UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

ESCUELA DE POSTGRADO
VICTOR ALZAMORA CASTRO

ESTADISTICA APLICADA A SALUD: MEDICIÓN DE

DESIGUALDADES

Dr. Victor Arocena Canazas

varocenac@gmail.com

Lima, Viernes 13 de Abril de 2018

 SESIÓN 5
MEDIDAS SIMPLES DE DESIGUALDAD EN SALUD
 RAZÓN DE TASAS Y DIFERENCIA DE TASAS
(datos agrupados)
Introducción
Razón y Diferencia de tasas
1.- Conceptos básicos
2.- Datos
3.- Procedimiento de estimación
4.- Análisis e interpretación de resultados
 INTRODUCCIÓN
La medición de las desigualdades sociales en salud: dos áreas de estudio
- La situación de salud
- Los servicios de salud (acceso / financiamiento)
En el área de la situación de salud se utiliza conceptos como “desigualdad”
e “inequidad”, y se utilizan datos de morbilidad, discapacidad y
mortalidad.
En el área de los servicios de salud se utiliza conceptos como “necesidad”,
“acceso”, “eficacia”, “efectividad”, “financiamiento” y otros, que utilizan
una metodología un poco más compleja.
Los estudios sobre medición de las desigualdades en salud (tanto de la
situación de salud como de los servicios de salud), pueden clasificarse en
función de dos factores:
1.- En función del tiempo: a) transversales o b) longitudinales
2.- En función del contexto: a) individuales o b) ecológicos.
1.- En Función al tiempo:
a) Transversales: Las observaciones (datos) se refieren a una sola vez en el
tiempo; aunque puede haber varias réplicas de cada observación,
todas ellas se refieren a un tiempo único. Medidas simples.
En estos estudios suele emplearse datos de:
- Censos: información sobre ingresos, ocupación, escolaridad y otros
atributos individuales.
- Encuestas: como las Encuestas de Salud; Encuestas Nacionales de
Demografía y Salud (Demographic Health Surveys).
- Encuestas realizadas específicamente para el estudio de las
desigualdades.
b) Longitudinales: En los estudios longitudinales, las observaciones se
refieren a varios momentos en el tiempo (más de una vez). Medidas
repetidas.
2.- En Función del contexto:
a) Individuales: En los estudios individuales, la unidad de análisis es la
persona, el individuo (todas las variables se registran como atributos o
características individuales).
b) Ecológicos: En los estudios ecológicos la unidad de análisis es un grupo
de personas que se agrupan según determinados criterios
(socioeconómicos, geográficos, demográficos o de otro tipo).
El análisis de estudios ecológicos tiene como principal limitación el
riesgo de asumir que los resultados obtenidos a nivel grupal se aplican o
reproducen por igual a nivel individual (falacia ecológica).
La ventaja es que tienen en cuenta factores de tipo contextual (sociales,
geográficos, comunitarios, etc.) que no pueden ser analizados en los
estudios individuales y que actúan como factores modificadores del
efecto de variables a nivel individual.
Al trabajar con datos individuales, las variables que se emplean definen un
orden, tanto entre los grupos como dentro de los mismos. Así sucede, por
ejemplo, con la posición social, la escolaridad y el nivel de ingresos.
Ejemplos.
El nivel educativo, expresado en la variable “años o grados de estudio
alcanzados” podemos ordenarla (y de hecho se ordena) de mayor o menor
nivel educativo. Es decir, del mayor hasta el menor año o grado de
estudios alcanzado o viceversa, según los objetivos del estudio y medida a
utilizar.
De la misma forma ocurre con otras variables de nivel individual como
ingreso, renta…
Al trabajar con datos agrupados (enfoque ecológico), el ordenamiento solo
es posible entre grupos, ya que los atributos que se emplean carecen de
significado a nivel individual.
Por ejemplo, el Ingreso per cápita…………………………..
Existen distintas opciones para estratificar (agrupar) socialmente los
grupos:
Una de las formas más sencillas de crear grupos, a partir de determinados
indicadores socioeconómicos, es agrupar según quintiles. Por ejemplo:
- A partir de la información sobre ingresos a nivel individual se genera la
variable “quintiles de ingreso”.
- A partir de información sobre características de la vivienda y bienes del
hogar se genera la variable “quintiles de riqueza”.
Al analizar desigualdades en el campo de la salud, la elección del indicador
socioeconómico es fundamental porque esta variable define los grupos, el
ordenamiento dentro de grupos y entre los grupos.
Una inadecuada elección de la medida de salud y/o de los grupos creados
puede sesgar los resultados del estudio y consecuentemente de sus
conclusiones y especialmente, de sus recomendaciones.
