Infeccion urinaria aguda

Dr. Fernando Atencia M.

Medico internista
Hospital A Loayza

Lima, 16 de setiembre de 2013

 Sabias que...?
• Las Infecciones urinarias (ITU) son responsables
de casi 10 millones de consultas medicas anuales.
• Una de cada 5 mujeres tendra al menos una ITU
en toda su vida.
• Cerca del 20% de mujeres que tiene una ITU
tendra otra, y 30% de estas tendra otra. De este
ultimo grupo , 80% tendra recurrencias..
• Cerca del 80 a 90 % de ITU son causadas por un
solo tipo de bacteria.
• Una infeccion urinaria (ITU) es la que ocurre
cuando una bacteria o germen llega al tracto
urinario (vejiga) y se multiplica. El resultado es
eritema, edema y dolor del tracto urinario
• La mayoria de itu se queda en la vejiga, si no se
trata con prontitud, la bacteria puede llegar al
rinon y causar una infeccion mas seria llamada
pielonefritis, la cual es realmente una infeccion
de los rinones.
 Definiciones
a) ITU baja: cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.
b) ITU alta : pielonefritis agudas y crónicas, absceso renal.
c) ITU recurrentes:
• recaída, en el caso de recurrir la bacteriuria con el mismo germen que produjo la
anterior dentro de los 15 días tras finalizar el tratamiento . Puede indicar fracaso
terapeútico, infección, litiasis renal o alteraciones de la vía urinaria.
• reinfecciones, producida meses después por un germen distinto a la primera ITU
d) ITU no complicadas
e) ITU complicada cuando se produce en mujeres embarazadas, niños,
pacientes con patología metabólica, especialmente diabéticos o con anomalías
estructurales o funcionales del tracto urinario, estados de inmunodepresión o
son causadas por gérmenes resistentes a antibióticos.
f) ITU esporádica (caso aislado) y
g) ITU a repeticion : más de 3 episodios al año
 Etiologia
• Las bacterias provienen del tracto intestinal en la
mayoría de los casos, por consiguiente los
gérmenes más frecuentes son las
enterobacterias, y dentro de ellas, Escherichia
coli ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo. Su
frecuencia varía según el tipo de ITU
(intrahospitalaria, en pacientes con uropatias,
sometidos a algúntipo de instrumentación,
enfermedad de base, etc.).
 Sintomatología
• ITU vías bajas. Presencia de disuria, polaquiuria,
tenesmo, urgencia miccional, incontinencia, dolor
suprapúbico, incluso febrícula. La hematuria y la disuria
intensa de aparición brusca hacen pensar en cistitis.
• La disuria sin objetivación de bacteriuria puede hacer
pensar en una infección por Clamydia, Ureaplasma,
herpes.
• En los varones hay que preguntar por otros síntomas
para hacer diagnóstico diferencial con uretritis y
prostatitis.
 Sintomatología
• pielonefritis fiebre, dolor lumbar y síndrome
miccional (60% pielonefritis). Se puede acompañar
de náuseas, vómitos, cefalea, anorexia, dolores
musculares, diarrea y mal estado general.La
leucocitosis y desviación izquierda es una
constante. Los síntomas de ITU de vías bajas puede
anteceder en 1-2 días a la fiebre. O aparecer fiebre
sin foco aparente. El dolor lumbar muy intenso
obliga a descartar litiasis asociada.
 Diagnostico
A) Anamnesis.
1.- Antecedentes personales.
2.- Antecedentes familiares de anomalías o
enfermedades renales.
3.- Edad y sexo.
4- Antecedente de ITU anteriores.
5.- Medicaciones previas.
6.- Historia sexual y ginecológica.
7.- Clinica
 Diagnostico
B. Exploracion fisica.
C. Diagnostico microbiologico.
tiras de leucocitoesterasa
nitritos
Urocultivo criterios diagnósticos basados en los estudios
de Sandford y Kass:
1) mujeres sintomáticas > 100 ufc/ml;
2) varones sintomáticos >1000 ufc/ml;
3)bacteriuria asintomática > 100.000 ufc/ml en dos muestras
consecutivas;
4) pacientes con sonda urinaria >1000 ufc/ml.
 Diagnostico
D. Otras exploraciones complementarias.
• La radiografía simple de abdomen, ecografía,
urografía intravenosa o TAC pueden estar
indicadas en pacientes con sospecha de
complicaciones, malformaciones u
obstrucción de vías urinarias
 ITU EN EL EMBARAZO
• En el embarazo, el riesgo de ITUs está aumentado por factores hormonales y
mecánicos.
• Etiología: Enterobacterias; E. beta hemolítico grupo B, sepsis neonatal precoz y
tardía, tratamiento al confirmar diagnóstico (por urocultivo o hisopado vaginal) y
profilaxis intraparto con Ampicilina endovenosa 2g seguida de 1g cada 4 horas (en
alérgicas se usa clindamicina).
• Clínica: el 2-7% de embarazadas bacteriuria asintomática; sin tratamiento un tercio
desarrollan cistitis, que si no es tratada evoluciona a pielonefritis en un 30-50% de
