Ponente: Aidee Gómez

Coordinador: Rogelio López

 PLEURA: Membrana serosa de origen mesodérmico
 ESPACIO PLEURAL: Amplitud aproximada 10-20 micras

Membranas
semipermeables

Superficie aprox. 1000cm²

Mechanisms of pleural liquid turnover in the normal state. Broaddus Courtney. UptoDAte. Feb 2016
 PLEURA PARIETAL

Mechanisms of pleural liquid turnover in the normal state. Broaddus Courtney. UptoDAte. Feb 2016
 PLEURA VISCERAL

Mechanisms of pleural liquid turnover in the normal state. Broaddus Courtney. UptoDAte. Feb 2016
 Se origina de los vasos sistémicos de las membranas pleurales, no de los vasos
pulmonares, es decir, es un fluido filtrado de los capilares sistémicos de la pleura.

Mechanisms of pleural liquid turnover in the normal state. Broaddus Courtney. UptoDAte. Feb 2016
 Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural:
 Liquido de mas de 50 mililitros,
 Borramiento de los senos costo diafragmático y cardiofrénico de 1 cm en la
Rx PA de tórax

V. Villena Garrido et al/Arch Bronconeumol 2014; 50(6) 235.249

Mechanisms of pleural liquidaccumulation in disease. Broaddus Courtney. UptoDAte. Apr 2016
↑ de la permeabilidad de la membrana pleural

↑ de la presión hidrostática

↑ de la presión intrapleural negativa

↓de la presión oncótica

Movimiento del líquido ascítico

Mechanisms of pleural liquidaccumulation in disease. Broaddus Courtney. UptoDAte. Apr 2016

 Dependerá de la cantidad de líquido acumulado en el espacio pleural

Derrame pleural. Medicina & Laboratorio. Medigraphic. Volumen 15, Número 1.2, 2009
INPECCIÓN
• Normal <300 mL
• Disminución de la movilidad torácica en el tórax afectado

PALPACIÓN
• Disminución o abolición de la vibraciones vocales en el lado afectado

PERCUSIÓN
• Mate

AUSCULTACIÓN
• Disminución o ausencia del murmullo vesicular
• Roce pleural
• Egofonia o broncofonia
Derrame pleural. Medicina & Laboratorio. Medigraphic. Volumen 15, Número 1.2, 2009
Derrame pleural.Medicina & Laboratorio. Medigraphic. Volumen 15, Número 1.2, 2009
N. Engl J. Med, Vol 346 No 25. June 2002
 CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS

N. Engl J. Med, Vol 346 No 25. June 2002

 ELEMENTOS CELULARES

N. Engl J. Med, Vol 346 No 25. June 2002

 ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO

Tinción de
Gram Cultivo

Poncel Pérez JM. Manejo práctico del derrame pleural. An Med Interna 2002; 19: 202-208
 RADIOGRAFÍA

Borramiento de senos
costodiafragmáticos

Signo del menisco

Desplazamiento del mediastino,

corazón y tráquea, si es masivo

Aumento de los espacios

intercostales

Poncel Pérez JM. Manejo práctico del derrame pleural. An Med Interna 2002; 19: 202-208
 Derrame pleural mínimo

Poncel Pérez JM. Manejo práctico del derrame pleural. An Med Interna 2002; 19: 202-208
Poncel Pérez JM. Manejo práctico del derrame pleural. An Med Interna 2002; 19: 202-208
 Derrame pleural masivo

Opacifica la mayor
parte o la totalidad
del hemitórax

Pulmón blanco

Desplazamiento
contralateral del
mediastino

Poncel Pérez JM. Manejo práctico del derrame pleural. An Med Interna 2002; 19: 202-208
 ULTRASONIDO

Diferencia si la
imagen es
sólida o líquida

Identifica
loculaciones

Localización
apropiada para
toracocentésis

V. Villena Garrido et al/Arch Bronconeumol 2014; 50(6) 235.249

 TOMOGRAFÍA

Determina tamaño y
localización de derrames
loculados

Identifica condiciones de
malignidad

Sensiblidad 94% y especificidad

51% para establecer etiología
maligna

V. Villena Garrido et al/Arch Bronconeumol 2014; 50(6) 235.249

 TOROCOCENTESIS DIAGNÓSTICA
(del griego thōrāko- "tórax" + kentēsis "perforación") es la punción de la pared torácica para
evacuar por aspiración el líquido acumulado en la cavidad pleural.

