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TERAPEUTICA MEDICA
Y QUIRURGICA ACTUAL
LA CIRUGIA CONTINUA
EL AVANCE SIENDO LA MEJOR
QUIRURGICO ALTERNATIVA
ES CADA VEZ TERAPEUTICA Y UNICO
MAS VERTIGINOSO PROCEDIMIENTO DE
CONTROL ONCOLOGICO
TUMORES MALIGNOS
DE ESTOMAGO
CARCINOMAS
LINFOMAS
LEIOMIOSARCOMAS
CARCINOIDE
OTROS.
CANCER GASTRICO
ADENOCARCINOMA
95 %
CANCER GASTRICO
CARACTERISTICAS CANCER GASTRICO
INTESTINAL
DISTINTAS: DIFUSO
SE PRODUCEN: 640,000
SEGÚN LA MUERTES EN EL MUNDO
POR CA GASTRICO.
OMS EQUIVALEN AL 15 % DE
MUERTES POR CA
INCIDENCIA
• JAPON
ALTA • CHILE
30 / 100000 HOMBRES • COSTA RICA
16 / 100000 MUJERES • COLOMBIA
• RUSIA
BAJA • EEUU
< 15 / 100000 HOMBRES • CUBA
< 07 / 100000 MUJERES • CANADA
• AUSTRALIA
• N. ZELANDA
EN EL MUNDO OCCIDENTAL: SE HA OBSERVADO UNA DISMINUCION
SIGNIFICATIVA DE LA INCIDENCIA DE CANCER GASTRICO
CA. DE PREDOMINIO:
MASCULINO
GRUPOS 60 – 80
DE EDAD
// 65
AFECTADO
CA. PRECOZ,
INCIPIENTE,
40 - 45
TEMPRANO
SOBREVIDA DE CANCER GASTRICO
SOBREVIDA COMPROMISO SOBREVIDA
PROFUNDIDAD PM a los 5 a
PM a los 5 a GANGLIONAR
MUCOSO 90 % N0 80 %
SUBMUCOSO 85 % N1 47 %
MUSCULAR 75 % N2 20 %
SEROSO 40 % N3 10 %
ORGANOS
15 %
VECINOS
ETIOLOGIA
OTROS FACTORES:
TABAQUISMO.
ANEMIA PERNICIOSA.
GRUPO SANGUINEO A
GASTRECTOMIAS PREVIAS.
PERDIDA DE PESO
DIFICULTAD AL TRAGAR
LLENURA ABDOMINAL VAGA
NAUSEAS – VOMITOS
HEMATEMESIS
DOLOR ABDOMINAL
ERUCTOS EXCESIVOS
HALITOSIS
FLATULENCIA
PERDIDA INVOLUNTARIA DE PESO
DETERIORO DE LA SALUD EN GENERAL
LLENURA PRECOZ
( EN LAS FASES TEMPRANAS LOS SINTOMAS SON LEVES, VAGOS
E INESPECIFICOS: INDIGESTION, EPIGASTRALGIAS ETC.)
EVALUACION
OPERATORIA
PREMISA:
EXTIRPAR TOTALMENTE
EL FOCO PRIMARIO Y
SUS CONEXIONES
LINFATICAS
CIRUJANO ANALIZA:
TUMOR Y SUS VIAS DE
DISEMINACION PARA
DETERMINAR PRONOSTICO
Y TRATAMIENTO Qx.
¿QUE ASPECTOS DEBE
EL CIRUJANO EVALUAR?
