Diagnostice:

1. Dg de urgenţă…………………………………
2. Dg afecţiunilor odontale………………………………….
3. Dg de edentaţie……………………………………………….
4. Dg afecţiunilor parodonţiului marginal………………
5. Dg afecţiunilor mucoasei orale…………………………..
6. Dg de ocluzie…………………………………………………….
7. Dg afecţiunilor ATM………………………………………….
8. Dg afecţiunilor chirurgicale BMF………………………
9. Dg de disfunctie………………………………………………
10. Dg afectiunilor generale………………………………….

Plan de tratament

Sistemic………………………………………………………………..
Urgență…………………………………………………………………
Preparator………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………… Analiza Faciala
Restaurator……………………………………………………………
……………………………………………………………………………… Frontală Laterală

……………………………………………………………………………… Forma Profil

………………………………………………………………………………
Vertical Franckfurt + M0
Elecție……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………… Orizontal M0+Fată

……………………………………………………………………………. Simetrie Buze

Mentenanta………………………………………………………….
 ZAMBETUL

Linia zambetului

Linia mediană

Simetrie

Linia gingivala

Dimensiunile dentare (Raport)

Poziția punctelor de Zenit

Înclinarea axială

Zonele de contact interdentar

Ambrazurile incizale

Concluzii
Diagnostic

1. Dg de urgenţă
2. Dg afecţiunilor odontale
3. Dg de edentaţie
4. Dg afecţiunilor parodonţiului marginal
5. Dg afecţiunilor mucoasei orale
6. Dg de ocluzie
7. Dg afecţiunilor ATM
8. Dg afecţiunilor chirurgicale BMF
9. Dg de disfunctie
10. Dg afectiunilor generale
Dg. de urgenţă
• Existenţa oricărei afecţiuni care provoacă durere sau
pune viaţa in pericol. (discutabil daca există urgenţe
fizionomice)

• Urgente (Conform ADA)

• 1. Dureri
• 2. Infecţii acute
• 3. Pierderea unei lucrări protetice
• 4. Fractura unuia sau mai multor dinţi
Dg. afecțiunilor odontale
• Leziunile ţesuturilor dure odontale:
• Atriţie - uzura dentară fiziologică
• Abfracţie – pierdere de substanţă dentară datorată
forţelor de flectare care acţionează asupra dinţilor
Dg. afecţiunilor odontale
 Abraziune – uzură dentară nefiziologică
 Eroziuni – lipsa de substanţă prin acţiune chimica
 Fracturi- cu sau fară interesare pulpară
 Leziuni carioase – simple sau complicate

• Contacte proximale – treme, diasteme

• Modificări de poziţie majore
• Tratamente existente ale leziunilor odontale
Dg. de edentaţie
1. Clasificarea Kennedy
Dg. de edentaţie
Calsificarea Kennedy – reguli Applegate

1. Dinţii care au indicaţie de extracţie nu se iau în

considerare atunci când se face clasificarea edentației
Dg. de edentaţie
Calsificarea Kennedy – reguli Applegate

2. Breşele edentate care nu vor fi restaurate prin proteze

parţiale mobilizabile nu se iau în considerare atunci când se
face clasificarea
Dg. de edentaţie
Calsificarea Kennedy – reguli Applegate

3. Dacă M3 lipsește nu va fi luat in considerație in

clasificare
 Dg. de edentaţie
Calsificarea Kennedy – reguli Applegate

4. Dacă M3 este prezent şi va fi utilizat ca dinte stâlp va fi luat în

considerare în clasificare.
 Dg. de edentaţie
Calsificarea Kennedy – reguli Applegate

5. Pentru stabilirea clasei de edentaţie se ia în considerare breşa

situată cel mai posterior.
 Dg. de edentaţie
Calsificarea Kennedy – reguli Applegate

6. Breşele edentate suplimentare faţă de cele care determină

clasa de edentație sun denumite MODIFICĂRI
Dg. de edentaţie
Calsificarea Kennedy – reguli Applegate

