Tratamiento Periodontal

Deicy P. Ortiz
Valentina Guzmán
Universidad Antonio Nariño
 Tratamiento periodontal
• periodontitis es una infección que
afecta a los tejidos de soporte de los
dientes.
• La causa son las bacterias de la
placa bacteriana que atacan las
encías y el hueso.
 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• La salud periodontal se basa sobre

conductas como el autocontrol regular
de la placa dental la evitación de:
CONTROL DE LA GLUCEMIA EN PACIENTES CON DIABETES
CONSUMO DE TABACO

Estos factores si no se controlan

tienen un efecto destructivo sobre
los tejidos periodontales

HIGIENE BUCAL I NADECUADA

 CONTROL DE LA INFECCIÓN

EL DESAFIO
• La atención periodontal tradicional
incluye la enseñanza de las técnicas
correctas de higiene bucal como
por ejemplo: técnicas de cepillado,
frecuencia y tiempo destinado a
cada cepillado.
 Comunicación con el paciente periodontal
• Rollnick y cols presentaron 3 modelos de estilos para que los profesionales
usen al comunicarse con el paciente: Estilo directivo, estilo de
acompañamiento y estilo de Guía.
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA
SUPRAGINGIVAL
IMPORTANCIA DE LA ELIMINACION DE LA
PLACA SUBGINGIVAL
 La limpieza bucal es importante para conservar la salud bucal porque elimina
la placa bacteriana y así impide que se acumule sobre los dientes y la encía( loe
y cols.1995)
 LA PLACA DENTAL: es una biopelícula bacteriana que se elimina con
facilidad de la superficie de los dientes
 LAS BIOPELICULAS: consisten en comunidades complejas de especies
bacterianas que residen sobre las superficies dentarias o los tejidos blandos.
 Los mecanismos naturales de auto limpieza incluyen el movimiento de la
lengua, por el cual la lengua toca todas las caras linguales de los dientes
posteriores y en menor medida también limpia sus superficies vestibulares
 El cepillado dental hecho en casa es la manera mas difundida de eliminar
activamente la placa.
 CONTROL DE LA PLACA
REALIZADO POR EL PACIENTE

 Higiene bucal personal se refiere a los esfuerzos del paciente

por eliminar la placa supragingival, que lo puede hacer
mediante:

EL CEPILLADO: medida de higiene bucal mas utilizada para

limpiar la boca.
 El resultado del cepillado dental depende:
1. Diseño del cepillo
2. La destreza del individuo que utiliza el cepillo
3. La frecuencia del cepillado
4. La duración del cepillado
 HIGIENE ORAL

• Consiste en la combinación de medidas físicas y químicas para

controlar la formación de la placa bacteriana, que constituye el
factor de riesgo más importante en el desarrollo y evolución de
la Caries y Enfermedad Periodontal (Lindhe, Thorkild, Niklaus;
2003).
• La educación de la higiene bucal consiste no solo en la
transferencias de conocimientos ,también se debe tomar en
cuenta los hábitos de la persona y la destreza.
 Cepillado dental
• Cepillos manuales
 CEPILLOS
ELECTRICOS

 Un cepillo dental eléctrico es

un cepillo dental que hace
movimientos automáticos rápidos de
las cerdas del cepillo, ya sea por
la oscilación hacia atrás y adelante, o
por la rotación oscilatoria (alternar
entre la rotación horaria y
antihoraria), con el fin de limpiar los
dientes.
 Características de los cepillos
• En el congreso europeo de control mecánico de la placa se acordó que las
características de un cepillo dental deben incluir Egelberg y claffey 1998:
• Tamaño del mango proporcionado a la edad y destreza del usuario para que
el cepillo se pueda manipular con facilidad y eficiencia
• Tamaño del cabezal acorde con las necesidades propias de cada paciente
• Uso de filamentos blandos de nylon o poliéster de extremo redondeado no
mayor de 0,25 mm de diámetro
 Características de un cepillo
• Forma de filamentos que favorezca la eliminación de la placa a los espacios
interproximal y en la línea de la encía
• Otras características son precios accesibles durabilidad impermeabilidad a la
humedad y fácil limpieza.
• El mejor cepillo sigue siendo el que Mejor usa el paciente
 LIMPIEZA
INTERDENTAL
• Hilo y cinta dentales
• Palillos de madera
• Cepillos interdentales
• Limpiadores de lengua
• Dentífricos
• Cepillos de espuma de goma, hisopos y
toallitas dentales
 Técnicas de cepillado

 No hay técnica de higiene bucal correcta para cada

paciente. La técnica ideal es la que permite la
eliminación completa de la placa en el menor
tiempo posible sin causar daño a los tejidos
periodontales.(Hansen y Gjermo 1971)
 La morfología de la dentición (apiñamiento,
diastemas, fenotipo gingival y la propia destreza
manual del paciente determinan que tipo de
elementos de higiene y técnica de cepillado debe
aconsejarse.

