Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
risques
dans les
établissements de
santé
La gestion des
risques
dans les
établissements Les soins infirmiers et La
de santé
Février 2010
gestion des risques
Objectifs
La politique de sécurité
Les niveaux de sécurité et enjeux
Les grandes étapes
Typologie des risques dans les établissements de santé
Le risque infectieux hospitalier
L’élimination des déchets
Le Protocole d’hygiène, de désinfection, d’antisepsie
Le circuit du linge à l’hôpital
Gestion du matériel,
Circuits des repas
Page 5 Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Sommaire
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 18
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé La notion de risque
Février 2010
La génétique : ex:
les facteurs génétiques regroupent l'ensemble
des dyslipidémies d'origine génétique, maladies rares
aux conséquences variables sur le développement d'une
athérosclérose,
le diabète qu'il soit de type 1 ou de type 2,
les anomalies rares de la coagulation,
l'hypertension artérielle.
Mitsa Wakim/2010
Page 51
La gestion des
risques
dans les
établissements Les deux paramètres du risque
de santé
Février 2010
Infections
10-3 Accidents du travail nosocomiales
10-4 Accidents de la Risque immunologique
transfusionnel
route
10-5 Industries lourdes Risque incendie
10-6 Crash aérien Risque vital
transfusionnel
Mitsa Wakim/2010
Page 54
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé La gravité d’un risque
Février 2010
5.Décès
4.Menace du pronostic vital
3.Incapacité permanente ou importante
2.Nécessité d’intervention médicale ou chirurgicale
1.Réhospitalisation ou prolongation d ’hospitalisation.
Fréquence
Elle comprend:
la collecte,
l'analyse, l'interprétation de données
la présentation de ces données afin de les rendre lisibles.
Mitsa Wakim/2010
Page 73
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
Risque et environnement
Février 2010
Risque et environnement
Air Changement Société
Eau climatique Opinion
Nature et Ressources et Ménages
biodiversité déchets Economie
Sol Activités et Emploi
Territoire environnement Développement
Zones humides Agriculture durable
Littoral Energie
Occupation Industrie
des sols et Tourisme
paysage Transports
Construction et
bâtiments
Ex:
• La loi sur l’air, la loi instaurant l’obligation d’un diagnostic
plomb lors de chaque vente immobilière
• L'institution d’objectifs plus sévères en ce qui concerne les
normes de potabilité de l’eau notamment pour l’arsenic.
• Des plans d’actions interministériels ont été élaborés sur le
bruit, l’amiante, la pollution de l’air, les éthers de glycol,
les radiofréquences, la légionellose, la canicule…
La diarrhée,
Les infections des voies respiratoires inférieures,
Différentes formes de lésions involontaires
Le paludisme.
Garçons Filles
Alcool Tabac Cannabis Alcool Tabac Cannabis
12-18ans 12-18ans 12-18ans 12-18ans 12-18ans 12-18ans
Expérim 70 - 91 % 22 - 78 % 4 - 66 % 63 - 91 % 16 - 81 % 1 - 52 %
entation
Usage env1- 37 % env1- 22 % 0 - 21 % 0 -7% 0 - 34 % 0-7%
régulier
Page 93 Données ESPAD 2003, d'après Choquet et al., 2004, pp. 1 et 3. Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Les comportements à risques
Février 2010
Parmi tous ces facteurs, d'autres travaux ont montré que le facteur prédisant le mieux la prise
de cannabis était la consommation par les pairs.
Les tables de jeu dans les casinos (roulette, black jack, poker)
Les appareils à sous – les "slot machines" – ainsi que les loteries
et les paris (loterie à numéros, billets à gratter, loto sportif, etc.
