad 3

Hipertensiune 1
arterială

Deshidratare 1
Disfonie 1
Stomatită 1
Hemoroizi 1
Eritrodisestezie 1
palmo-plantară

Astenie, 1
fatigabilitate
 Analiza demografică a lotului studiat pe grupe de vârstă

14 13

12

10

4
4
3
2
2 1 1

30-39 ani 40-49 ani 50-59 60-69 ani 70-79 ani 80-89 ani
Localizarea tumorii primare la pacienții aflați în
studiu

Colon
Rect ascendent
17% 12%

Colon
descendent
17%
Joncțiunea
rectosigmoidia
nă
25% Colon
transvers
12%
Sigmă
17%
 Statusul genetic
16

14

12

10

12
8
Colon stâng
6
6 Colon drept

2
3 3
0

RAS sălbatic RAS mutant

 Schema de chimioterapie care a fost asociată
tratamentului molecular
8
8

5
4 4 Oxaliplatin
4 Irinotecan
3 5FU/Capecitabina
3
2 2
2
1
1
0 0 0 0 0
0
Bevacizumab Cetuximab Panitumumab Aflibercept
 Numărul pacienților care au primit tratament
pentru toxicitate și tipul acesteia
6
5 5
5
4 4
4
3
2 2
2
1 1 1 1
1
0
Concluzii
 Pacienții ce au urmat tratament molecular au avut un
profil de toxicitate acceptabil.
 Peste jumatate din pacienți au avut vârsta cuprinsă
între 60 – 69 de ani.
 Statusul de performanță a fost la 23 de pacienți între 0
și 2.
 Testarea genetică trebuie făcută în toate cazurile.
Locația tumorii nu este o garanție a prezenței
mutațiilor RAS. Statusul mutațional BRAF nu a fost
determinat.
 Tratamentele moleculare anti-EGFR ( Cetuximab si
Panitumumab) au predominat în opțiunea terapeutică la
pacienții care au prezentat RAS wild-type.
 Schemele bazate pe Irinotecan au reprezentat prima opțiune
terapeutică în alegerea schemei de tratament (66.6 %).
 Toxicitatea redusă a tratamentului (absența toxicităților de
grad 4, și procentul redus al toxicităților de grad 3) s-a
datorat și recunoașterii precoce a efectelor secundare și
tratamentul instituit la timp pentru prevenirea și
combaterea efectelor secundare.
Vă mulțumesc!