CLASIFICACION DE LAS
TECNICAS DE
CEPILLADO
Estas técnicas pueden ser
clasificados según la posición
y el movimiento del cepillo
• Cepillado horizontal
• Cepillado vertical
• El cepillado circular
• Cepillado del surco
• Técnica de vibratoria(técnica de
stillman1932)
• La técnica vibratoria (técnica de chaters
1948)
• En la técnica circular
• Técnica de bass/stillman modificada
 EL CEPILLADO
HORIZONTAL
 El cabezal del cepillo se coloca
perpendicular a la superficie dentaria y se
ejerce un movimiento de vaivén de atrás
hacia adelante (loe 2000)
 Las superficies oclusales, linguales y
palatinas de los dientes se cepillan con la
boca abierta.
 Para reducir la presión de los carrillos sobre
el cabezal del cepillo, las superficies
vestibulares se limpian con la boca cerrada.
CEPILLADO VERTICAL

 (Técnica de Leonard
1929)es similar a la técnica
de cepillado horizontal,
pero en sentido vertical
con movimientos hacia
arriba y abajo.
 CEPILLADO CIRCULAR

 (Técnica de fones 1934) Se realizan con

los dientes cerrados.
 Se coloca el cepillo por dentro del carrillo
y se ejerce un movimiento circular rápido
que se extiende desde la encía superior
hasta la inferior con presión leve.
 En las superficies linguales y palatinas se
hacen movimientos hacia atrás y adelante.
 EL CEPILLADO DEL SURCO

 (Técnica de Bass 1948)hace hincapié en la limpieza de la zona

que se halla directamente debajo del margen gingival
 El cabezal del cepillo se ubica en dirección oblicua hacia el ápice.
 Las puntas de los filamentos se orientan hacia el surco a unos
45°en relación al eje longitudinal del diente
 El cepillo se desplaza hacia atrás y adelante con movimientos
cortos sin desalojarlas puntas de los filamentos del surco.
 En las superficies linguales de las zonas dentarias anteriores, el
cabezal del cepillo se mantiene vertical.
 LA TECNICA VIBRATORIA

 (Técnica de chaters 1948) fue diseñada para el masaje y

la estimulación de la encía como para limpiar las zonas
cervicales de los dientes.
 El cabezal del cepillo se coloca en sentido oblicuo hacia
el ápice, con los filamentos puestos en parte sobre el
margen gingival y en parte sobre la superficie dentaria.
 A continuación se ejerce presión leve sobre el margen
junto con movimiento vibratorio leve circular mientras
se mantienen las puntas de los filamentos sobre la
superficie dentaria.
 TECNICA CIRCULAR

 El cabezal del cepillo se coloca en sentido oblicuo

hacia los ápices de los dientes
 Con los filamentos en parte sobre el margen
gingival y en parte sobre la superficie dentaria
 Se presionan apenas los costados de los
filamentos contra la encía
 Después se desplaza el cabezal del cepillo con
movimientos circulares sobre la encía y los dientes
en dirección oclusal.
 TECNICA DE
BASS/STILLMAN
MODIFICADA

 El cepillo se coloca de una manera

similar a la usada en la técnica de
Bass/stillman
 Después de activar el cabezal del cepillo
hacia atrás y adelante se lo desplaza con
movimiento circular sobre la encía y el
diente en dirección oclusal y se
introducen algunos filamentos en los
espacio interdentales.
TECNICAS DE CEPILLADO
 Control mecánico de la placa supragingival
Primera sesión

1. 2. 3. 4.

• Se aplica solución reveladora • Se le solicita al paciente que Sin cambiar de técnica Se le • Según la placa que después
sobre los dientes se limpia los dientes con su pide al paciente que limpie las de este segundo cepillado el
• con la ayuda de un espejo técnica habitual, superficies que quedaron con odontólogo puede mejorar la
de mano se le se le muestran • con la ayuda de un espejo de placa técnica o bien inducir una
al paciente todos los sitios mano se le muestran los manera diferente cepillar
con placa resultados de cepillado del • se puede introducir el uso de
• se registra control de placa paciente elementos complementarios
con la ficha • Aquí también se identifica para la limpieza

1.
• Algunos días después de la sesión previa
se vuelve a aplicar solución reveladora
• los resultados en términos de depósitos
de placas identifican en la boca
• se registran en la ficha de control de
placa y se comentan con el paciente
Segunda sesión
2. TERCERA SESION Y SIGUIENTES
A continuación se invita al paciente a • Una semana o dos semanas más tarde se
limpiar los dientes según las directivas repita el procedimiento que se realizó en
previas dadas en la primera sesión hasta la segunda sesión
eliminar todas las manchas en muchos • sin embargo en cada visita se evaluará la
casos será preciso reforzar las instrucciones eficiencia del autocontrol de la placa y se
del cepillado en el mismo momento se le da presentará al paciente
al paciente
 Tratamiento periodontal

