EL RECIEN NACIDO

PREMATURO

Dra.Montserrat Abarca
 Objetivos de la clase
 Identificar características físicas y
neurológicas del RN prematuro
 Conocer sus principales problemas y
riesgos
 Relacionar su vulnerabilidad con la
elevada morbilidad e impacto en la
mortalidad infantil que representan
 Contenidos
 Características físicas y neurológicas
 Causas mas frecuentes del parto
prematuro
 Problemas y riesgos de los RN Pretermino
 Pronostico
 Seguimiento
 Impacto familiar y en salud pública
 Chile 2005
 Mortalidad infantil (menores 1 año) :
7.9 x 1000 NV

 Mortalidad neonatal (menores 28 días): 5.2 x

1000 nv (66%)

 Mortlidad Neonatal Precoz (antes 7 dias)

4.2 x 1000 ( 80%)
 MORTALIDAD

 Principales causas de muerte en menores de

1 año :
 Prematurez extrema
 Asfixia
 Enfermedades respiratorias

TODAS SE RELACIONAN con

PREMATUREZ
 Prematurez como problema de
Salud Pública
 A menor EG y PN, mayor riesgo de enfermar y morir

 Constituye la primera causa de muerte en menores de 1

año

 Se relaciona directamente con mayor morbilidad en la

infancia
50% de ellos presentarán rehospitalizaciones durante su
1° año de vida
 RN Prematuro
Definiciones
 RN Prematuro : < 37 semanas de gestación
(OMS)

 RN “muy bajo peso” : PN menor 1500 grs.

 RN “extremo bajo peso” : PN menor 1000

grs.
Morgues; Revista Chilena de Obstetricia 2002
Sobrevida RNMBPN 2000-04

Informe Técnico RN menores 32 sem. Quinquenio 2000-2004 MINSAL

Sobrevida por EG 2000-04

Informe Técnico RN menores 32 sem. Quinquenio 2000-2004 MINSAL

 Causas del parto prematuro
Maternas Fetales u ovulares

-SHE -Rotura prematura ovular

-Embarazo adolescente -Metrorragia
-Inf Materna -Infecciones
-Embarazo no controlado -Gestaciones múltiples
-Abuso drogas -Polihidroamnios
-Malformaciones uterinas -Hidrops fetal
-Incompetencia cervical
Causa desconocida
 Carácterísticas Fisicas del
Prematuro
 Varían con la EG
 Existen distintas tablas para determinar
clínicamente la edad gestacional cuando
ésta es dudosa
 Test de Ballard es el mas usado en
prematuros. Combina prámetros físicos y
neurológicos
 Características del prematuro
Neurológicas : actitud de indiferencia al
medio.
 Permanece con los ojos cerrados
 Reacciona poco a estímulos.

Tono muscular :predomina tono extensor.
 A menor EG, postura en extensión total de
tronco y extremidades.

Falta de lucha contra gravedad: no
pone resistencia a estiramiento pasivo
 Características del prematuro
PIEL :
 delgada, gelatinosa

 frágil y vulnerable = > riesgo infecciones

 permeable : calor, agua y drogas

 Características físicas del
prematuro
Mamilas y nódulo Pliegues plantares
mamario

 Mamilas poco  Planta del pie : lisa hasta

perceptibles , casi no se las 34 semanas
diferencian de la piel.
 aparecen pliegues en el 1/3
anterior
 Nódulo mamario muy
pequeño o no se palpa
 avanzan y se profundizan
hacia el final de la gestación.
 No hay pigmentación de
la areola
 Pabellón auricular

 Hélix plano
y cartílago deformable en
edades gestacionales menores de 33
semanas

 Pliegue se va formando progresivamente

hacia el termino del embarazo
 Genitales
Femeninos Masculinos

 Clítoris prominente  Escroto: escasas

arrugas y poco
profundas
 Labios mayores no
cubren labios  Testículos ausentes o
menores en canal inguinal

 No hay pigmentación
 Riesgos y problemas del
prematuro
 Asfixia  P Sistema renal
 P. Termorregulación  P metabólicos
 Piel permeable  P S. Hematopoyético
 P.Respiatorios  Inmadurez endocrina
 Apneas  Inmad. inmunológica
 P.Digestivos
 Inmad. Retinal
 P.Cardiovasculares
 Problema familiar
 P. Socioeconómico
 SNC lábil e inmaduro
 Secuelas
 Hiperbilirrubinemia
 Termorregulación en
prematuros
Mecanismos de protección al frío disminuidos o ausentes
 Escasa o nula grasa parda (principal fuente energética para la
termogénesis)
 Escaso paniculo adiposo subcutaneo
 Escaso depósito de glucógeno

Mecanismos de pérdida de calor están aumentados

 Mayor relación superficie cutánea-volumen corporal .
 Piel delgada y poco aislante
 Menor capacidad de respuesta vasomotora ante cambios de
temperatura.
Efectos del frío en el prematuro
FRIO
 Aumenta metabolismo y > consumo de O2 y glucosa

(ambos escasos); metabolismo anaeróbico-acidosis

 Aumenta el riesgo de enfermar y morir.

