CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y

FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO

Lic. Verónica María Chávez

Rosero
 Al nacer, la atención ofrecida para lograr la transición al
medio extrauterino es decisiva para que el nuevo ser, con su
potencial biológico, psicológico, intelectual y espiritual, ser
holístico, dé continuidad a sus procesos de crecimiento y
desarrollo hacia un ser maduro.
 Enfermería interviene en este periodo mediante procesos de
orden científico y tecnológico, pero fundamentalmente
humanos.

Gómez de Acuña. Aplicación del modelo de adaptación de Roy en el

cuidado de Enfermería del Recién Nacido
PERIODOS DE
ADAPTACIÓN
DEL RECIÉN
NACIDO
 OCURRIDO EL NACIMIENTO

Se produce cambios biológicos importantes en el neonato :

metabólico, respiratorio, hemodinámico, hormonal y otros que
influyen radicalmente en su vida .

Para adaptarse al medio extrauterino

Se observa tres períodos bien

limitados en la adaptación del neonato

1er periodo 2do período 3er período de

de reactividad de hiperreactividad
relajamiento
• Para sobrevivir cada Recién Nacido debe completar con éxito un
complicado “Proceso de Transición” para adaptarse a las nuevas
situaciones fisiológicas neonatales.
 DEFINICIÓN

Son los periodos de transición por los

que pasa el Recién Nacido para
adaptarse a la vida extrauterina.

Este proceso abarca 3 períodos:

1° Período de Reactividad.
2° Período de Relajamiento o intervalo de poca respuesta.
3° Período de Hiperreactividad.
 OBJETIVOS:

 Conocer las características del período de adaptación

por la que está atravesando el R.N.
 Brindar condiciones optimas para la adecuada
adaptación del neonato a la vida extrauterina .
 1° PERIODO DE REACTIVIDAD
• Dura los primeros 15 a 30 minutos después del nacimiento.
• Activo, alerta, comportamiento exploratorio
• LLanto súbito y tono muscular aumentado (hipertonicidad)
• Temblor de las extremidades y reflejo de succión y deglución
aumentados, movimientos difusos.
• Respiración rápida e irregular de 60 - 80 x minuto, respiración
periódica, puede haber dificultad respiratoria y puede
auscultarse crepitantes transitorios.
• Aleteo nasal, quejido, retracciones costales, pausa < de 10
seg.
• F.C. 160 - 180 x minuto.
• Ruidos intestinales disminuidos, presencia de moco y
secreciones en la boca
• T. en descenso, tono y movimientos en aumento.
• Irritable, llanto, tremores. Movimientos cefálicos de un lado a
otro.
2° PERÍODO DE RELAJAMIENTO

• Dura 31 minutos a 2 horas.

• Recién nacido se torna somnoliento, relajado, tono normal.
• Se muestra relativamente tranquilo y no reacciona intensamente
a cualquier estímulo interno y externo.
• F.C. 120 a 140 latidos por minuto.
• Respiración debajo de 60 por minuto. Rosado
• Ruidos intestinales aumentados, abdomen globuloso.
• Movimientos espontáneos eventuales
3° PERÍODO DE HIPERACTIVIDAD
 Variación de F.C. y F.R. a estímulos externos pero dentro
delos valores normales.
 Dura de 2 a 6 horas puede prolongarse hasta 15 horas
después del nacimiento.
 Recién nacido más activo y con buena respuesta.
 Aparece secreciones y moco en la boca aumentadas.
 Rosado y acrocianosis (inestabilidad vasomotora)
 Ruidos intestinales presentes. expulsa meconio.
 Mejora respuesta termorreguladora.
ADAPTACIÓN ANORMAL
 Taquipnea ó depresión
respiratoria
 Cianosis ó palidez
 Apnea
 Inestabilidad térmica
 Bradicardia
 Presión arterial inestable
 Disminución del tono muscular
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

