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Simpáticoadrenérgiga
Sensores sensibles a hipotensión e hipoxia,
respuesta simpática con liberación de
catecolaminas.
Vasocontricción hacia riñón, bazo, piel, territorio
vascular y se priorizan organos vitales
Se presentan signos clásicos de shock
Renina
angiotensina
aldosterona
Dominó hormonal que causa
vasocontricción renal,
aumentando la retención
de sodio y agua, en
consecuencia, también la
volemia
Endocrina y metabólica
Aumento de desecho láctico, sobrecarga de trabajo
hepático, en consecuencia, proteolisis,
gluconeogénesis, hiperglicemia
Pulmonar
En etapas tempranas aparece taquipnea, la cual
posteriormente se convierte en disnea y
bradipnea
Clasificación según falla
Bomba-Contenedor-Contenido
Según etiología:
1.- Shock cardiogénico
Es aquel producto de la falla de bomba (corazón),
el cual es incapaz total o parcialmente de
mantener un gasto cardíaco adecuado
Causas?
Cuadros que afectan directamente al miocardio
2.- Shock hipovolemico
El contenido está disminuído
Causas?
pérdidas por diferentes motivos: hemorragias, al
tercer espacio, alteraciones en tubo digestivo, a
nivel renal, cutáneas y falta de ingesta
3.- Shock distributivo
Ocurre un aumento del espacio interior del
contenedor, o sea, el calibre de los vasos
sanguíneos es mayor. Una volemia normal será
insuficiente para “rellenar” todo el lugar,
afectando el gasto cardíaco. Existen distintas
formas clínicas:
- Shock anafiláctico: gran vasodilatación sistémica
causada por histamina liberada en la reacción
antígeno/anticuerpo
- Shock séptico: asociada a infección por gram
negativos liberando grandes cantidades de
endotoxinas las cuales dañan el tejido endotelial
causando fugo de líquido al extravascular
- Progresiva
los mecanismos compensatorios no son
suficientes, por el contrario pueden llevar a un
círculo vicioso que perpetúa y profundiza el
cuadro. Evoluciona a la muerte si no se trata la
causa y se aplica terapia específica
- Irreversible
Ningún tratamiento es capaz de revertir la
condición de shock, por lo tanto, enfrentamos
una situación de muerte inminente
Signos y síntomas
- Taquipnea: intento por mejorar la oxigenación,
pero en etapas tardías baja hasta llegar al paro
- Taquicardia: inicialmente aumenta por efecto
adrenérgico. Luego, baja hasta llegar al paro
- Piel fría, pálida y sudorosa: vasoconstricción
periférica por efecto adrenérgico
Pacientes tibios y rosados, pueden estar cursando
shock anafiláctico, séptico o medular
- Alteración de conciencia: puede ir desde ansiedad
hasta inconciencia. Aparece cuando fracasan los
mecanismos que mantienen la perfusión cerebral
- Hipotensión: ausencia de pulso radial, aparece
cuando los mecanismos compensatorios decrecen
Shock Hipovolémico
Es el más frecuente, tanto que “en todo
paciente con trauma se sospecha etiología
hipovolémica hasta que se demuestre lo
contrario”
Hemorragias externas
- ABC
- Cohibir hemorragia visible
- Acceso vascular y reposición de fluídos
- CSV y monitorización
Hemorragias internas:
- ABC
- Acceso vascular y reposición de fluídos
- CSV y monitorización
- La solución es quirúrgica
Shock cardiogénico
Este es el caso de un paciente con el corazón
enfermo, por lo tanto debemos tener especial
cuidado con el volumen a administrar, evitar EPA
- ABC
- Monitorización y CSV
- Acceso vascular
- Dopamina 10 gammas
- No olvidar monitorización
Shock anafiláctico
- ABC
- Acceso vascular
- Hidrocortisona 300/500 mg ev
compromiso respiratorio
Caso clínico
6.30 am, ingresa masculino 35 años, que
presenta múltiples heridas cortantes, con
sangrado abundante. Está conciente, pálido,
sudoroso, gran herida en muslo derecho con
sangrado pulsátil. Decaído, no coopera,
taquicardia de 150 x’, polipneico 34 x’, pulso
carotídeo débil