Définition
Plan d’organisation du système hospitalier en cas d’afflux
massif de victimes ou de crise exceptionnel
En France, depuis 1987 – obligatoire pour les hôpitaux
Appelé depuis 2002 « Plan Blanc »
Il vient en complément du versant pré-hospitalier – « Plan
Rouge » - décret de 1988
Guide d’aide à l’élaboration des plans blancs des
établissements de santé – Ministère de la santé 2004
Elaboration
Les instances de l’hôpital – médicales et administratives
Ensemble de procédures à mettre en œuvre – fiches et
protocoles pour chaque mission
Risques « NRBC » – ensemble de textes réglementaires et
renseignements utiles
Le plan blanc est établi en fonction du rôle que l’établissement
serait en mesure d’assurer dans une situation d’exception eu
égard son potentiel
cellule de crise
La cellule de crise
Fonction direction
Fonction « sécurité » :
Gère le standard téléphonique
Police générale et sécurité
Transports internes
Organise la prise en charge des victimes décédées
Fonction « accueil » :
Régit l’accueil administratif des victimes (adresse, traçabilité,
dépôts des valeurs)
Accueil des familles
Organise l’affaire des cultes religieux
Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
La politique de sécurité
Février 2010
Responsables du patrimoine
↓ ↓ ↓
Humain Informationnel Matériel
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Equipes Professionnelles Privées Immobilier Mobilier
↓ ↓ ↓ ↓
Méthodes de travail Dossier Bâtiment Matériel
Brevet Médical
Ces trois patrimoines sont susceptibles de cinq types de risques:
Risque physique
Risque administratif
Risque technique
Risque humain.
Page 139 Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
La politique de sécurité
de santé
Février 2010
Les parades
Physiques→ Tous les protocoles (contre le feu…)
Administratifs→ Attention aux contrats caducs.
Techniques→ Attention aux problèmes informatiques :Risque
de piratage, de vol, détournement, destruction d’informations.
→Cryptographie→ codage→ un code validé, la longueur,
la dureté des clés pour éviter de casser les clés.
Les parades contre le risque humain → Formation, prévention,
Toute la politique de la gestion des risques
Mitsa Wakim/2010
Page 140
La gestion des
risques
dans les
établissements
Les grandes étapes de la sécurité
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 141
La gestion des
risques
dans les
établissements Les grandes étapes de la
de santé
Février 2010
sécurité
Les années 80 : Aux USA c’est la naissance des CRM, voir les
compétences relationnelles et non seulement techniques.
En Europe c’est la tradition de l’analyse de travail, les
préoccupations sur la fiabilité : Rasmussen, Reason.
On table sur les compétences des personnes.
Mitsa Wakim/2010
Page 142
La gestion des
risques Typologie des risques dans les
dans les
établissements établissements de santé
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 143
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Le risque infectieux hospitalier
Février 2010
Les infections " exogènes " : Le patient est infecté par des
germes provenant d’autres personnes (personnel soignant,
autre malade, visiteur) ou de l’environnement (contamination
de l’eau, de l’air, de l’alimentation de l’équipement).
On parle d’infection croisée.
Page 146 Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Le risque infectieux hospitalier
Février 2010
Les coûts
Pour l’année 2004, le coût direct global des infections
nosocomiales a été estimé à 800 millions d’euros.
Les infections nosocomiales responsables :
de l’augmentation de la mortalité et de la morbidité
de la durée moyenne de séjour
du coût du traitement de la maladie causale
de conséquences sociales pouvant affecter le malade lui-
même et sa famille.
Les coûts sont répartis en trois groupes : les coûts hospitaliers,
les coûts extrahospitaliers, et les coûts sociaux.
Page 151 Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Le risque infectieux hospitalier
Février 2010
La tenue professionnelle
Elle doit être changée quotidiennement et à chaque fois qu’elle
est souillée.
Les ongles doivent être courts et sans vernis.
Les mains et poignets doivent être nus et les cheveux longs
attachés.
Toutes ces mesures sont destinées à réduire le risque de
transmission des germes.
Pour la prise des repas, la tenue est remplacée par la tenue de
ville afin de la protéger des souillures et limiter les voies de
transmission des micro-organismes dont elle est porteuse.
Page 154 Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Le risque infectieux hospitalier
Février 2010
Les isolements
Les mesures d’isolement ont pour objectif d’établir des barrières
à la transmission des micro-organismes :
d’un patient à un autre patient
d’un patient à une personne soignante
d’une personne soignante à un patient
de l’environnement au patient
Seul le linge sec peut être transporté dans un sac en textile qui
doit subir une désinfection ;
Si le linge est humide et particulièrement sale, un sac
imperméable est préférable
Ne pas faire pénétrer le chariot à linge sale dans la chambre
du malade
Les locaux et le matériel affectés au linge sale doivent faire
l'objet de désinfection fréquente
Le transport interne du linge sale s'effectue dans des chariots
strictement réservés à cet usage
Les sacs sont évacués des services de soins au moins une fois
Page 171 Mitsa Wakim/2010
par jour y compris les week-end et les jours fériés
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Le circuit du linge à l’hôpital
Février 2010
Le linge propre
Les draps de lit et taies des patients alités sont renouvelés au
moins deux fois par semaine, l'alèse tous les jours.