 De 85-90 % de los recién nacidos pasa bien los periodos de

adaptación
 Atención por personal calificado: Neonatologo y enfermera
especialista.
 Mantener ambiente térmico neutro y humedad adecuada. control
c/30’ → c/2-4 h. Evitar hipotermia e hipertermia.
 Diferir baño hasta que temperatura se estabilice.
 Valorar al recién nacido según el periodo por el que está
atravezando.
EJEMPLOS
Valore Ud. En qué periodo de adaptación se
encuentra el Bebé.
1. RN , movimientos espontáneos, rosado.
2. Temp.36.8 FR 50x´ FC 120X. Spo2 96%
3. Con ruidos intestinales aumentados .
4. Elimina orina y meconio.
 15

GENERALIDADES
DE LA VALORACIÓN
¿COMO REALIZAR LA VALORACION?
Primera etapa del proceso, depende diferentes técnicas
básica para recopilar la información.
 OBSERVACIÓN – Inspección: Examen visual, auditivo,
olfativo que se realiza al paciente y/o usuario.
 PALPACIÓN, proceso de examinar el cuerpo empleando
el tacto (rasgos y colores; temperatura; posición; tipo y
grado de movimiento; textura localización, tamaño y
simetría. )
 AUSCULTACIÓN, Consiste en escuchar los sonidos que
producen los diferentes órganos del cuerpo.
 PERCUSIÓN, consiste en dar golpes en la superficie del 16

cuerpo en forma ligera.

Consideraciones para realizar el examen
físico
 Lavado de manos
 Características de la habitación donde se realizara el examen
 Momento de realización
 Materiales a utilizar
 Actitud del examinador
 Registro de los hallazgos en elexamen físico
 Participación de los padres cuando estén presentes
 Comunicar al medico, ante algún hallazgo.

17
 18

ASPECTOS
GENERALES
DEL R.N.
Neonato y Clasificación
 Definiciones
Edad Gestacional: desde el primer día del último periodo menstrual
normal. Se expresa en días o semanas (280 a 286 días = 40 semanas)

Peso al nacer: Primer peso del feto o recién nacido después del
nacimiento, de preferencia dentro de la primera hora y se expresa en
gramos.
 Periodo Neonatal

Desde el nacimiento hasta los 28 días de vida (27 días, 23 horas,59

minutos) Etapa delicada donde se realizan ajustes necesarios para
la vida extrauterina. “ETAPA DE TRANSICION” Se divide dos
etapas:
• Neonatal precoz: Desde el Nacimiento hasta los 7 primeros
días de vida (hasta los 168 horas)
• Neonatal tardío: Después del 7mo día hasta 28 día (672 horas)
CLASIFICACIÓN DEL
RECIEN NACIDO
CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO

Edad gestacional
Peso al Nacimiento
Relación peso – edad gestacional
EDAD GESTACIONAL: EG

Pre término: menor de 37 semanas o menos 258

días.

A término : 37 a 41 semanaso 259 a 292 días.

Post término: mayor de 42 semanas o 293 días.

PESO AL NACIMIENTO

* Recién Nacido Bajo Peso : ≤ 2500 gramos

* Recién Nacido Adecuado Peso : 2501 a 3999
gramos
* Recién Nacido Macrosomico : ≥ 4000 gramos
 EDAD GESTACIONAL
RELACION EG / PESO NACIMIENTO:

Adecuado Edad Gestacional : entre los percentiles 10

y 90
Pequeño Edad Gestacional : bajo el percentil 10

Grande Edad Gestacional: sobre el percentil 90

Pre término A término

Bajo peso al nacer

Muy Bajo peso al nacer
Extremo bajo peso al nacer
 90º

Grande para la edad gestacional

10º

Pequeño para la edad

gestacional
LUEGO DEL NACIMIENTO

30
TEST DE APGAR

Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién

nacido

Observación de 3 funciones necesarias para el inicio de

la respiración espontánea y latidos del corazon:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinámica (representada por la frecuencia cardiaca
y el color)

Observación del funcionamiento SNC:

31
- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

 PESO: 2500 – 4000 gr.