Tratamiento no quirúrgico

Fases

Tratamiento quirúrgico
 OBJETIVOS DE LA
INSTRUMENTACIÓN NO
QUIRÚRGICA DE LA
BOLSA Y DE LA RAIZ

 La periodontitis guarda una relación estrecha

con la presencia de biopeliculas y cálculos
dentales sobre la superficie radicular.
 El objetivo ultimo de la instrumentación no
quirúrgica de la bolsa/raíz es liberar la raíz de
depósitos bacterianos y de cálculos
 El raspaje y alisado radicular no quirúrgico es
una modalidad de tratamiento de la enfermedad
periodontal muy eficaz, como lo demuestra la
notable reducción de los signos y síntomas
clínicos de la enfermedad después del
tratamiento.
DESBRIDAMIENTO,RASPADO Y
ALISADO RADICULAR

o Kieser (1994)propuso que en lugar de la

combinación tradicional alisado y raspaje
radicular la instrumentación debería
realizarse en tres estadios:
1. Desbridamiento
2. Raspado
3. Alisado radicular
INSTRUMENTOS USADOS INSTRUMENTOS MANUALES
PARA EL
DESBRIDAMIENTO NO
QUIRURGICO DE LA
BOLSA Y LA RAIZ
Cureta en la que se observa el mango, el vástago y la hoja.

El tratamiento no quirúrgico puede

realizarse con diferentes tipos de
instrumentos manuales o ultrasónicos y
aparatos de laser ablativo.
o Un instrumento manual se compone de: mango, vástago y
parte activa hoja
o También hay instrumentos con titanio, plástico u hojas de
fibra de carbono y se usan para quitar la biopelícula
bacteriana y eliminar cálculos de las superficies
implantarías.
o Según el diseño de la hoja los instrumentos se clasifican en
curetas, hoces, azadas y limas.
 • Son instrumentos que se usan para el
desbridamiento y el raspado tanto
supragingival como subgingival
• La parte activa de la cureta tiene una hoja con
LAS CURETAS forma de cuchara con dos bordes cortantes
curvos unidos por un talón redondo.
• Las curetas con vástagos alargados y
minihojas fueron diseñadas para mejorar la
eficacia de la instrumentación subgingival en
bolsas profundas y estrechas.
• La hoz tiene una hoja curva o recta, corte
transversal triangular y dos bordes cortantes
en plana en sentido lateral
 LAS CURETAS

o La azada tiene un solo borde

cortante Extremo activo de la hoz
o La hoja puede ubicarse con 4
inclinaciones diferentes respecto del
vástago: vestibular, lingual, mesial
distal.
o Para raspado supragingival las limas
periodontales son útiles para alizar
zonas de depósitos resistentes.

azada lima
 USO DE CURETAS PARA DESBRIDAMIENTO/RASPADO
SUBGINGIVAL
• El instrumento manual para el desbridamiento subgingival es la cureta
• El ángulo optimo es de unos 80°
• Un ángulo demasiado obtuso dejara cráteres y rugosidad de la raíz
• Un ángulo demasiado agudo no elimina bien los depósitos de cálculos y
los bruñe.
• Los movimientos deben empezar siempre desde una posición apical y
desplazarse en sentido coronal
• El afilado frecuente del borde cortante del instrumento es necesario para
lograr la eliminar eficaz de los cálculos
USO DE CURETAS PARA DESBRIDAMIENTO/RASPADO
SUBGINGIVAL
 INSTRUMENTOS
SONICOS Y
ULTRASONICOS

• Los aparatos sónicos usan presión de aire

para crear vibración mecánica que a su vez
hace vibrar la punta del instrumento
• Los raspadores ultrasónicos convierten
corriente eléctrica energía mecánica en
forma de vibraciones de alta frecuencia en la
punta del instrumento
• Hay dos tipos de raspadores ultrasónicos El
magnetoestrictivo y el piezoeléctrico
 La irradiación y el reflejo inadvertido de
Aparatos láser ablativos las superficies metálicas brillantes pueden
dañar la vista del paciente su garganta y
los tejidos bucales que nos están tratando
por ello se Tendrá cuidado al usar esos
aparatos y tanto el operador como el
paciente deben usar lentes protectores

Tratamiento con laser ablativo Tiene efectos

bactericidas de desintoxicación es capaz de eliminar
la biopelícula bacteriana y los cálculos con fuerza
mecánica sumamente baja y sin formación de
residuos sobre las superficies radiculares y puede
eliminar el revestimiento epitelial y tejido inflamado
del interior de la bolsa periodontal.