Limiter le stockage au service à une quantité nécessaire
prédéterminée aussi faible que possible dans un souci d'hygiène.
Éviter de faire manipuler le linge propre par le personnel qui
vient de toucher le linge sale.
Le linge arrive dans le service dans des armoires réservées à
cet usage.
Le quai dit « sale » est séparé du quai prévu pour le linge
propre
Les sacs de linge ne doivent jamais reposer sur le sol
Stockage provisoire sous forme aérienne
Les sacs sont accrochés sur un système de convoyage
électrique qui les répartissent par catégorie de linge sur un
stockeur aérien sur rail.
L'air des locaux destinés à l'entreposage et au tri du linge sale
est aspiré vers l'extérieur.
Le personnel de cette zone n'est jamais en contact avec la
zone propre.
Page 175 Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Le circuit du linge à l’hôpital
Février 2010
Selon une étude sur les causes linguistiques des catastrophes aériennes, le
co-pilote néerlandais de la KLM a répété le plan de vol donné par la tour de
contrôle (ATC clearance) et a ajouté la phrase « we are now at take-off ».
Le contrôleur aérien a alors compris cette phrase comme « we are now at
take-off position », c'est-à-dire que l'avion était en bout de piste, attendant
l'autorisation de décoller.
Le contrôleur aérien, n'ayant pas donné cette autorisation, a alors
confirmé par un simple « OK », qui signifiait que le plan de vol avait été
bien répété. En revanche, pour le co-pilote de la KLM, ce at take-off
décrivait une action en cours, comme en néerlandais, et a cru que le
contrôleur, en disant « OK », donnait l'autorisation de décollage. Cette
erreur rappelle que l'anglais est une langue ambiguë, puisqu'un mot
comme take-off peut être soit le verbe « prendre son envol », soit qualifier
un nom, comme dans take-off position, et signifie dans ce cas « être en
bout de piste ».
Page 194 Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé La catastrophe de Ténérife
Février 2010
Production ↔ Récupération
La production d’une part La sécurité d’autre part
Mitsa Wakim/2010
Page 201
La gestion des
risques
dans les
établissements
L’erreur et ses mécanismes
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 203
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
L’erreur et ses mécanismes
Février 2010
Remarques :
Autonomie des acteurs: Un groupe qui s’arrange
seul, qui ne tient pas compte du système →↓de sécurité.
Mitsa Wakim/2010
Page 206
La gestion des Identification des conditions de
risques
dans les transition vers l’ultra sécurité
établissements
de santé Des sécurités plutôt qu’une sécurité
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 207
La gestion des
risques
dans les Le swiss cheese
établissements
de santé
Février 2010
Le
Mitsa Wakim/2010
Page 208
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Le modèle de Reason
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 209
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
Le modèle de Reason
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 210
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
Le modèle de Reason
Février 2010
L’accident → résultat
d’un ensemble d’évènements indésirables qui s’additionnent
d’un contexte organisationnel et des facteurs favorisant la
survenue de défaillances.
Mitsa Wakim/2010
Page 211
La gestion des
risques
dans les
établissements Le modèle de J. Reason
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 213
La gestion des
risques Accident=
dans les
établissements Combinaison d’évènements
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 214
La gestion des
risques
dans les
établissements
Quelques définitions
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 215
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Quelques définitions
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 216
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
Le retour d’expérience
Février 2010
Encadrement Formation
Programmes Règles
défaillant initiale ACCIDENT
inadaptées inappropriées
incomplète
Mitsa Wakim/2010
Page 218
La gestion des
risques
dans les
établissements Le retour d’expérience
de santé
Février 2010
Le recueil d’évènements confidentiels
Les enjeux
La sécurité des personnes
La responsabilité juridique des acteurs
La pérennité de l’établissement (Finances, image, assurabilité).
