Modificări adaptative ale

organismului matern in sarcină

• Aparatul cardio-vascular
• Aparatul respirator
• Aparatul digestiv
• Aparatul reno-urinar
• Aparatul genital si glanda
mamara
• Aparat osteo-articular si
muscular
• Sistemul nervos
• Glande endocrine
• Modificari metabolice
• Modificari hematologice
• Modificari imune
• Modificari cutanate
 Aparatul cardio-vascular
• Debit cardiac ↑ - cu 30-50%
• Incepe in S10 - Maxim S20-S24
• !trimestrul III – sdr de hipotensiune de decubit
• Tensiunea arteriala
• Initial scade in trimestrul I si se mentine astfel in trimestrul II
• Revine la normal in trimestrul III
• Rezistenta vasculara periferica ↓
Factori implicati
-Estrogen -Prostaglandine
-Progesteron -Endotelina
Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină
 Aparatul respirator
• Modificari ale mucoasei
• Modificari mecanice
• Hiperemie
• ↑ unghiul subcostal (68→103 grade)
Progesteron • Edem
• ↑ diametrul transversal al cutiei toracice
• Hipersecretie de mucus
• Expansiune diafragm
• Functia pulmonara
Rata respiratorie Nemodificat
CV (capacitatea vitala) Nemodificat
CI (capacitatea inspiratorie) ↑ 5%
Vt (volum total) ↑ 30-40%
VIR (volum inspirator de rezerva) Nemodificat
CRF (capacitate reziduala functionala) ↓ 20%
VER (volum expirator de rezerva) ↓ 20%
VR (volum rezidual) ↓ 20%
CPT (capacitate pulmonara totala) ↓ 20%
VEMS (volum expirator maxim pe secunda) Nemodificat

• Schimbul de gaze
↓ PACO2 =>↑gradientul CO2 intre fat si mama => facilitare transfer de CO2 de la fat la mama
Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină
 Aparatul digestiv
• Cavitatea bucala
• Mucoasa gingivala – edem, hipertrofie
• Dantura – hiperesetzie, carii, edentatie ↑ Estrogen si progesteron
• Secretie salivara ↑ - “sialoreea de sarcina”
• Tubul digestiv
↓ Motilitatea
Progesteron
Hipotonie => Constipatie => Hemoroizi
Hipersimpaticotonie
↓ Peristaltica
• Ficatul
• Accentuarea functiilor
• Vezicula biliara
• Evacuare dificila  Factori favorizanti pentru
• Modificarea biochimica litiaza biliara
• Pancreas
• ↑ functiilor endo si exocrina
Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină
 Aparatul reno-urinar
• Modificari morfologice
Estrogen
Progesteron ↑ in volum a rinichilor ↑ incidentei
↑PG Dilatarea cailor urinare infectiilor urinare
Compresia uter gravid
Relaxare musculatura neteda
• Modificari functionale
• ↑ FPR
• ↑ RFG
• Bilant pozitiv H2O si Na – HIPERVOLEMIE FIZIOLOGICA
» Restrictia sodata
Periculoase – depletie sodata
» Adm diuretice
• SRAA
– ↑renina plasmatica
– ↑ angiotensina II
– Rezistenta la angiotensina II (stare refractara a musculaturii netede)
Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină
Aparatul genital si glanda mamara
• Corpul uterin
Marime Grosimea peretelui Modificari structurale
Greutate Situatie/Raporturi - Seroasa
Forma Directie - Musculara
Consistenta Rotatie - Mucoasa

• Istmul uterin
• Colul uterin
• Sistemul ligamentar
• Modificari ale tesutului muscular si conjunctiv
– Sensibilitatea
– Excitabilitatea
– Contractilitatea
– Retractilitatea
Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină
– Elasticitatea
Aparatul genital si glanda mamara
• Ovare si trompe uterine
• Vagin
• Perineu
• Modificari mamare
– Mamogeneza
– Galactogeneza

Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină

Aparat osteo-articular si muscular
• Modificarea centrului de greutate
– Lordoza compensatorie Mentinerea centrului de greutate
– Cifoza toracica compensatorie
=> Dureri lombare
• Articulatii si ligamente
Imbibitie ligamentara
Relaxina
Relaxarea structurilor ligamentare
(in special simfiza pubiana)
• Sistem muscular
 ↑ tonusul musculaturii striate
 ↓ tonusul musculaturii netede

Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină

 Sistemul Nervos
• Hipotalamusul – reglarea gonadostatului

 Predominenta activitatii subcorticale

• <18-20 SA  Cresterea tonusului parasimpatic

• Trimestrul al II-lea  Echilibru cortico-subcortical

• Trimestrul al III-lea  Predominenta simpatica

Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină

 Glandele endocrine
• Adenohipofiza •Hipofiza posterioara
Prolactina ↑ progresiva (pana la 10-20 de ori) Ocitocina - niveluri constante pe parcursul
galactopoeza, prod secretiei lactate
sarcinii si in primul stadiu al
MSH – pigmentarea cutanata ↑ travaliului
TSH ↑ - ↑ in a 2-a parte a travaliului
ACTH ↑ nesemnificativa - ↑ R uterini pt ocitocina
STH ↑ nesemnificativa Vasopresina Evolutie ondulanta (↓ - N - ↑ )
FSH ↓ sub controlul E, P , Pro feed-back
negativ

LH ↓ sub controlul E, P , Pro feed-back

negativ

• Tiroida – hh tiroidieni ↑ in sarcina (doar fractiunea legata de proteine)

• Corticosuprarenala – ↑ secretia de gluco si mineralocorticoizi
Implicatii metabolice
• Paratiroidele - ↑progresiva a secretiei PTH
PTH este la un nivel mai mare in comp. matern
mobilizarea calciului de la mama la fat si fixarea pe scheletul fetal
• Pancreasul endocrin
• Crestere progresiva a insulinemiei
• Sarcina are efect diabetogen (placenta, HLP, cortizon, estrogen, progesteron)
Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină
 Modificari metabolice
• Metabolismul hidroelectrolitic
 H20 - Retentie hidrica importanta si progresiva Hormonii steroizi placentari
Compartiment extracelular
– in principal sector interstitial
 Na – Bilant sodat pozitiv
 Cl – dinamica paralela cu Na ↓ Presiunii coloid-osmotice vasculare
 K – bilant pozitiv
 Ca, P – bilant pozitiv
• Metabolismul proteic
 Necesar proteic crescut
 ↓Proteinele totale ↓ albuminele
Estrogen  Modificare raport albumine/globuline ↑ beta-globuline
↓ gama-globuline
• Metabolismul glucidic
 Glucoza principalul substrat energetic – ↑ cantitatilor de glucoza disponibila pt fat
 ↓Tolerantei la hidratii de carbon
 Hiperinsulinism
 ↑ Rezistentei la insulina
• Metabolismul lipidic
↑ concentratiei lipidelor
 utilizare ca material energetic matern
 depunere marcata la nivelul tes subcutanat in primele 2 trimestre,
↓depunerilor spre finalul sarcinii Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină
 Modificari hematologice
• ↑ Volumului sangvin (40-50%)
Flux sangvin uterin ↑
Flux sangvin renal ↑ (mec de protectie impotriva ↓ intoarcerii venoase)
Necesitati metabolice ↑
• ↑ Volumului plasmatic (40%)
» Posibil mecanism - ↑ aldosteron, ↓ peptidului natriuretic atrial
• Eritrocitele
↑ volumul eritrocitar – dar in mai mica masura decat volumul plasmatic
 ↓ hematocrit prin hemodilutie
• Leucocitele  ↑ necesarului de fier
↑ numerica pe seama PMN (5000-12000/mmc)
• Trombocitele
 ↑ trombocitopoezei
↓ Moderata a numarului de trombocite
 Accentuarea consumului
• Sistemul coagularii
 ↑ Fibrinogen
 ↑ Factorii VIII, IX, X, XI Hipercoagulabilitate
 ↓ Activitatea fibrinolitica a plasminogenului fiziologica
Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină
 Modificari imune

• Paradoxul imunologic al sarcinii

» Trofoblastul
» Absenta unui contact direct materno-fetal
» Mecanisme imuno-reglatoare materne

Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină

 Modificari cutanate
• Hiperpigmentare
– areole mamare
– ombilic
– vulva MSH – depozitare de melanina
– OGE/tegumente perineale Estrogen + Progesteron – stimulare melanocitara
– fata – cloasma gravidica
– linia alba abdominala

• Dilatatii vasculare/eritem palmar

• Varice
• Vergeturi/striuri gravidice
• Hipertricoza /lanugo
• Intensificarea activitatii glandelor sebacee si sudoripare
Modificări adaptative ale organismului matern in sarcină