Tulburarile de intelect

Retardul mintal & demența

 INTELECTUL
• INTELÉCT, intelecte, s. n. Capacitatea de a gândi, de
a cunoaște, de a avea o activitate rațională, de a opera
cu noțiuni; minte, gândire, rațiune.
– Din fr. intellect, lat. intellectus. (DEX '09 - 2009)
• Inteligența este facultatea de a descoperi proprietățile
obiectelor și fenomenelor înconjurătoare, cât și a
relațiilor dintre acestea, dublată de posibilitatea de a
rezolva probleme noi (www.ro.wikipedia.org)
ISTORIC
• Alfred Binet și Théodore Simon (1905):
• inteligența este măsurabilă
• inteligența se manifestă ca rapiditate în învățare
• inteligența se leagă de randament
• Din concepția monolitică derivă 3 concepte :
• vârsta biologică
• coeficientul de inteligență
• factorul g
(inteligență generală)
Testul de inteligență
• este o metodă de psiho-diagnosticul - stabilește gradul
de inteligență al al unei persoane.
• poate stabili capacitatea cognitivă în viața cotidiană a
individului.
• poate prevedea succesul/eșecul persoanei examinate în
urmarea unor școli sau în anumite profesii.
• metodă suplimentară în stabilirea unor boli mintale
(demența)
• Cel mai cunoscut dintre aceste metode este
stabilirea coeficientului de inteligență (IQ)
 Testul Raven
Matricile (Progresive ale) lui Raven
• John C. Raven in 1936
• test nonverbal - de la 5 la 105 ani
• cel mai frecvent si mai popular test
• 60 intrebari (matrici)
• în ordinea crșterii dificultății
• identificați elementul care lipsește și
alegeți raspunsul din cele propuse
• matricile sunt 6x6, 4x4, 3x3, or 2x2
• www.ravensprogressivematrices.com
Varianta color
Varianta standart
(copii 5-11 ani, vârstnici, cu dizabilități)
 MMSE
• Folstein în 1975
– evaluarea statusul mental al
pacienţilor psihiatrici
– diferenţierea originii organice sau
funcţionale apatologiei
• evaluarea progresiei tulburării
cognitive asociată tulburărilor
neurodegenerative şi Alzheimer

• Rezultate - Disfuncție cognitivă

– > 21 ușoară
– 10-20 moderată
– <9 severă
• Scăderea medie a scorului MMSE
– în boala Altzheimer ușoară și moderată
este de 2-4 puncte pe an
 Întârzierea mintală

START FINISH
Declaraţia drepturilor deficientului mintal
• adoptată de Adunarea Generală ONU la 20.12.1971
,,retardatul mintal trebuie să fie
considerat ca persoană şi nu ca bolnav”

g d g d f g

Retardarea mintală presupune

• o stare psihică defectuală, disproporţionată, permanentă,
• cu caracter global şi omogen, lipsită de evoluţie,
• ale cărei cauze au acţionat în etapele timpurii ale
ontogenezei sau postnatal,
• până la 3-4 ani ca vârstă limită în maturarea creierului,
• dar al căror început de acţiune s-a situat înaintea conturării
elementare a funcţiilor psihice,
• înainte de 18 luni (1,5 ani) de viaţă extrauterină.
 Etiologia retardului mintal
FACTORII GENETICI
• Aberaţii cromozomiale:
• Anomaliile numerice
cromozomiale Down
• Patau, Edwards
• Turner, Klinefelter
• Anomalii structurale
cromozomiale
• "crie du chat"
• Erori metabolice ereditare
monogenice (enzimopatii)
• Fenilcetonuria
• boala Hartnup
• Tirozinoza
• mucopolizaharidozele
FACTORI EXTERNI
• agenti traumatici
• hemoragii intracraniene
• agenți toxici
• alcoolismul matern
• indromul alcoolic fetal
• agenți infecţioşi
• citomegalovirus
• toxoplasma
• rubeola
• carenţe nutriţionale ale gravidei
• Iod
• Seleniu
CIM-10
• F70 Retardare mintală ușoară
• F71 Retardare mintală moderată
• F72 Retardare mintală severă
• F72 Retardare mintală

F7x.0 Cu declararea unei deficiente minime de comportament sau a nici uneia

F7x.1 Deficienta semnificativa a comportamentului necesitand atentie sau tratament
F7x.8 Alte deficiente ale comportamentului
F7x.9 Fara mentionarea deficientei comportamentului
 Retardare mintală
ușoară medie severă profundă
IQ (70) 60 - 50 IQ 49 - 35 IQ 34 - 20 IQ 19 - 1

educabil antrenabil puțin antrenabil neantrenabili

CES Educarea abilităților de Supraveghere Îngrijire permanentă

autoingrijire Autoasistare minimă

Vârsta mintală
12 – 9 ani 9 – 6 ani 6 – 3 ani 3 – 0 ani
Vor fi in stare sa Adultii vor avea O continua necesitate Limitarea gravă în
munceasca si sa mentina nevoie de diferite grade de de sprijinire îngrijirea proprie,
relatii sociale bune, avand sprijin pentru a continență, comunicare și
contributii in societate trai si munci in mobilitate.
comunitate
Abordarea persoanelor cu retardare mintală