Las medidas de desigualdad se pueden expresar como:
Medidas relativas: (por ejemplo, razón de tasas).
Las medidas relativas (porcentuales) son más estables en el tiempo y más
fáciles de entender. Ejemplo: porcentaje (%) de niños con mortalidad
infantil o porcentaje (%) de niños menores de 5 años con desnutrición
crónica.
Pueden servir para los políticos y responsables de diseñar políticas
pública.
Medidas absolutas: (por ejemplo, diferencia de tasas)
Las medidas absolutas son más útiles porque permiten una mejor
apreciación de la magnitud del problema en salud publica.
Por ejemplo, para los responsables de diseñar intervenciones cuando se
tienen que formular metas a alcanzar, resulta más importante conocer el
número de niños con desnutrición crónica, que el respectivo porcentaje.
Otra opción metodológica consiste en el empleo de medidas de
“impacto” o de “efecto” de la situación socioeconómica sobre la
situación de salud.
Las medidas de impacto miden los cambios en la situación de salud como
resultado de posibles intervenciones; por este motivo son importantes
para la toma de decisiones y la formulación de políticas en salud.
Por ejemplo, el índice de efecto, es una medida de impacto porque mide
el cambio en la variable salud (dependiente) ante cambios en la variable
de posición social (independiente).
En otras palabras, mide los cambios en la situación de salud como
resultado de cambios en la variable socioeconómica. Por ejemplo:
cambios en la TMI ante cambios en el PNBpc.
A diferencia, las medidas de efecto, miden desigualdades entre
categorías fijas de una variable. Por ejemplo, desigualdades entre el nivel
de escolaridad primario frente al secundario).
Medidas de efecto:
- Razón de las tasas (RT)
- Diferencia de las tasas (DT)
- Riesgo atribuible poblacional (RAP)
Medidas de impacto:
- Índice de efecto (IE)
- Índice de desigualdad de la pendiente (IDP)
- Índice relativo de desigualdad (IRD)
- Índice de disimilitud (ID).
Finalmente:
La medida adecuada para medir desigualdades en salud debe, en lo
posible, reunir las siguientes tres (3) características:
1) reflejar la dimensión socioeconómica de las desigualdades en la salud;
(no solo la dimensión salud).
2) incorporar la información correspondiente a todos los grupos de la
población definidos por el indicador, y
3) ser sensible a los cambios en la distribución y al tamaño de la
población a lo largo de la escala socioeconómica.
Independientemente del tipo de medida utilizada, es importante que la
información sea de buena calidad (sub registro o sobre registro; no
declarada, etc.) y pueda ser evaluada.
I.- RAZÓN Y DIFERENCIA DE TASAS (RT y DT)
1.- Conceptos
Son medidas frecuentemente utilizadas en el estudio de las desigualdades
en salud. Sirven para comparar el estado de salud entre dos grupos
socioeconómicos.
Son medidas de efecto, sin impacto total.
No tienen en cuenta todos los grupos, porque generalmente comparan dos
grupos extremos. Por ejemplo, el quintil 1 (menos rico) con el quintil (más
rico) o la clase V con la I. Alternativa………..……variable dicotómica?.
Ventajas:
Flexibilidad a la hora de escoger entre los grupos que se quieren comparar.
La elección de los dos grupos debe evitar que sean grupos tan extremos
que oculten la información de los grupos intermedios o que sean grupos
tan amplios que se diluyan las diferencias existentes.
Otra ventaja a destacar es su facilidad de cálculo e interpretación.
Desventajas:
Habitualmente no tienen en cuenta los grupos intermedios y, en este
caso, la estimación de las desigualdades sería la misma si los grupos
intermedios variaran y los extremos se mantuvieran.
Según Wagstaff et al., el hecho que estas medidas no tengan en cuenta el
tamaño de los grupos que se comparan (a no ser que se elijan grupos de
igual tamaño, por ejemplo quintiles), puede afectar las comparaciones
temporales o de diferentes áreas geográficas, si existe diferencias
temporales o espaciales en el tamaño de los grupos.
Si estamos estudiando las desigualdades en salud infantil en los cinco
países del Área Andina: Venezuela (mejor condición socioeconómica),
Colombia, Ecuador, Perú y Bolivia (peor condición socioeconómica), la RT y
la DT, permiten responder las siguientes preguntas:
a.- ¿Cuántos niños más < 1 año, mueren en el país de peor condición
socioeconómica, en comparación con el de mejor condición
socioeconómica?.
b.- ¿Cuál es la diferencia de la TMI entre el país de peor y mejor condición
socioeconómica?
c.- ¿Cuántas muertes de < 1 año representa en número absolutos?.
2.- Datos
Información para estimar la Razón y Diferencias de Tasas.

