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DERMATOLOGICOS
ITS Y GESTACION
GINECO OBSTETRA
FELIX H. CAMPOS ALCALA
UNJFSC HUACHO 2016
• Durante el embarazo se producen una serie de
modificaciones, sobre todo hormonales, que
pueden ejercer efectos significativos sobre la piel.
Los productos placentarios, la estimulación o la
alteración de la depuración aumentan la
disponibilidad plasmática de estrógenos,
gestágenos, andrógenos, esteroides suprarrenales,
etc., que tendrán traducción clínica cutánea.
• Los cambios cutáneos asociados con el embarazo
se pueden dividir en cuatro grandes grupos:
cambios fisiológicos, dermatosis del embarazo,
enfermedades cutáneas preexistentes y tumores.
MODIFICACIONES
FISIOLOGICAS DE LA PIEL
• Hiperpigmentacion
• Estrias
• Cambios vasculares: arañas vasculares, eritema almar,
hemangiomas capilares, varices, hemorroides, gingivitis
• Hirsutismo y acne
• Alopecia telogenica
• Cambios en las uñas: onicolisis y fragilidad ungeal
DERMATOSIS DEL
HERPES GESTACIONAL EMBARAZO
• Enfermedad
vesiculoampollosa poco
frecuente incidencia 1/1700
a 1/5000, de etiologia
desconocida
• Erupcion en 2do – 3er
trimestre , polimorfa muy
pruriginosa escozor y dolor
afecta region periumbilical y
se extiende por abdomen,
nalgas, antebrazos, palmas
y plantas
Pronóstico.
• Materno. Después de la presentación del
cuadro, la enfermedad persiste con
exacerbaciones y remisiones durante todo el
embarazo, y hasta un 80% de las mujeres padecen
exacerbaciones postparto. Las lesiones curan sin
dejar cicatriz y las recidivas pueden ocurrir en
embarazos ulteriores (recurrencias más tempranas
y de mayor severidad), con la toma de
anticonceptivos orales y con la menstruación.
• Fetal. Se ha observado una incidencia
aumentada de parto pretérmino y de bajo peso
para la edad gestacional, pero no parece que
incremente la mortalidad perinatal. El 5-10% de los
neonatos presentan una erupción similar a la
materna que cede a las pocas semanas
Tratamiento.
- Los casos leves pueden ser tratados
con antihistamínicos orales y
corticoides tópicos.
- Los casos más severos deben
tratarse con corticoides sistémicos. La
dosis inicial es de 120 mg/día y se irá
reduciendo progresivamente tras la
remisión del cuadro, hasta la dosis de
mantenimiento que está entre 40-60
mg/día.
- Antibioterapia si se produce
sobreinfección
ERUPCION POLIMORFA
DEL EMBARAZO
• Dermatosis mas frecuente con una incidencia de
1/160. En un 80% son primigestas.
• Suele aparecer en el tercer trimestre del
embarazo erupcion pruriginosa con papulas y
placas urticarianas sobre las estrias y se extienden
al resto del abdomen, brazos, nalgas y muslos. No
afecta la cara, no se ve vesiculas ni ampollas, de
causa desconocida.
• Erupcion mejora despues de 2 a 3 semanas y no
suele recidivar no tiene repercusión sobre el feto
• Tratamiento antihistaminicos orales y corticiodes
topicos
ETS Y EMBARAZO
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
(ITS) MAS FRECUENTES
ITS
• Originan una gama de infecciones que peligran la
salud y la vida de la mujer.
• La vía sexual es la más frecuente para su
diseminación. Pueden transmitirse por vía no sexual
• Contacto piel a piel o intercambio de fluidos
corporales.
• La mayoría son asintomáticas en mujeres.
• Detallada historia sexual, cuidadoso examen físico.