 TALLA: 47 – 54 cm.
 PC: 32.5 – 37 cm.
 PT: 32 – 33 cm.
 PA: 31 – 33 cm.
 PESO AL NACER
 Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
 Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
 Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
- Recién nacido con adecuado peso al nacer:
- RN que pese > 2.501 gr. A 3999 gr
 Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.
 Relación Peso/Edad gestacional
 Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

 Pequeño para la edad gestacional (PEG):

- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.

 Grande para la edad gestacional (GEG):

- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
34
crecimiento intrauterino.
35
 Evaluación de la Edad Gestacional
 Anticipar y prevenir problemas de la salud del R.N.
 Es necesario conocer la EG las primeras horas detectando problemas
en el periodos de adaptación.
 Información Obstétrica
• FUR
• Evaluación clínica materna – fetal
• Ecografía fetal
 Examen Físico; permite estimar la EG características somáticas y
neurológicas.
• Método de Usher o Examen Somático
• Examen Neurológica 37
Método de usher

38
 Test de Usher
 En neonatología, el test de Usher o método de
Usher es una técnica clínica comúnmente usada
para el cálculo indirecto de la edad gestacional
de un recién nacido. El test le asigna un valor a una
serie de criterios de examinación, la suma total del
cual es luego extrapolado para inferir la edad
gestacional del neonato. Los criterios son cinco,
púramente físicos, a diferencia del test de Ballard
que añade evaluaciones neurológicas.
 Edad gestacional
 El método de Usher rinde resultados
generalizados, menos específicos que otros
métodos, como el método de Capurro, ubicando
al recién nacido en tres rangos:
 Menor de 36 semanas,
 Entre 37 y 38 semanas, y
 Mayor de 39 semanas.
 Los resultados pueden verse alterados con
restricciones en el crecimiento intrauterino
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL NUEVA
PUNTUACIÓN DE BALLARD

Madurez Neuromuscular

41
Madurez física

42
 EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

DEFINICION
Es una revisión de cada sistema orgánico al recién
nacido después de estabilizarlo del proceso del
parto.
 Proporcionar una
evaluación del estado
y desarrollo del recién
nacido.

OBJETIVOS

Identificar
Establecer
anormalidades
comparaciones
reales y
posteriores en el
potenciales del
recién nacido.
recién nacido.
CARACTERISTICAS
 DE FORMA CEFALO –
CAUDAL.
 SISTEMICO.
 CONTINUO.
INDICACIONES
Se realiza el examen físico inmediato a todo recién nacido, después de
estabilizarlo del proceso del parto.

CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
PERSONAL RESPONSABLE

Pediatra Enfermera
 EQUIPO Y MATERIALES

 Incubadora abierta precalentada ( 26-28°C ).

 Estetoscopio.
 Reloj con segundero.
 Termómetro.
 Termómetro ambiental.
 Guantes quirúrgicos.
PROCEDIMIENTO : ANTES
PREPARACIÓN DEL AMBIENTE

 Ambiente adecuado  Evitar la respuesta

con buena iluminación.
 Temperatura adecuada
normal al estrés por
(26º – 28ºC) frio en los neonatos,
 No corrientes de aire debido a que estas
(ventanas y puertas reacciones
cerradas).
incrementan el
 Una cuna con calor
radiante que permite tiempo de utilización
examinar al niño sin de oxigeno y glucosa
que se enfríe.
TERMOSTATO

SERVOCUNA
LAVADO DE MANOS

Elimina la flora
microbiana
transitoria y
disminuye la flora
bacteriana normal de
la piel; para prevenir
la diseminación de
microrganismos por
mano-portador.
Pudiendo reducir en
más de 50% las IIH.
CALZADO DE GUANTES

 Reducen la posibilidad
de que los
microorganismos
presentes en las manos
del personal se
transmitan al recién
nacido. Proporcionan
protección al cuidador o
profesional sanitario
evitando el contacto de
sus manos los agentes
infecciosos.
IDENTIFICACION DEL R. N.

 Identificar al recién nacido.