- AMBIENTE TERMICO NEUTRAL

Hemorragia intracraneana (HIC)

HIC :favorecida por características

anatómicas y fisiológicas especiales
 tejido gelatinoso
 vasos frágiles de estructura poco desarrollada
 poca autorregulación ante diferencias de flujo
 pérdida total de ésta si hay asfixia u otras
condiciones que hagan variar PA o PV
 Hemorragia intracraneana en el
prematuro

 Se inicia en la matriz germinal subependimaria

 Se extiende hacia ventrículos y parénquima

 De su extensión dependen las secuelas

 Problemas respiratorios
 Estructura pulmonar no apta para el intercambio
gaseoso

32 semanas recién comienzan los alvéolos a hacerse
esféricos, completándose hacia las 36 semanas

Existe gran distancia entre pared alveolar y endotelio
capilar
 Carecen de Surfactante que permita estabilidad
alveolar. Esto lleva a la Enfermedad de Membrana
Hialina
(El uso de corticoides prenatales disminuye su
incidencia)
 Problemas respiratorios del
prematuro
 Enfermedad Membrana Hialina
producto de inmadurez anatómica y funcional.
 Escapes de aereos
 Enfisema intersticial
 Neumotórax
 Displasia Broncopulmonar :
 PA Crowley - American Journal of Obstetrics
Gynecology, 1995

RR SDR 0,5 CI 0,4-0,6

RR HIV 0,5 CI 0,3-0,9

RR Mortalidad 0,6 CI 0,5-0,8

 Problemas cardiovasculares

 Reapertura del DUCTUS ARTERIOSO

Insuficiencia cardiaca y respiratoria

Entorpece evolución del SDR
Favorece la DPB
Con frecuencia requiere cirugía.
 ¿Cómo se produce el cierre ductal ?

 Concentración de Oxigeno PaO2

 Disminución de la concentración de
Vasodilatadores PGE2 NO
 Cambio de Presión Arterial en Lumen
ductal
 Disminución de receptores PGE2 en
pared ductal
 Problemas gastrointestinales
 Incoordinación succión-deglución
 Capacidad gástrica limitada
 Vaciamiento gástrico lento
 Insuficiencia en el cierre del cardias, más
rejurgitación
 Inmadurez de la actividad enzimática
 Riesgo permanente de ECN
 Hiperbilirrubinemia
 Capacidad hepática limitada

 Mayor frecuencia factores que aumentan

riesgo de impregnación: asfixia,
hipotermia, hipoalbuminemia, etc

 Mayor necesidad de fototerapia y

Exanguineotransfusión
 Trastornos metabólicos
Los mas frecuentes y en general causado
por depósitos disminuidos, son:
 Hipoglicemia : glicemia < 40 mgs%
 Hipocalcemia: < 7 mgs%

< 4 mgs% Ca iónico

 Sistema hematopoyético
 Vida media del GR mas corta
 Depósitos de Fe escasos
 Eritropoyetina insuficiente
 Extracciones frecuentes

ANEMIA DEL PREMATURO

 Problemas Sensoriales
 Oftalmológicos
 Retinopatía del prematuro: principal causa de ceguera en niño
 Patologia GES
Retina inmadura tiene zona avascular isquémica generadora de factores
vasogénicos inductores de proliferación de vasos neoformados que crecen
anormalmente hacia el vítreo, traccionan pudiendo llegar a desprenden la retina

 Estrabismo

Vicios de refracción

 Auditivos
Hipoacusia Sensorio Neural 18% (2% severa)
Hipoacusia Bilateral Patologia GES
 Seguimiento: objetivos
 Disminuir morbimortalidad
 Vigilar evolución para intervención oportuna

Crecimiento y desarrollo – vacunas

Área neurológica y sensorial
 Nutricional-suplementaciones leches, Fe, Ca, etc

 Estimulación - rehabilitación

 Área sicológica y familiar

PLAN MINISTERIAL NACIONAL : < 1500 y 32 seman.

Control hasta los 7 años.
 Pronóstico
 Depende de la EG-PN y morbilidad perinatal
 Sobrevida depende de EG y PN
 En general los RNMBP logran desarrollo normal pero
tienen mas frecuencia de :

hospitalizaciones (causa respiratoria)

retardo de desarrollo del lenguaje

problemas conductuales y aprendizaje

déficit sensoriales auditivo y visual

Secuelas neurológicas serias 10% en < 1500 g y 20% de

los < 1000 grs.
 Resumen
 RN prematuros : grupo de alto riesgo
 Concentran la mayor proporción de la morbimortalidad
neonatal y a la vez incide directamente en la Mortalidad
Infantil, siendo la primera causa .
 El pronóstico depende de la EG y de las condiciones del
centro donde el niño nazca : trasladar a la madre antes
del parto.
 Su manejo adecuado puede prevenir secuelas.
 El mejor tratamiento es la prevención
 Bibliografia
 Pediatría. Dr.Julio Meneghello. Vol I
J. Meneghello R; E. Fanta N.; E. Paris T.F. Puga 5ª Ed. 1997. Editorial
Médica Panamericana Buenos Aires Argentina
 Nelson Textbook of Pediatrics.16th edition y 17th edition.
 Fetal and Neonatal Phisiology
Richard A. Polin – William W. Fox
Ed.1999. W.B.Saunders Company,
 Guías Nacionales de Neonatología 2005
Ministerio de salud
 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clinica Prevención Del Parto
Prematuro 1st Ed. Santiago: Minsal,2005
 Ministerio de Salud Estadísticas (www.minsal.cl)
Programa Seguimiento de Prematuros