7. Intinderea breșei edentate (numărul de dinți absenţi sau al

dinţilor artificiali ai protezei) nu influențează clasificarea
 Dg. de edentaţie
Calsificarea Kennedy – reguli Applegate

8. Clasa a IV-a nu prezintă modificări.

Dg. de edentatie
Clasificarea dupa Costa
 Dg. de edentaţie
Clasificarea dupa Costa

• Denumirea edentaţiei se folosesc termenii de “terminală”,

“frontală” sau “laterală” în funcţie de zona
• Denumirea începe de la dreapta la stânga, atât la maxilar
cât şi la mandibulă
• Linia mediană de marcheaza în scris cu “-” şi verbal cu “m”
Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)
www.prosthodontics.org

• Classification System for Complete Edentulism

• Classification System for Partial Edentulism
• Classification System for the Completely Dentate Patient
Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

Această clasificare se realizează analizând:

1. Întinderea şi topografia breşelor

2. Starea dinţilor stâlpi
3. Raporturile ocluzale
4. Crestele edentat
Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

1. Întinderea şi topografia breşelor

Arcade integre sau minim afectate

 Breşa unică, pe o singură arcadă – lipsesc maxim: 2 incisivi
superiori/ 4 incisivi inferiori/ 2 PM / 1 PM + 1M
Arcade moderat afectate
 Breşele sunt prezente la ambele arcade şi îndeplinesc una din
condiţiile de mai sus sau lipseşte un canin maxilar sau
mandibular
Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

1. Întinderea şi topografia breşelor

Arcade sever afectate

 Breşe maxilare sau mandibulare de cel puţin 3 dinţi care cuprinde dinţi
frontali si laterali
 Breşe laterale, maxilare sau mandibulare de cel puţin 3 dinţi sau 2
molari
 Orice breşă sau combinaţie de breşe care necesita complianţă
terapeutica sporită din partea pacientului.
 Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

2. Starea dinţilor stâlpi

Zonă de sprijin integră sau minim afectată

• nu necesită tratament preprotetic

Zonă de sprijin moderat afectată

• Stâlpi localizaţi in 1-2 sextante cu ţesut dentar insuficient pentru a suporta o
restaurare intra/extracoronară
 Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

2. Starea dinţilor stâlpi

Zonă de sprijin moderat afectată

• Stâlpi localizaţi in 1-2 sextante care necesita tratament adjuvant parodontal,
endodontic, ortodontic

Zonă de sprijin substanțial afectată

• Situațiile descrise la punctul anterior se regăsesc in 3 sextante

Zonă de sprijin sever afectată

• Situaţiile anterioare se regăsesc in 4 sau mai multe sextante
• Există dinţi stâlpi cu prognostic rezervat
 Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

3. Criterii ocluzale

Raporturi ocluzale ideale sau minim afectate

• Nu necesita tratament preprotetic
• Raporturi intermaxilare de tip clasa I Angle

Raporturi ocluzale moderat afectate

• Necesita tratament minim preprotetic de tipul şlefuirilor selective
• Clasa I Angle
 Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

3. Criterii ocluzale

Raporturi ocluzale subtanțial afectate

• Este necerasară refacerea raporturilor ocluzale dar fară modificarea DVO
• Clasa II Angle
Raporturi ocluzale sever afectate
• Refacerea raporturilor ocluzale asociata cu modificarea DVO
• Clasa II Angle diviziunea 2 sau clasa III Angle
 Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

• Clasa I Ideal sau minim afectat

• Clasa a II-a Moderat afectat
• Clasa a III-a Substanţial afectat
• Clasa a IV-a Sever afectat
 Clasificarea ACP
(American College of Prosthodontics)

• Clasa a IV-a — Criterii suplimentare

• Pacient refractar (pacient cu nemulţumiri cronice după tratament

corespunzător).
• Manifestări orale severe ale unor afecţiuni sistemice, inclusiv
sechele după tratament oncologic
• Dischinezie şi/sau ataxie mandibulomaxilară
• Pierderea suportului posterior
• Uzură patologică avansată
Dg. afecţiunilor parodonţiului marginal