Adecuada
Consentimiento Identificar el sitio
posición del
del paciente del derrame
paciente

Introducción de
Asepsia y
la aguja arriba
Anestesia local colocación de
del reborde
campos
costal

Aspiración del
liquido para ser
analizado

V. Villena Garrido et al/Arch Bronconeumol 2014; 50(6) 235.249

 TORACOCENTESIS EVACUADORA:

• Derrame pleural >10mm por

Rx o Usg
Indicaciones
• Sospecha de empiema o
hemotórax

• Infección del sitio de punción

• Pacientes con coagulopatías
Contraindicaciones

V. Villena Garrido et al/Arch Bronconeumol 2014; 50(6) 235.249

 Complicaciones
Edema
pulmonar por
Neumotórax Hemotórax Infección re-expansión

V. Villena Garrido et al/Arch Bronconeumol 2014; 50(6) 235.249

Derrame pleural.Medicina & Laboratorio. Medigraphic. Volumen 15, Número 1.2, 2009
 Derrame pleural paraneumónico: Es
aquel que se asocia a una neumonía
(bacteriana), absceso pulmonar o
bronquiectasias infectadas.

 Empiema: Es por definición pus en el

espacio pleural.

Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis. Atikun Limsukon . Sep 2009
 En Estados Unidos, del millón de hospitalizaciones por neumonía,
alrededor 60,000 paciente presentarán un empiema y otros 25,000
lo desarrollaran por otras razones.

 La prevalencia depende del microorganismo involucrado.

 En Estados Unidos, en el periodo 1996-2008 la tasa de

hospitalizaciones por empiema se duplico (de 3.04 a 5.98/100 000
habitantes)

Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis. Atikun Limsukon . Sep 2009
 El derrame pleural paraneumónico se divide en 3 grupos basado en las
características del fluido.

Derrrame paraneumónico no complicado

- Exudado con predominio
de neutrófilos.
- Líquido ligeramente turbio
- Tinción de Gram (-)
Derrrame paraneumónico complicado
- Invasión de bacterias al
Empiema torácico
especio pleural, con aumento
del # de neutrófilos. -Desarrollo franco de pus que
se acumula en el espacio
pleural.
- Líquido pleural con ↓ pH, ↓
glucosa y ↑ DLH

L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumolo. 2015:51(12):637-646

L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumolo. 2015:51(12):637-646
 S. pneumoniae es el más
común
S. Pneumoniae y S. Aerobios son más
aureus --->70% frecuentes que los
aerobios Gram (+) anaerobios

Kleibsiella, Pseudomona y
Bacteriodes son los
Haemophillus aerobios
anaerobios más frecuentes
Gram (-) más frecuentes

Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis. Atikun Limsukon . Sep 2009
Neumonía. Es la principal causa de
derrame paraneumónito y empiema

Complicación de cirugía
cardiotorácica. (Staphylococcus)

Trauma

Infección de sitios adyacentes

Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis. Atikun Limsukon . Sep 2009
 De acuerdo a un estudio observacional retrospectivo en Inglaterra, se han
identificado factores que predicen el desarrollo de derrame pleural
paraneumónico complicado.

