Anamnesis en

Optometría
Residentes Primer Año Oftalmología
Andrea Acosta
Katherine Perea
Isabella Prieto
Contenido

● Historia clínica
● Anamnesis
● Motivo de consulta
● Revisión de otros síntomas
● Antecedentes
Historia Clínica

Documento legal en el que se recopila el estado optométrico y ocular del paciente, el eje
sobre el cual se orienta la atención optométrica.

Manual de Optometría, Martin, Raul. Vecilla, Gerardo. Editorial Médica Panamericana, 2010.
Contenidos historia clínica

1. Conjunto de datos obtenidos en la anamnesis o entrevista corresponde al motivo de

consulta y otros síntomas.
2. Conjunto de datos y signos clínicos obtenidos mediante la exploración . Orientados por
anamnesis, se buscan datos objetivos que permitan hacer un juicio diagnóstico.
3. Otra serie de documentos como informes de otros profesionales, resultado de pruebas
complementarias e interconsultas realizadas, etc

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Anamnesis

Término griego que significa recuerdo. El sujeto, primero espontáneamente de y

posteriormente dirigido por preguntas del profesional para obtener datos que orienten sobre
su problema visual y corrección.

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Normas generales

● Buscar entorno adecuado. Evitar interrupciones.

● Saludar, llamar por nombre propio
● Presentarse uno mismo y a sus acompañantes explicando quienes son y cual es el
motivo de su presencia.
● Preguntar sobre motivo de consulta, escuchar narración espontánea del sujeto sin
tomar notas ni distraerse. Esto se hace más adelante.
● Transmitir confianza y tranquilidad.

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Motivo de consulta

● Características del síntoma: descripción del síntoma, puede preguntar: el dolor es

punzante.. como es la mancha que ve
● Intensidad del síntoma se valora limitación o discapacidad que produce en el sujeto.
Tiene que tomar algun analgesico?
● Localización: ubicar el síntoma. Le afecta uno o los dos ojos?
● Inicio: ¿Cuándo y cómo comenzó la sintomatología? Brusca o progresivamente, antes
de que le pasara esto ¿estaba usted bien?
● Evolucion: desarrollo de la sintomatología, le pasa todos los días?
● Factores asociados: Circunstancias que desencadenan, alivian o empeoran los
síntomas.
● Síntomas acompañantes buscar otros síntomas que acompañan al principal

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Datos de filiación

● Edad, sexo y raza

● Lugar de nacimiento y lugar de residencia habitual
● Otros datos de contacto
● Trabajo y aficiones
● Hábitos tóxicos

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Revisión de otros síntomas: anamnesis
sistemática

● Alteraciones de la visión: Disminución de la AV que puede ser por defectos de

refracción no corregidos, dificultad en la formación de la imagen retiniana o
imposibilidad para transmisión de impulso nerviosos o lesión en centros de percepción
visual. Alteraciones transitorias pueden deberse a problemas de riego sanguíneo.
● Alteración en la percepción de colores: Congénitas o adquiridas. Por alteración de
medios oculares, degeneraciones maculares y lesión en nervio óptico.

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● Alteraciones en el campo visual: Lesiones de la porción media de la vía óptica.
● Hemeralopia: Disminución de visión en condiciones escotópicas. En degeneraciones
pigmentarias de la retina, enfermedades del nervio optico, glaucoma y déficits de Vit A.
● Visión iridiscente: Alteración en la transparencia de medios oculares (edema corneal).
● Fenómenos entópicos: Miodesopsias, “telinas”, “visión a través de una cortina”.
Procesos degenerativos del vítreo o desprendimiento de retina
● Fotopsias: Estímulos mecánicos sobre la retina o alucinaciones visuales,
desprendimiento de retina
● Micropsias o macropsias, metamorfopsias: Patologías maculares de la retina
● Diplopía: Secundaria a la pérdida del paralelismo ocular de los ejes visuales.
● Dolor ocular: Uveítis o escleritis.

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● Cefaleas: Errores en la refracción, problemas de visión binocular y/o acomodación.
● Fotofobia: Alteraciones de la transparencia de la córnea, uveítis, ataque agudo de
glaucoma.
● Secreciones anormales: Conjuntivitis.
● Ojo rojo:
○ Equimosis subconjuntival (hiposfagma): Rotura de vasoconjuntival, asintomático.
○ Inyección conjuntival: Hiperemia de vasos conjuntivales, en conjuntivitis.
○ Inyección ciliar: Hiperemia de vasos epiesclerales. Uveítis o epiescleritis.
● Ojo seco: Cuestionario de Mc Monnies

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 ➔ Patologías oculares:
Antecedentes ◆ Antecedentes de estrabismo,
ambliopía, enfermedades o

Personales traumatismos oculares.

➔ Uso de gafas/Lentes de contacto:

Oculares ◆ Inicio de uso, caracteristicas, tiempo

de uso en el dia.
➔ Medicación Ocular:
◆ Tratamiento con gotas, pomadas,
colirios o por vía oral.

*Importante comparar situación actual con previa

revision, eficacia del tratamiento, ejercicios
realizados, o si hay pendiente toma de exámenes.

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Antecedentes Personales Generales

➔ Patologías: ➔ Medicación:
◆ Infecciones ◆ Tratamiento actual
◆ Enfermedades Cardiovasculares ◆ Afectan AV, acomodación, miopía
◆ Diabetes transitoria
◆ Hiper/Hipotiroidismo ◆ Alergias a algún medicamento
◆ Dermatitis
◆ Enfermedades Autoinmunes

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 Enfermedad Manifestación Ocular

Diabetes Mellitus Cambios refractivos, parálisis, retinopatía diabética

Hipertensión Retinopatia hipertensiva

Anemia Hemorragia subconjuntival

Alteraciones Cerebelosas Nistagmus, imposibilidad de realizar versiones suaves

Hipertiroidismo Retracción palpebral, exoftalmos, desecación corneal, infiltración

y/o restricción de la musculatura extraocular, compresión del
nervio óptico

Hipotiroidismo Madarosis, edema conjuntival, periorbital

Síndrome de Marfan Subluxación del cristalino, miopía moderada

Esclerosis Múltiple Neuritis óptica o retrobulbar, oftalmoplejía bilateral internuclear,

nistagmus

Artritis Reumatoide Síndrome de ojo seco, uveítis

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Antecedentes Antecedentes
Familiares Familiares
Oculares Generales
➔ Antecedentes de enfermedades ➔ Antecedentes de patologías en la
oculares y uso de gafas o lentes de familia padres y hermanos,
contacto en la familia, primer grado enfermedades sistémicas, DM, HTA
de consanguinidad. y trastornos hipotiroidismo.
➔ Enfermedades en los abuelos por
enfermedades hereditarias.
➔ Miopia, Astigmatismo,
Degeneraciones Retinianas,
Glaucoma y estrabismo.

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Gracias!