Mitsa Wakim/2010
Page 222
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
La démarche de la gestion des risques
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 224
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
Sources d’information sur le risque
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 225
La gestion des
risques
dans les
Les systèmes de recueil
établissements
de santé
d’évènements indésirables
Février 2010
Intérêt
Contribue à la connaissance des risques de l’établissement
Mitsa Wakim/2010
Page 226
La gestion des
risques
dans les
établissements Les systèmes de recueil
de santé
Février 2010
d’évènements indésirables
Mitsa Wakim/2010
Page 227
La gestion des
risques
dans les
établissements
Les systèmes de recueil
de santé
Février 2010
d’évènements indésirables
Mitsa Wakim/2010
Page 228
La gestion des
risques
dans les La démarche de la gestion des
établissements
de santé risques
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 229
La gestion des
risques
dans les La gestion des risques dans
établissements
de santé les établissements de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 230
La gestion des
risques
dans les
La gestion des risques dans les
établissements
de santé
établissements de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 231
La gestion des
risques
dans les
La gestion des risques dans les
établissements
de santé
établissement de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 233
La gestion des
risques
dans les
Les risques dans les
établissements
de santé
établissements de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 234
La gestion des
risques
dans les Les risques dans les
établissements
de santé établissements de santé
Février 2010
Risques iatrogènes :
Les risques liés aux actes médicaux et aux pratiques, erreur de
diagnostic, de traitement, non respect d’une procédure, d’un
geste technique
Les risques liés à l’utilisation des produits de santé:
médicaments, produits sanguins, équipements médicaux
Les risques infectieux nosocomiaux
Les risques liés à l’organisation des soins et à l’environnement,
à la non-observance des traitements par le patient, et les
risques liés aux questions éthiques (acharnement
thérapeutique, euthanasie, etc.).
Les risques liés aux défauts d’information ou non respect du
Page 235 secret médical. Mitsa Wakim/2010
La gestion des
risques La gestion des risques dans les
dans les
établissements établissements de santé
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 236
La gestion des
risques
dans les
établissements
La spécificité du risque dans les
de santé établissements de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 237
La gestion des
risques
dans les
établissements
La spécificité du risque dans les
de santé
Février 2010
établissements de santé
Mitsa Wakim/2010
Page 238
La gestion des
risques
dans les
établissements
La spécificité du risque dans les
de santé établissements de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 239
La gestion des
risques
dans les
établissements
Comment évaluer les risques
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 240
La gestion des
risques
dans les
Les principes de base de
établissements
de santé
l’évaluation des risques
Février 2010
Signalements
Vigilances, Risques hors vigilances
Analyse
Cahiers de garde CARTOGRAPHIE des processus
DES RISQUES
Commission de décès
Veille sur les risques ou de morbidité
Mitsa Wakim/2010
Page 242
La gestion des
risques
dans les La cartographie des risques dans
établissements
de santé les établissements de santé
Février 2010
Objectif
Mitsa Wakim/2010
Page 243
La gestion des
risques
dans les
établissements
Comment analyser les risques ?
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 245
La gestion des
risques
dans les Elaboration et mise en œuvre
établissements
de santé des plans d’action
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 247
La gestion des
risques
dans les Le contexte réglementaire
établissements
de santé le document unique
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 250
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
Du diagnostic à la prévention
Février 2010
Etablir:
Des procédures d’organisation,
Des organigrammes,
Des fiches de fonction et de postes permettent de
définir les missions de chacun, ce qui contribue à préciser les
responsabilités
Mitsa Wakim/2010
Page 251
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Du diagnostic à la prévention
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 253
La gestion des
risques
dans les
établissements La gestion des risques
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 254
La gestion des
risques
dans les Les conditions de réussite de la
établissements
de santé démarche de la GDR
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 256
La gestion des
risques
dans les
établissements Les obstacles à la réussite
de santé
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 257
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Les obstacles à la réussite
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 258
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
Les difficultés rencontrées
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 262
La gestion des
risques
dans les Développer une culture commune
établissements
de santé de gestion des risques
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 263
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé
La Gestion des risques
Février 2010
Mitsa Wakim/2010
Page 264
La gestion des
risques
dans les
établissements
de santé Bibliographie
Février 2010