Albúmina < 3mg/dL

Na < 130 mEq/L

Plaquetas >400 x10⁹/L

Proteína C Reactiva >100 mg/L

Historia de abuso de alcohol o drogas IV

L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumolo. 2015:51(12):637-646

V. Villena Garrido et al/Arch Bronconeumol 2014; 50(6) 235.249
 Depende si la infección es por aerobios o anaerobios

Neumonía • Similar a la neumonía

por • Fiebre, dolor torácico, esputo
bacterias
aerobias

Neumonía • Cuadro subagudo

por • Síntomas >7 días
bacterias • Asociado a factores de
anaerobias riesgo
Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis. Atikun Limsukon . Sep 2009
  RADIOGRAFÍA
 LABORATORIO
- Leucocitosis >12 000/µL
- Cultivo de expectoración
- Tinción de Gram

Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis. Atikun Limsukon . Sep 2009
 ULTRASONIDO  TOMOGRAFÍA

Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis. Atikun Limsukon . Sep 2009
 TORACOCENTESIS. Cuando el derrame pleural paraneumónico es >10 mm de
grosor en la radiografía lateral de tórax.

Estudio de líquido pleural

Parámetro
Leucocitos >50 000 células/µL
pH <7.20
Pleural/plasma proteínas >0.5
Pleural/plasma DHL >0.6
Glucosa <60 mg/dL

Microbiología

Tinción de Gram
Cultivo

L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumolo. 2015:51(12):637-646

 Clasificación y tratamiento basado en las características del derrame paraneumónico

Derrame pleural.Medicina & Laboratorio. Medigraphic. Volumen 15, Número 1.2, 2009
1) Antibióticos
- Recomendaciones locales

Infección pleural comunitaria Infección pleural nosocomial

Amoxacilina-ácido clavulánico Vancomincina/Linezolid
Cefalosporina 3° generación Carbapenemicos
Metronidazol/clindamicina Cefalosporina 3° generación / Metronidazol

L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumolo. 2015:51(12):637-646

2) Drenaje torácico
- Indicación:

Líquido pleural purulento

Tinción o cultivo (+)

Loculación o > mitad del hemitórax

pH <7.20
3. Fibrinolíticos
- Reducen fallo al tratamiento
- Disminuyen la necesidad de cirugía
- Menor días de estancia hospitalaria
4) Cirugía
- Valorar en caso de fallo al tratamiento tras un periodo de 5-7 días

Drenaje por
Toracotomía con
videotoracoscopia
decorticación
asistemica (VATS)

L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumolo. 2015:51(12):637-646

L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumolo. 2015:51(12):637-646
 Es la evacuación de aire, líquido o ambos de la cavidad pleural en forma continua a través
de un sistema de drenaje cerrado de presión negativa permitiendo una adecuada
reexpansión pulmonar.

 OBJETIVOS
 Restablecer la presión negativa del tórax
 Fomentar el intercambio gaseoso adecuado a través de la expansión pulmonar

Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2003;11 (2): 82-84

Neumotórax simple

Neumotórax a tensión

Hemotórax

Empiema

Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2003;11 (2): 82-84

 NO hay contraindicaciones ABSOLUTAS

 RELATIVAS:

Infección del
Coagulopatías sitio de
punción

Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2003;11 (2): 82-84

 SISTEMA DE 3 CÁMARAS

Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos: 7ma Edición

Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos: 7ma Edición
Retirada de drenaje en caso de neumotórax
1) Cese de burbujeo en el sello de agua
2) Expansión completa del pulmón el Rx tórax
Previo a la retirada, se aconseja su clampaje durante 4-6 horas.

Retirada del drenaje en caso de derrame

1)Drenaje mínimo en las ultimas 24 horas: 100-200mL (<2ml/kg)
2)En empiemas, mantener el drenaje hasta drenado <50ml/día
3)Tras 24-48 horas sin tener aspiración

Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos: 7ma Edición

Hemorragia

Laceración pulmonar

Colocación errónea

Enfisema subcutáneo

Celulitis

Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2003;11 (2): 82-84