• Status periodontal

• Grad de inflamatie parodontală

• Aspect
• Singerare
• Placa microbiana, tartru
• Mobilitate
1. Gradul 0 – lipsa mobilitatii
2. Gradul 1 – Mobilitate notabila , mai mica de 1 mm
3. Gradul 2 - Mobilitate mai mare de 1 mm
4. Gradul 3 - Mobilitate mai mare de 1 mm si mobilitate verticala
Dg. afecţiunilor parodonţiului marginal

• Hipertrofii gingivale, retractii gingivale, pungi parodontale,

mobilitate
• Afectarea furcatiilor
1. Gradul I – expunerea concavitatii trunchiului radicular
2. Gradu II – sonda patrunde la nivelul furcatie dar nu trece pe partea
cealalta
3. Gradul III - sonda trece de pe o parte pe alta
Dg. afecţiunilor mucoasei orale
Variaţii anatomice normale şi modificări de
etiologie necunoscută

–Limba albă jugală –Mase limfoide linguale (amigdala

–Leucoedemul linguală)
–Granulaţiile Fordyce –Varice sublinguale
–Cheilită angulară –Glosită migratorie (limba geografică)
–Limba fisurată –Pete vasculare ale mucoasei
–Angiomatoza limbii –Exostoze osoase
–Limba saburală –Torus palatin şi mandibular
–Limba piloasă –Perle keratozice
–Fisura labială
–Glosită mediană romboidală
–Tiroidă lingualămase –Buza dublă
Dg. afecţiunilor mucoasei orale
Leziuni patologice clinice

–Macula –Pustula
–Peteşii –Eroziunea
–Papula –Ulceraţia
–Plăci sau –Fisura
plancarde –Atrofia
–Noduli –Leziuni
–Cicatrici granulare
–Vezicula –Tumora
–Bula
 Dg. de ocluzie
A. Evaluarea statică a ocluziei

Analiza arcadelor dentare:

Se apreciază integritatea și uniformitatea care pot fi alterate prin
treme,leziuni odontale, migrări sau anomaii de poziție, edentații, fațete
de uzură, fracturi

Incisivi: linia interincisivă, supraacoperirea vertical si orizontal – mm

Canini: clasa dupa Angle, supraacoperirea in sens vertical si orizontal- mm

Molarii primi: clasa dupa Angle

Dg. de ocluzie
Clasificarea Angle
Clasa I : raport neutral
Clasa II : raport distalizat
• Diviziunea 1 cu ocluzie in acoperiș
• Diviziunea 2 cu ocluzie adâncă acoperită
Clasa III : raport mezializat
Dg. de ocluzie
Curbele de ocluzie
• sagitală (von Spee) patologic pot fi: asimetrice, neregulate,
accentuate, inversate ( dinți absenti, egresați sau extruzați)

• transversală (Wilson) patologic pot fi: accentuată, neregulată,

orizontală, inversă (linguoversiuni, vestibuloversiuni)

• vestibulară patologic poate fi: dreaptă, inversă, asimetrică fata de

linia mediană (rotații, mal poziții)

• Sfera lui Monson

Dg. de ocluzie
B. Analiza funcțională a ocluziei

Criteriile ocluziei functionale (Școala Românească)

1. Stopuri ocluzale multiple, stabile si simultane in RC și IM

2. Ghidaj anterior armonizat cu posibilitățiile ATM
3. Dezocluzia dinților cuspidați in mișcarea de propulsie
4. Dezocluzia dinților pe partea nelucrătoare in mișcarea de
lateralitate
5. Absența interferețelor in lateralitate indiferent de tipul
ghidajului
•
Dg. de ocluzie

1. Analiza mișcării de deschidere a gurii

2. Pozitia de intercuspidare maximă
• Numarul cel mai mare de contacte dento-dentare, cea mai
frecventa poziție cu contacte dento-dentare, contracție
musculară maximă, majoritatea ciclurilor funcționale se incheie
in IM
3. Relația Centrică
• raportul mandibulo – maxilar in care condilii articuleaza cu
portiunea cea mai subtire, avasculara, a discurilor si sunt
plasati in pozitia limita antero – superioara pe pantele
tuberculilor articulari, independent de contactele dento –
dentare
Dg. de ocluzie

