LES ETATS D’AGITATION

EN REANIMATION

Dr SAMOUD
Hôpital Militaire de Tunis
 DEFINITION
• Urgence Absolue : PEC Immédiate

• Cause Organique / Angoisse

• Hyperactivité Psychomotrice, inadaptée
• Agressivité, cris
• Violence
• Dangerosité
• Désorganisation de l’activité
 ETIOLOGIES
Neuro-Psychiatriques:
• Traumatisme crânien
• Encéphalite
• Hémorragie Méningée
• Accident Vasculaire Cérébral
• Démence, troubles psychiques
• Crise d’angoisse
 ETIOLOGIES
Cardio- Respiratoires:
• Hypoxie, Hypercapnie, HypoTA
• Syndrome d’Apnée du Sommeil
• Œdème Aigu du Poumon
• Infarctus du Myocarde
• Troubles du Rythme
 ETIOLOGIES
Métaboliques / Infectieuses:
• Sepsis grave
• Hyperthermie
• I.Rénale, Hépatique (E.Métabolique)
• Hypoglycémie, HypoPhosphorémie
• Déshydratation
• Endocrinien (Thyroïde)
 ETIOLOGIES
Médicaments:
• AntiH2 (Tagamet), Sucrafalte
• Oméprazole
• Atropine
• BZD, Barbituriques, Morphine
• B-Lactamine
• Lidocaïne
Sevrage:
• BZD, Morphiniques, Antidépresseurs
 ETIOLOGIES
Dysfonctionnement Cérébral Post-Op°:
« Physiologique »:
• Anesthésie
• Droleptan, Kétamine, Propofol
« Pathologique »:
• Age, Chir (CEC, Carotides)
• Baisse débit perfusion cérébrale
• Microemboles
 FACTEURS FAVORISANTS
• Age > 70 ans, Troubles de la vue ou de l’audition,
• ATCD Toxicomanie
• Hypo/ Hyperthermie
• Contention Physique
• Sonde Urinaire / Rectale
• Privation de sommeil, lumière permanente, bruit
(alarmes), Immobilité, Douleur, Absence de fenêtre…
 CONDUITE A TENIR

Origine Multifactorielle

• Examen clinique (neuro)

• T°, TA, SpO2, Dextro, Gaz du sang

• Vérifier NFS, Iono, ECG

• TRT en cours?
 POURQUOI TRAITER?
• Confort du patient
• Assurer sa sécurité, et celle du personnel
• Faciliter les soins
• Risque d’extubation
• Optimiser les bénéfices de la VM: Adaptation au
respirateur
 TRAITEMENT

• Rassurer, expliquer, informer

• Fenêtres, Moins de réveils nocturnes,
Horloges, Musique ?
• Soulager une DOULEUR +++
• Famille: retour à la réalité >>> Facilitation des
visites
 CONTENTION PHYSIQUE
• Rarement dissuasive à elle seule
• Acte thérapeutique
• Justifiée
• Temporaire
• Risques: agitation, inconfort, anxiéte,
frustation, peur, perte de la dignité; lésions
nerveuses, Fracture osseuse, décés
• ! Surveillance points de contention!
SEDATION PHARMACOLOGIQUE

1. BENZODIAZEPINES

2. NEUROLEPTIQUES

3. ASSOCIATION BZD / NL

4. PROPOFOL

5. AUTRES…
 PATIENT INTUBE
BENZODIAZEPINES

• Diazépam: ½ vie prolongée, métabolites

actifs, retard de réveil, pic plasmatique
retardé: peu adapté. 5 à 10 mg IV
• Midazolam: rapidité d’action, courte durée
d’action, ½ vie courte 2-3 h, Bolus 2-3 mg +-
0,05-0,1 mg/kg/h IVSE
 PATIENT INTUBE
NEUROLEPTIQUES
• Nozinan : Délai d’action 15 min, ½ vie 6 à 12h,
risque Hypotensif surtout chez le sujet âgé.
10 à 25 mg en IM ou en perfusion lente

• Droleptan: très sédatif, posologie: 5 mg,

Action plus rapide et ½ vie plus courte que les
autres (haldol).
 PATIENT INTUBE
ASSOCIATION NL + BZD
• Agent « idéal »: rapidité d’action, minimum
d’EI.
• Dose minimale efficace.
• NL+BZD > NL ou BZD
• Permet d’administrer de plus faibles doses de
chacun
• –potentialisation des effets-
• pour diminuer leurs EII.
 PATIENT INTUBE
PROPOFOL
• Les meilleurs résultats
• ! HypoTA / Vasoplégie, Détresse Respiratoire,
Tachyphylaxie > 24-48h,
Emulsion lipidique!
• Bolus 20-30 mg puis 2-3 mg/kg/h (V°),
0.5-1 mg/kg/h (non V°)
• Ex: PSE pour la nuit: restauration du cycle
veille/sommeil.
 PATIENT INTUBE
AUTRES…
Clonidine: sevrage Morphiniques

• ! HypoTA, Bradycardie!

• Poso: 150-300 µg puis 0.5-3 µg/kg/h

• Effet en 5 min, max 20-30 min, pdt plusieurs H

 PATIENT NON INTUBE

TRT: Eviter tout excés de sédation:

• Encombrement bronchique, Tr. Conscience,

D.Respiratoire, nécessité IOT!

>>>>Prudence / BZD, TITRATION

• Hydroxyzine: Non dépresseur Respiratoire

 CONCLUSION
• Agitation: fréquente en réanimation
• Symptôme, nécessitant enquête étiologique
systématique.
• PEC rapide et adaptée
• Danger
• Son évaluation doit être objective