• Evaluar a la pareja sexual
• 20% a 50% de pacientes con una ETS tiene más de
una infección coexistente
• ITS Y EMBARAZO : Son muy comunes durante el
embarazo, su diagnostico y tratamiento reduce
morbilidad perinatal
HERPES GENITAL
• Altamente contagiosa
• Aproximadamente 2% de
mujeres adquieren el virus
durante el embarazo
• Mujeres que tienen la
infección tienen
recurrencia 16 a 82% en la
gestación
• Riesgo de transmisión
vertical durante parto es
de 30 a 50%
• TRATAMIENTO
• No existe tto sistémico que elimine el virus. Tto
sintomático y mas eficaz cuanto mas antes
se use
• Cesárea si hay infección activa en el
momento del parto y membranas intactas
• Primo infección
Aciclovir (zovirax) VO 200mg / 5H / 5dias ,
alternativas valaciclovir(1 gr cada 12 hrs) o
famciclovir(250 mg cada 8 hrs)(menor
numero de tomas)
• Recurrencias: aciclovir oral o tópico
• Terapia de supresión: en casos severos o con
> de 6 recidivas aciclovir 400 mg/12h VO o
famciclovir 250 mg/12h por 6 a 12 meses
HERPES GENITAL
• Esta terapia NO disminuye la
probabilidad de recurrencia y la
disminución de la duración de
síntomas es a menudo mínimo
• Recurrencia en 30%
• Episodios de recurrencia pueden
ser tratados por terapia oral
antiviral
• Parto vaginal: 50% de
probabilidad de infección
neonatal adquirida, se asocia con
80% de morbimortalidad.
INFECCION POR PVH
• ETIOLOGIA: virus papiloma humano
• ITS mas fte producida por el HPV. Infección
favorecida por estado inmunitario otras ITS,
anticonceptivos hormonales y la gestación
Se conocen mas de 100 serotipos, 40 pueden
infectar área ano genital provocando diferentes
lesiones
• Subtipos 6 y 11(>mente),42,44 y 54(< fcia) causan
verrugas genitales o condilomas acuminados
Unos 15 son oncogénicos: 16, 18,
31,33,35,39,45,51,53,54,56,66 y 68 se aíslan en
displasias y carcinomas. Potencial oncogénico
del virus es 100 veces mayor en el cérvix que en
la vulva
EPIDEMIOLOGIA
1.Altamente infeccioso(65 a 90% en un contacto),
se transmite vía sexual, vertical y por fómites,
periodo de incubación de 2 a 3 meses
2.Prevalencia mundial 2 a 20%,mayor en jóvenes y
con los serotipos de alto riesgo
3.Periodo de latencia 6 sem a 2 años
FORMAS CLÍNICAS
1.Condilomas acuminados: lesiones verrucosas en
cresta de gallo en periné y vagina, a veces con
leucorrea exudativa y dolor a la palpación
2.Papulomatosis Bowenoide: pápulas pigmentadas
o no
3.Formas Subclinicas: se ven en colposcopia y/o
acido acético(papilas vestibulares y fusionadas y
epitelio acetoblanco)
Anatomía patológica
1.Macroscópica: en cérvix,
vagina y vulva como
proliferaciones papilomatosas
irregulares únicas o
múltiples(condilomas)
2.Microscópica: hiperplasia de
células
basales(acantosis),KOILOCITOS
(célula patognomónica,
vacuolización degenerativa
del citoplasma) condiloma
plano y posteriormente
hiperparaqueratosis
(condiloma acuminado)
PVH Y EMBARAZO
• Lesiones condilomatosas
aumentan en numero y
tamaño durante el
embarazo que pueden
obstruir el canal del parto o
pueden sangrar
EVOLUCIÓN
El estado inmunológico puede regresar o malignizase
rápidamente.
Riesgo de papiloma laríngeo en RN de madre con infección
activa en el momento del parto(7/1000 partos)
infección intraparto no es indicativa de Cesárea, salvo en casos
muy severos con riesgo de desgarro que causen hemorragia
materna
DIAGNOSTICO
1.Citológico: koilocitos
2.Colposcopia con biopsias selectivas
3.Clínico en condilomas acuminados
4.Detección vírica: captura de híbridos, PCR(establece el
serotipo)
TRATAMIENTO
No tto sistémico que elimine el ADN viral
No tto en infecciones Subclinicas sin displasia,
solo control
Condilomas:
1. Químicos:
Podofilina(no en gestante, ni lesiones
extensa) entre el 10 y el 25% en tintura de
benjuí compuesta
Acido tricloroacetico: condilomas
pequeños y gestación
5 FU no en lesiones mucosas
2. Quirúrgicos(condilomas únicos)
Electrocoagulación, crio coagulación, asa
de diaterma o laser puede usar en
gestantes
PROFILAXIS
• Vacunas una bivalente(16,18) y otra
tetravalente(6,11,16,18).Aun en estudio
• La vacuna con los tipos 6, 11, 16 y 18 se ha
estudiado en más de 20,000 pacientes de 9
a 26 años de edad.8
• En estos estudios se demostró que la vacuna es
100% eficaz contra el cáncer cervicouterino,
vulvar, vaginal y 99% eficaz contra verrugas
genitales.8
• La vacuna ha demostrado ser bien tolerada.8
¿Quién se debe de aplicar esta vacuna y
cuándo?