 Permite constatar
el nombre del
recién nacido,
evitando errores en
el registro de la
atención realizada.
PROCEDIMIENTO : DURANTE
VALORACION GENERAL
 Antropometría (peso, talla, perímetro cefálico,
perímetro torácico)
 La determinación del crecimiento
fetal normal se basa en la
comparación de las medidas
antropométricas del neonato con
los estándares obtenidos de
neonatos ‘sanos’. Detectando
riesgos de morbi–mortalidad y
deterioro del estado nutricio,
permitiendo la toma de decisiones
oportunas y convenientes.
EVALUA POSTURA Y ACTIVIDAD
 Según su estado de sueño, alerta o llanto.
En reposo se presenta con sus
extremidades flectadas y algo hipertónicas,
manos empuñadas. En ocasiones adopta la
posición del reflejo tónico-nucal. La postura
(posición intrauterina). El RNPT presenta
una postura de mayor extensión a menor
edad gestacional.
EVALUAR LA PIEL

 Color y textura, (rosado y

suave) puede ser aspecto
marmóreo o acrocianosis.
 TSC debe sentirse lleno.
Es normal una
descamación discreta de la
piel; presencia de vérnix
caseoso, lanugo, mancha
mongólica o de baltz,
hemangioma plano,
eritema toxico, petequias y
equimosis.
EXAMEN SEGMENTARIO :
EVALUAR LA CABEZA

 Forma y tamaño,
deformación plástica con
cabalgamiento óseo,
excepto en aquellos
nacidos por cesárea.
 Fontanelas (anterior de
1 -4cm, posterior de
1cm).
 suturas.
 Presenta el llamado
caput succedaneum,
cefalohematoma.
Caput Succedaneum
 Acumulación de liq., seroso,
sanguinolento en TSC, sin
márgenes definidos,
“parietooccipital” causada
por trabajo de parto
prolongada, desaparece en
días
Cefalohematoma
 Acumulación de sangre
debajo del cuero cabelludo
por hemorragia
subperiostica causada por
un parto traumático,
prolongada e instrumentada;
se resuelve 2 a 3 sem. En
zona parietal
EVALUAR CARA
 Ojos (cerrados y edematosos).
 Nariz (respirador nasal) detectar
atresia coanas.
 Boca, paladar indemne, Perlas de
Ebstein en la línea media.
 Oídos, forma e implantación del
pabellón auricular.
EVALUAR CUELLO
 Corto y simétrico,
movilidad y presencia
de nódulos.
 Ocasionalmente
puede presentarse
asimetría con
desviación hacia un
lado, que se debe con
mayor frecuencia a
una postura fetal
persistente con la
cabeza ladeada
(asincletismo).
EVALUAR TORAX
 Forma y simetría.
FR=30-60 por minuto.
 Clavículas: se palpan
de superficie lisa y
uniforme. Descartar
fractura por palpación.
 Nódulo mamario: es
palpable en los niños
maduros (F-M) tamaño
determinado por la
edad gestacional y
por una adecuada
nutrición.
EVALUAR TORAX
 Pulmones: expanden
simétrica, murmullo
vesicular. Pueden
auscultarse ruidos
húmedos en las primeras
horas post parto.
 Corazón: FC= 80-100 latidos
por minuto. Está lateral a la
línea medio clavicular en
el en el 3º o 4º espacio
intercostal izq. (soplos
sistólicos eyectivos que son
transitorios).
EVALUAR ABDOMEN