4. Mișcarea de lateralitate *
• Conducere canină (canin +/- un dinte frontal)
• Conducere de grup lateral (canin și TOȚI dinții laterali)

5. Mișcarea de propulsie
• Ghidaj anterior suportat ideal de toți cei 8 incisivi, considerat
fiziologic minim 2 incisivi maxilari cu antagoniștii lor.

* Orice evaluare a ocluziei dinamice trebuie sa aiba ca punct de

plecare RC
Dg. de ocluzie
Situații patologice :
1. Contacte premature : orice contact sau contacte
nefuncționale, care impiedica o anumită relație fiziologică
interarcadică cu contacte dento-dentare (IM, cap la cap propulsie
CCP, canin-canin lateralitate)
2. Interferențe: contacte nefiziologice care impiedica realizarea
corectă a unei mișcării fiziologice. ( propulsie, lateralitate)
Pot fi pe partea lucrătoare sau nelucrătoare.
Dg. de ocluzie
3. Miscarile de propulsie si lateralitate

• Tipuri de ghidaje
I. Propulsie – toti incisivii superiori sau cel putin 2
II. Lateralitate
a) Canin
b) Grup lateral – toti dintii laterali +/- canin
c) Antero-lateral – canin si unul sau doi incisivi

• Interferente pe partea lucratoare sau nelucratoare

 Dg. afecţiunilor ATM

• Durere
• Modificări în traseul normal al madibulei in mişcarea de
deschidere a gurii
• Analiza zgomotelor produse in ATM – cracmente, crepitaţii
• Sensibilitate la palpare – ATM, temporali, maseteri
• Semne ale unor parafuncţii (uzura dentară patologică)
Dg. afecțiunilor ATM
Zgomote articulare- tipuri
• I -II: Faze incipiente ale deplasărilor discale
• clic reciproc sau cracment audibil

• III-IV: Faze tardive ale deplasărilor discale –dacă este

asociată cu modificări pe imaginea CT
• numai clic la deschidere
• numai clic la închidere
• crepitaţii “fine”

• V: Fază tardivă a deplasărilor discale

• crepitaţii “aspre”
Dg. afectiunilor ATM
Deviatii mandibulare deschiderii gurii

• Normal

I: DD – fază incipientă, blocaj la deschidere

II: Subluxaţie cu blocaj la inchidere
III: Blocaj la închidere/deschidere

• Discopatie / Afectiune articulară

degenerativă/Capsulită
Dg. afecțiunilor chirurgicale BMF

• Afecţiuni OMF care necesită intervenţie chirurgicală de

specialitate:

1. Mucoase: papilom,epulis,tumori
2. Osoase: chisturi, fracturi, tumori
3. Dinti inclusi
 Dg. afecţiunilor generale

• Existenţa unor afecţiuni generale poate avea

urmatoarele efecte:
1. Influenţează conceperea planului de tratament (la diabetici se aleg mai
mulţi dinti stâlpi pentru restaurări protetice)
2. Modifică acţiunea terapeutica (antibioterapie profilactica înaintea
intervenţiilor chirurgicale la pacienţii cu endocardite bacteriene)
3. Existenta “sindromului bucal” asociat unor afecţiuni generale
(eroziunile dentare in reflux esofagian)
4. Risc crescut de contaminare a personalului sau mai departe
“contaminare încrucişata” (HVB, HIV, TBC, sifilis)
Dg. de disfunctie

1. Disfuncţia masticatorie

2. Disfuncţia fonatorie

3. Disfuncţia estetică
Etapele tratamentului complet
• S = Tratament Sistemic
• U = Tratamentul Urgentelor
• P = Tratament Preparator (preprotetic)
• R = Tratament de Restaurare
• E = Tratament de electie
• M = Mentenanta