• Dolor de huesos
• Dientes anormales (dientes de
Hutchinson)
TIBIA EN SABLE • Perdida de la visión
• Disminución de la audición
• TRATAMIENTO:
• Penicilina G benzatinica 2.4
millones IM DU enS1, S2, Latente
precoz(igual para gestantes)
• O semanal por 3 semanas en lues
tardía o de duración desconocida
o fase latente( se usa también en
gestantes)
• Neurosífilis : 3 a 4 millones IV q 4 hs
por 10 a 14 días
• Alternativa: Doxiciclina 100 mg x 14
días
• Tetraciclina 500mg qid x 14 días(No
en embarazo)
TRICHOMONIASIS Y
EMBARAZO
• Prevalencia en embarazo 7 a 13%
• Infección asociada a RPM, parto
pretermino y bajo peso al nacer
• Tratamiento:
• Metronidazol 2gr DU o 500 mg cada
12 horas por 7 días, estudios no
demuestran daños fetales en primer
trimestre
• Tinidazol categoría C 2 gr DU no usar
primer trimestre
VAGINOSIS BACTERIANA Y
EMBARAZO
• Esta asociado con RPM, parto pretermino,
prematuros, Corioamnionitis, endometritis
postaborto y postparto
• Tratamiento:
• Metronidazol 2 gr DU
• Clindamicina oral 300 mg c/8 hrs, por 5 a 7
días (recurrencia) o local 2% crema
vaginal
ENFERMEDADES MENORES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL
• Chancroide (Hemophillus ducrey)
• Granuloma inguinal
(Calymmatobacterium granulomatis)
• LGV ( Clamydia trachomatis)
• Molluscum contagioso ( Poxvirus)
• Infeciones parasitarias
• Infecciones entéricas
CHANCRO BLANDO
• ETS causada por H. ducrey
• Clínica: ulceraciones redondeadas.
dolorosas, blandas, irregulares, con
adenopatía inguinal dolorosa
llamada bubón
• No efecto adverso del chancroide
sobre embarazo, cofactor de alto
riesgo para HIV y sifilis
• Tratamiento:
• Azitromicina 1 gr VO DU
CHANCROIDE
• Ceftriaxona 250 mg IM DU
• Cotrimoxazol
• Eritromicina 500 mg c/8 hr x 7 días
• Ciprofloxacina 500 mg c/12hr x 3 días
CHANCROIDE
DONOVANOSIS O
GRANULOMA INGUINAL
• La donovanosis está causada por una
bacteria gramnegativa intracelular, la
Klebsiella granulomatis (previamente
conocida como
Calymmatobacterium granulomatis).
• Clínica en forma de lesiones
ulcerosas, progresivas e indoloras sin
linfadenopatía regional. Las lesiones
tienen una alta vascularización y
pueden sangrar fácilmente al tacto.
• Doxiciclina 100mg c/12 hr
por 21 días
• Eritromicina base 500 mg
cada 6 horas por 21 días
• CMX forte cada 12 h
• Ciprofloxacina 750 mg
cada 12 hr
• Azitromicina 1gr semanal
• Tto mínimo por 3
semanas
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Es una infección viral cutánea que
causa papulas o nodulos elevados
con apariencia de perla en la piel
• Se puede diseminar a través del
contacto con objetos contaminados,
tales como toallas, ropas o juguetes.
• El virus también se propaga por
contacto sexual. Las primeras lesiones
en los genitales se pueden tomar
erróneamente como herpes o
verrugas pero, a diferencia del
herpes, dichas lesiones son indoloras.
• La enfermedad generalmente desaparece por sí
sola en un período que varía de meses a años.
• Las lesiones individuales se pueden extirpar
quirúrgicamente, mediante el raspado,
extirpación del núcleo de la lesión, congelación
con nitrógeno líquido o a través de electrocirugía
con aguja o con rayos láser
• Pueden ser tratadas con químicos que se
usan para eliminar las verrugas, como el
ácido tricloroacético, podofilina o podofilox..
• Pueden ser tratadas con medicamentos
para el acné como tretinoin (Retin-A) (crema
que se coloca sobre las lesiones) o
isotretinoin (Accutane)(pastillas)
• Otra nueva técnica es usar antivirales como
cidofovir o imiquimod. Estos se aplican
directamente sobre las lesiones.