 Forma ligera
excavación, (masas
y visceromegalia)
 Hígado a 2 cm bajo
el reborde costal.
 Bazo no siempre se
palpa. Los riñones
(niño tranquilo).
 Ombligo y cordón
umbilical.
EVALUAR GENITALES
 Masculinos: escroto es
pendular, arrugas que
cubren el saco,
pigmentado, testículos
descendidos. Pene
tamaño variable,
prepucio adherido al
glande y el meato
urinario es pequeño.
 Femeninos: los labios
mayores cubren
completamente a los
menores y al clítoris.
EVALUAR ANO Y RECTO
 Ubicación y
permeable,
posición más
cercana al cóccix
en el perineo.
 Musculatura del
esfínter está bien
formada y se relaja
cuando el recién
nacido puja.
EVALUAR CADERAS
 Abducir de forma
simétrica; sospechar
luxación congénita
de cadera si hay
limitación a la
abducción o si se
siente un resalte
cuando el fémur es
dirigido hacia atrás y
luego abducido
(Signo de Ortolani).
EVALUAR LAS EXTEMIDADES
 Las extremidades en
general son
simétricas y tienden
a mantener durante
algún tiempo la
posición que tenían
en el útero, que por
lo común es en
flexión total. Esto es
más acentuado en
los pies.
EXTREMIDADES:
Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y
función.

SINDACTILIA

POLIDACTILIA
ESPALDA

Se evalúa simetría, continuidad de la columna vertebral. Es

completamente flexible tanto en su eje dorsoventral como
lateral. Es necesario palpar todas las prominencias
vertebrales para descartar defectos óseos o asimetrías.
EXAMEN NEUROLOGICO:

Postura y Actividad

Actitud general y tono

muscular. Simetría de
movimientos, postura y tono
muscular.
Postura influenciada por
posición intrauterina
(podálica).
Respuesta es el llanto.
 REFLEJOS
Son una respuesta simple y automática a un
estimulo exterior :
PRIMARIOS O ARCAICOS o … : Están
presentes desde el nacimiento y desaparecen
progresivamente. Son controlados por aéreas
inferiores subcorticales del cerebro que el
madurar dan lugar a comportamientos
voluntarios. Sirven como fines diagnósticos
ya que la ausencia o duración excesiva hace
sospechar que algo anda mal en el SNC.
SECUNDARIOS O DE SUPERVIVENCIA:
aparecen a lo largo de los primeros
meses de vida. Tienen VALOR
ADAPTATIVO en tanto protegen contra
la estimulación aversiva y permiten
satisfacer necesidades básicas con el
reflejo de respiración, de parpadeo o de
tragar. Estos reflejos se conservan a lo
largo de la vida.
EVALUAR REFLEJOS ARCAICOS

 Reflejode Moro.
 Prehensión palmar
y plantar.
 Búsqueda.
 Succión.
 Marcha
automática:
 REFLEJOS PRIMITIVOS O ARCAICOS
Reflejo Aparece Desaparece
 Moro  28 – 32 sem (gest)  3 – 6 meses (nac)
 Presión:  28 sem (gest)  4 – 6 meses (nac)

- palmar
- plantar
 Búsqueda  28 sem (gest)  3 – 4 meses (nac)
 Marcha  35 – 37 sem (gest)  1 – 2 meses (nac)
VALORACION EDAD GESTACIONAL

METODO DE CAPURRO

La valoración somática se fundamenta en los cinco

parámetros descritos en la tabla.
El enfoque perinatológico actual exige poder evaluar
el peso de nacimiento (PN) como adecuado, alto o bajo
en relación a la EG, para efectuar diagnósticos
epidemiológicos, medir el impacto de enfermedades
asociadas e interpretar resultados de intervenciones.
TEST DE APGAR
TEST DE SILVERMAN
PROCEDIMIENTO : DESPUES
VESTIR AL BEBE
 La ropa y gorro
sirven bien como
aislantes de la
perdida de calor
por conducción.
LAVADO DE MANOS
 Sedebe realizar el
lavado de manos
después del
procedimiento,
evitando así las
infecciones
cruzadas
REGISTRO DE ENFERMERIA
 Esla evidencia escrita de los actos de
cuidado que realiza la enfermera, a
través de un registro de calidad, sirve
como base legal para comprobar que la
asistencia de Enfermería se ha realizado
según las normas aceptadas para la
practica profesional.
REGISTRO DE LA VALORACION
 “CUANDO TENEMOS UN BEBE EN BRAZOS,
ESTAMOS CONTEMPLANDO EL MILAGRO DE LA
VIDA.”
GRACIAS