GRADO DE
LOCALIZACION
INVASION
COMPROMISO
GANGLIONAR ó
LINFATICO
LOCALIZACION
LOCALIZAR Y DELIMITAR
LA LESION EN SENTIDO
VERTICAL Y TRANSVERSAL
AL VARIAR LA LOCALIZACION
VARÍA EL DRENAJE LINFATICO
POR LO TANTO:
EL TIPO DE RESECCION
GASTRECTOMIA
LESIONES BAJAS
DISTAL
GASTRECTOMIA
LESIONES ALTAS
TOTAL
VARIA SEGÚN LA
PRONOSTICO
ALTURA
GRADO DE INVASION
DETERMINAR GRADO DE
INVASION DE LA MUCOSA
A MAYOR PENETRACION
MENOR POSIBILIDAD DE CURACION
TUMOR PRIMARIO
Tx TUMOR PRIMARIO - NO PUEDE SER INVESTIGADO
TIPO 5 NO CLASIFICABLE
Gastric Cancer. Vol 1, Nº 1 - 1998
(JCGA)
TIPO 0
TIPO I :
ESPESOR MAS
DEL DOBLE QUE
LO NORMAL
DE LA MUCOSA
TIPO II a :
ESPESOR MENOR
DEL DOBLE
QUE LO NORMAL
DE LA MUCOSA
COMPROMISO DE LA SEROSA
S 1 : SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA
SEROSA
S 2 : COMPROMISO DEFINITIVO DE LA
SEROSA
CANCER GASTRICO
PRECOZ
TUMORES
T1
COMPROMISO GANGLIONAR
o LINFATICO
PRONOSTICO
IMPORTANTE EL GRADO DE
PROPAGACION VIA LINFATICA
SE DETERMINA
LA CONDUCTA
QUIRURGICA
EL CANCER SE EXTIENDE DE
FORMA ESCALONADA O
PROGRESIVA
TOMA DIFERENTES
GRUPOS
GANGLIONARES
DE ACUERDO A LA
ALTURA DEL TUMOR
BARRERA O ESTACION
GANGLIONAR
GRUPOS
GANGLIONARES
GRUPOS GANGLIONARES GÁSTRICOS
COMPARTIMIENTO I
GANGLIOS EN RELACION A ARTERIAS
REGIONALES – HILIO HEPATICO – HILIO ESPLENICO
( GRUPOS GANGLIONARES DEL 7 – 12 )
COMPARTIMIENTO II
GANGLIOS RETROPANCREATICOS Y
DE LA RAIZ MESENTERICA
( GRUPOS GANGLIONARES DEL 13 – 16 )
COMPARTIMIENTO III
ESTOS GRUPOS GANGLIONARES SE AGRUPAN EN LAS
LLAMADAS ESTACIONES GANGLIONARES QUE SON:
TEJIDO QUE RODEA AL ESTOMAGO
CURVATURA MAYOR, MENOR Y
N 1
CERCA DE LA LESION PRIMARIA
ALREDEDOR DE VASOS SANGUINEOS
QUE LLEVAN SANGRE AL ESTOMAGO.
N 2 TRONCO CELIACO – ARTERIAS: COR.
ESTOMATICA, HEPATICA, ESPLENICA
LIGAMENTO HEPATODUODENAL –
N 3 REGION RETROPANCREATICA –
PLEXO CELIACO
SITUADOS EN LA REGION
N 4 PARAORTICA
TIPO DE RESECCION Y TECNICA QUIRURGICA
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
EN CARCINOMA TEMPRANO
TUMORES DEL TERCIO MEDIO (M) GASTRECTOMIA TOTAL EN
CARCINOMA AVANZADO
GANGLIOS QUE DEBEN DISECARSE
SEGÚN LA ALTURA DEL TUMOR
TUMOR EN:
AMC-MAC-MCA-CMA A-AM-AD MA-M-MC C-CM
ACF-CFA-FCA-CAF A-AC-AD CA-C-CF F - FC
--------------------------------------------------------------------------------------------------
N1 1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 3,4,5,6,1 1,2,3,4,
MX NO CONOCIDAS
ESTADIAJE
P0, H0, M0 P0
N0 N1 N2 N3 H1
N0,1,2
T1 Ia Ib II III a
P0 T2 Ib II III a III b IV a
H0
T3 II III aIII b IV a
M0
T4 III a III bIV a IV b
P1, H0, T1,2,3 IV a (otros casos)
CLASIFICACIÓN Y ETADIFICACIÓN
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB T1 N1 M0
T2 N0 M0
Estadio II T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Estadio IIIB T3 N2 M0
Estadio IV T1,T2,T3 N3 M0
T4 N1,N2,N3 M0
Cualquier T Cualquier N M1
DIAGNOSTICO
CANCER ES
GASTRICO CURABLE
TEMPRANO
NO
DAN
SINTOMAS
EXAMEN CLINICO
ANTECEDENTES PERSONALES – FAMILIARES
Y LA CORRELACION CON:
ESTUDIOS RADIOLOGICOS.
