* Tema:

INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL

* Docente :

Dr. Vela

* Alumno :
Luna Ramírez, César Adolfo

Trujillo, 19 de Octubre de 2017

 PARACETAMOL
• Dosis terapéutica: 15 mg/kg/dosis c/4-6 horas (máx 1 g/dosis, 90 mg/kg/día o 4 g/día)

Concentración Pico sérico max

sérica máx=1-2h T1/2 =1.5-3h < 20 ug/ml
 INTOXICACIÓN AGUDA POR
PARACETAMOL (DOSIS ÚNICA)
Intoxicaciones suicida, es
El tipo más prevalente de obligatorio descartarla
intoxicación siempre

Antecedente claro de ingesta

Dosis Tóxica

¿Factores de
≥200mg/kg en riesgo
mayores de 6m-12a
influyen?

≥8g adolescente y
adulto
 0-2 meses DPT ≥ 75 mg/kg

Dosis potencialmente tóxica≥ 75 mg/kg.

3-6 meses DPT ≥ 150 mg/kg

CUADRO CLÍNICO
 CLÍNICA ATÍPICA
• Reacciones de hipersensinbilidad:
• Urticaria, agioedema, edema laríngeo o broncoconstricción

• Hepatotoxicidad no dosis dependiente (Idiosincrasia)

• Lesión renal aguda
• Recuperación en semanas

• Pancreatitis hemorrágica.
• Afectación cardiaca
• Necrosis miocárdica difusa, arritmias o miocardiopatías

• Coma no hepático
• Acidosis metabólica
• Falla orgánica múltiple. NIVELES DE ACETAMINOFÉN MUY ELEVADOS
• Metahemoglobinemia.
• Anemia hemolítica
 EXAMENES AUXILIARES
• Ingestiones agudas y únicas.
• No útil para ingestiones múltiples, combinadas
o crónicas.
• Riesgo de hepatotoxicidad.
• Escala de 4-24 horas posterior a la ingesta.
• Línea superior:
• El 60% desrrollarán hepatotoxicidad si
se encuentras por arriba de este nivel
• Línea inferior:
• Margen de error del 25%, incluyendo
variaciones al determinar niveles
plasmáticos o la incertidumbre
temporal.
 ¿NO APLICA EL NORMOGRAMA?

• TIEMPO DE SEMIVIDA DE ELIMINACION (T ½)= 2h(terapeutico) >4h (hepatotoxicidad)

 • Hemograma
• Electrolitos

ANALITICA •
•
Tp (12-15s)
ALT/AST (3/1)
• Fx renal

• Ingestion 24h previas

Paracetamol • VPN= 100%

• +Nivel de paracetamol serico

en orina
 TRATAMIENTO
• N-acetilcisteína (NAC): Precursor del glutation

Primeras 8h del evento-normograma

Ingesta paracetamol de más de 8 h de evolución, después vemos normograma

Niño con factor de riesgo

Tiempo mayor de 24h o desconocido – normograma imposible Transaminasas y nivel serico de

paracetamol

Ingesta de dosis toxica- imposibilidad de dosar paracetamol serico

Administró ≥60mg/kg EV, si se desconoce NAC <--> 50ug/ml a las 4h normograma

• RAM:
• ORAL: nauseas, vómitos Antihemético
• EV: Rash, angioedema,
broncoconstriccion B2 agonistas

• Carbón activado: 1g/Kg V.O dosis única

INGESTA REPETIDA DE DOSIS
SUPRATERAPÉUTICAS
 PRONÓSTICO

• Generalmente BUENO