los casos; es importante un urocultivo entre las 12 y 16 semanas de gestación.
• Tanto la bacteriuria asintomática como la ITU están asociadas a mortalidad fetal,
retraso mental, trastornos del desarrollo corporal, prematuridad o bajo peso al
nacer.
• Tratamiento: Cefalosporinas de 1ra generación, Aminopenicilinas, Macrólidos, y
Nitrofurantoina a las dosis habituales por 3 días (en casos de bacteriuria
asintomática), y por 7-10 días en infecciones sintomáticas.
• Para los casos de ITU recurrentes puede usarse cefalexina o nitrofurantoina.
 Bacteriuria asintomatica
• 100.000/UFC o más, de 1 o más microorganismos, en 2
• muestras consecutivas de urocultivo y sin síntomas
atribuibles a infección urinaria.
• Prevalencia: 100% en pacientes con catéteres crónicos,
50% con catéteres intermitentes, 25-50% en ancianos
institucionalizados, 26% en diabéticas (solo tienen una
incidencia mayor de ITU las diabéticas tipo II), 5% en
mujeres ambulatorias entre los 18-40 años y 20% en
edad avanzada (de éstas menos del 10% desarrollan
síntomas urinarios).
 Bacteriuria asintomatica
Sólo recibirán tratamiento:
1. Embarazadas
2. Transplantado renal
3. Procedimientos invasivos con riesgo de
lesionar la barrera mucosa, tales como
cistoscopia y RTU de próstata
Se recomiendan cursos cortos de antibióticos
 ITU ASOCIADA A CATETERES
• Representan 40% de las infecciones nosocomiales.
• Bacteriuria en el 25% de los pacientes, y de éstos el 6%
desarrollan síntomas de ITU y el 3.6% bacteriemia.
• los catéteres urinarios rápidamente desarrollan
biofilms en su superficie interna y externa una vez que
son insertados.
• Los pacientes con síntomas de ITU a los que se les
reemplaza el catéter antes del inicio antibiótico tienen
un descenso de la bacteriuria y mejoría clínica que a
los que no se les reemplaza o remueven.
• Factores de riesgo para infección relacionada con catéter:
• tiempo de permanencia del catéter; edad avanzada (>60 años), el
sexo femenino, creatinina alta y DM.
• Etiología: E. coli, Klebsiella sp y Enterobacter sp; Pseudomonas,
Enterococos y Cándida son más frecuentes en pacientes críticos.
La candiduria es común en los que reciben antibióticos de amplio
espectro; la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos,
otros bolas fúngicas, abscesos renales o candidiasis diseminada.
• En pacientes con catéteres prolongados son frecuentes las
infecciones polimicrobianas.
• Si tiene ssintomas se trata de acuerdo a hemo y urocultivo, no en
bacteriuria asintomatica
 Tratamiento.
• En todos los casos se requiere un tratamiento farmacológico
reforzado por consejos y medidas no farmacológicas y una educación
sanitaria dirigida a informar al paciente sobre su proceso, el
tratamiento, importancia del cumplimiento terapéutico, visitas o
pruebas complementarias necesarias para el seguimiento. Así como
instrucciones para la correcta recogida de muestras si fuere necesario
• Al instaurar tratamiento farmacológico se tendrá en cuenta las
tendencias estadísticas de los gérmenes que con mayor probabilidad
las producen y la sensibilidad esperada a los antimicrobianos en el
área de influencia según experiencia acumulada.
• Se considera inadecuado usar antibióticos con resistencias superiores
al 20% en un área determinada
 Prevención.
1. Ingesta hídrica
2. Lavado perineal frecuente y correcto (de delante hacia
atrás)
3. No retrasar la micción tras el inicio del deseo.
4. Micción postcoital, aunque no hay evidencias.
5. Evitar el uso de condones no lubrificados.
6. Administración de yogures orales ricos en lactobacillus
7. La ingesta diaria de 300 ml de zumo de frambuesas o
de arándanos.
 Prevencion.
Si tras estudio y tratamiento persisten las infecciones se hace necesaria
(preferentemente por parte del Urólogo) la administración de antisépticos
profilacticos:
1 Si hay uno ó dos al año se tratan como episodios aislados de cistitis con
las pautas citadas. Si es portadora de diafragma o usuaria de espermicida conviene
recomendar cambio de método anticonceptivo.
2 Si hay más de tres al año o guarda relación con el coito, se recomendará
la micción tras el mismo y se prescribirá profilaxis postcoital en dosis única :, ácido
pipemídico 400 mg, norfloxacino 400 mg, nitrofurantoína 100 mg.
3 Si no existe relación con el coito, se pautará tratamiento durante 14 días
y, posteriormente, terapia supresiva nocturna con la mitad de dosis de antibiótico
(nitrofurantoina 50 mg, cefalexina 250 mg, norfloxacino 200mg,) en dosis única o
tres días por semana durante 6 meses.
Muchas gracias