ESTUDIOS ECOGRAFICOS.
ESTUDIOS ENDOSCOPICOS.
EL CANCER GASTRICO TEMPRANO ES ASINTOMATICO Y
DESCUBIERTO EN FORMA CASUAL.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS EL DIAGNOSTICO SE
REALIZA EN FASE TARDIA Y CUANDO YA HAY METASTASIS.
MARCADORES TUMORALES
SON INESPECIFICOS
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
RADIOLOGIA
ENDO
CONTRASTADA
CON BARIO SONOGRAFIA
ECOGRAFIA
TAC ABDOMINAL
LAPAROSCOPIA
TRATAMIENTO
CANCER GASTRICO
TEMPRANO
ADENOCARCINOMA LIMITADO
A LA MUCOSA O SUBMUCOSA
DEFINICION INDEPENDIENTEMENTE DE LA
AFECTACION DE GANGLIOS
LINFATICOS
- SCREENING
DIAGNOSTICO - HALLAZGO EN ENDOSCOPIA
TIPO I SALIENTE O PROTUIDO
II a : ELEVADO
POR LA MORFOLOGIA
Y LA MACROSCOPIA: II b : PLANO
TIPOS TIPO II
II c : DEPRIMIDO
COMBINACIONES:
TIPO ELEVADO: TIPO DEPRIMIDO: I + II a
TIPO I – TIPO II a TIPO II c – TIPO III II a + II c
II c + III
RESECCION SOBREVIDA A 95 %
QUIRURGICA LOS 5 AÑOS
METASTASIS GANGLIONAR
CRITERIOS:
SOBREVIDA A LARGO PLAZO
CANCER GASTRICO TEMPRANO
95 % 73 %
CANCER GASTRICO
AVANZADO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ABORDAJE
LAPAROSCOPIA
LAPAROTOMIA
TORACO LAPAROTOMIA
OTROS
PROCEDIMIENTOS
OPERATORIOS
GASTRECTOMIA
PROXIMAL
RESECCION
SEGMENTARIA
GASTRECTOMIA
DISTAL
GASTRECTOMIA CON
PRESERVACION PILORICA
GASTRECTOMIA
TOTAL
TODOS ESTOS TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS DE ACUERDO
A LA DISECCION DE LOS GANGLIOS Y
LA RESECABILIDAD DE LA MISMA
VAN EN FUNCION DE CUATRO TIPOS:
D0–D1–D2–D3–D4
OTRAS RESECCIONES
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
(NO TERAPEUTICA)
CIRUGIA
IGUAL A LA ANTERIOR.
CURATIVA RESECC. GANG. HASTA LA BARRERA
RELATIVA COMPROMETIDA o S3.
GANGLIOS INFRAPILORICOS
GANGLIOS INFRAPILORICOS
RESULTADOS
POST OPERATORIO BASTANTE
(TERAPIA ADYUVANTE)
VARIABLES
SE
HAN UTILIZADO MULTIPLES COMBINACIONES DE
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA SIN RESULTADOS
ESPERADOS.
COMBINACIONES
DE NITROSUREAS ASOCIADAS A 5 FU
NO MOSTRARON DIFERENCIA SIGNIFICATIVA.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SISTEMICO ECF
SISTEMICO DCF
5 FU
DOCETAXEL
CISPLATINO
CISPLATINO
EPIRRUBICINA
5 FU
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