Países del área andina, 1997: Datos para calcular la razón de

las tasas y las diferencias entre las tasas.
Países PNB per cápita Nacidos vivos Muertes TMI
Venezuela 8,130.0 568,000 12,496 22
Colombia 6,720.0 889,000 21,336 24
Ecuador 4,730.0 308,000 12,012 39
Perú 4,410.0 621,000 26,703 43
Bolivia 2,860.0 250,000 14,750 59
Total 2,636,000 87,297 33
3.- Procedimiento de estimación
1.- Ordenar los países de mayor a menor PNBpc
2.- Calcular la RT) entre el país con la peor situación económica y el país
con la mejor situación socioeconómica:
TMI del país con menor PNBpc Bolivia 59
RT = ------------------------------------------ ------------ --- 2.68
TMI del país con mayor PNBpc Venezuela 22
3.- Calcular la DT:
DT = TMI Bolivia – TMI Venezuela = 59 – 22 = 37
4.- Calcular la diferencia de tasas (DT) en números absolutos:
Nacidos vivos Bolivia x DT 250,000 x 37
----------------------------------- = ---------------- = 9,250 muertes
1,000 1,000
4.- Análisis e Interpretación de resultados
Preguntas:
a.- ¿Cuántos niños más < 1 año, mueren en el país de peor condición
socioeconómica, en comparación con el de mejor condición
socioeconómica?.

b.- ¿Cuál es la diferencia de la TMI entre el país de peor y mejor condición

socioeconómica?

c.- ¿Cuántas muertes de < 1 año representa en número absolutos?.

Respuestas:
En el país del área andina con la peor situación socioeconómica, medido en
términos del PNBpc (Bolivia), mueren 2.7 veces más niños menores de 1 año que
en el país con la mejor situación socioeconómica (Venezuela).

La diferencia entre la TMI entre el país con la peor y la mejor condición

socioeconómica (Bolivia y Venezuela), medidos en términos del PNBpc, es de
37.0 por mil nacidos vivos.

En números absolutos, significa que en Bolivia, en 1997, hubo 9,250 muertes

más de < 1 año que las que podrían esperarse si su situación socioeconómica
mejorase hasta el nivel de Venezuela, medido en términos del PNBpc.
Desarrollo de ejercicio aplicativo
A partir de la siguiente información estime la RT y la DT; luego analice e
interprete los resultados
Área Andina 2000: Datos para estimar Razón y Diferencia de Tasas
Países Área Andina Población PNB per cápita Nacidos vivos Muertes
Ve ne zue l a 11,627.0 577,000 11,425
Col ombi a 6,621.0 912,500 20,258
Pe rú 5,901.0 627,500 18,246
Ecua dor 5,302.0 298,500 10,328
Bol i vi a 3,525.0 261,000 15,960
Total 2,676,500 76,217

Área Andina 2010: Datos para estimar Razón y Diferencia de Tasas

Países Área Andina Población PNB per cápita Nacidos vivos Muertes
Ve ne zue l a 16,435.0 599,000 9704
Col ombi a 10,806.0 914,000 16269
Pe rú 9,620.0 600,500 11650
Ecua dor 9,116.0 277,500 5550
Bol i vi a 5,001.0 261,000 10935
Total 2,652,000 54,108

Área Andina 2020: Datos para estimar Razón y Diferencia de Tasas

Países Área Andina Población PNB per cápita Nacidos vivos Muertes
Ve ne zue l a 23,902.0 586,000 7,677
Col ombi a 16,976.0 885,500 12,220
Pe rú 15,262.0 565,000 8,362
Ecua dor 11,995.0 266,500 4,371
Bol i vi a 7,612.0 249,000 7,445
Total 2,552,000 40,075
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