1. Echipa multidisciplinară + FAMILIA

• (pedo)psihiatru, psiholog, logoped
• pediatru, neurolog, endocrinolog,
• educator-defectolog, pedagog
• kinetoterapeut, maiștri
2. Obiectivele intervențiilor
• stimularea şi dezvoltarea la maximum a capacităţilor disponibil
• însuşirea deprinderilor de autoservire şi muncă
• asimilarea cunoştinţelor şcolare posibile
• învățarea celor necesare unei adaptări sociale şi profesionale optime
3. Asistența medicală
• corectarea instabilităţii psihomotorii şi a reacţiilor emoţionale exagerate
• psihostimulare, ameliorarea metabolismului cerebral
• terapia anti-convulsivantă
• defecienţele motorii necesită
• terapia antispastica, gimnastică medicală sistematizată
• fizioterapie, masaj galvanic, ionizari
• cure balneare în sanatorii specializate
• intervenţii chirurgicale (tenotomii)
• Tratamentul bolilor somatice asociate.
Tulburari mentale organice,
inclusiv tulburarile simptomatice (F00-F09)

Demența (F00-F03)
• este un sindrom datorit bolii creierului, de
obicei de natura cronica sau progresiva, in
care exista alterarea functiilormultiple
corticale superioare, incluzand memoria,
gandirea, orientarea, înțelegerea, calculul,
capacitatea de invățare, limba și judecata.
• Constiința nu este obnubilată.
• Deficiențele functiei cognitive sunt însoțite
de obicei și precedate ocazional de o
deteriorare a controlului emotional,
comportamentului social sau motivarii.
• Lezarea și moartea neuronilor este un proces normal
• în cazul afecţiunilor care duc la demenţă acest proces se
desfăşoară mult mai rapid şi are un caracter patologic
• creierul nu mai poate funcţiona în mod corespunzător

• Demenţele
evoluează
5-10-20 ani
• Nu reprezintă
cauza decesului
bolnavului.
• Persoanele cu demență mor de complicaţii (e.g. pneumonie)
http://www.polygonmedical.com/dementia-infographic.html
Criterii de diagnostic a demenţei
• declin al învăţării informaţiei noi
• declin al altor funcţii cognitive Demenţa în 80%
• gîndire, judecată,
cazuri este un
• planificare, organizare,
• prelucrare de informaţii proces ireversibil
• lipsa tulburării de conştiinţă
• tulburări afective
• control emoţional afectat
• labilitate, iritabilitate, apatie
• declin al funcţionării sociale
• simptome evidente pentru cel puţin 6 luni

• Gradele demenţei:
• uşoară
• moderată
• gravă

• Demenţa este de obicei (80%) un proces ireversibil

F0 Tulburarile psihice
organice si tulburarile
simptomatice
• F00 – Demența în
boala Alzheimer (G30)
• F00.0 cu debut precoce (< 65 ani)
• F00.1 cu debut tardiv (> 65 ani)
• F00.2 forma atipică sau mixtă
• F00.9 nespecificată
• F01 – Demența vasculară
• F01.0 cu debut acut
• F01.1 prin infarcte multiple
• F01.2 subcorticală
• F01.3 mixtă, subcorticală
și corticală
• F01.8 alte forme
• F01.9 nespecificată
• F03 – Demența fara precizare
• F02 – Demența in alte boli
• F02.0 Dementa in boala Pick (G31.0)
• F02.1 Dementa in b. Creutzfeldt-Jakob (A81.0)
• F02.2 Dementa in boala Huntington (G10)
• F02.3 Dementa in boala Parkinson (G20)
• F02.4 Dementa in SIDA (B22)
• F02.8 Dementa in alte boli
• lipidoza cerebrala (E75)
• epilepsie (G40)
• degenerescenta hepatolenticulara (E83.0)
• hipercalcemie (E83.5)
• hipotiroidism dobandit (E01, E03)
• intoxicatii (T36-T65)
• scleroza multipla (G35)
• neurosifilis (A52.1)
• carenta in acid nicotinic [pelagra] (E52)
• poliarterita nodoasa (M30.0)
• lupus eritematos sistemic (M32)
• tripanosomiaza (B56, B57)
• carenta in vitamina B12 (E53.8)
 Tratamentul Demenței Altzheimer
A) Farmacoterapia simptomelor cognitive
• Inhibitori de colinesterază - ACHEI, BuCHEI (fisostigmină, rivastigmină,
donepezil, rivastigmină, metrifonat, galantamină, huperzină, tacrină,
velnakrină)
• Inhibitorii de colinesterază + selegilină
• Inhibitorii de colinesterază + lecitină
• Inhibitorii de colinesterază + propentofilină
• Inhibitorii de colinesterază + agenţi nootropici + agenţii cu un efect
scavanger (piracetam, piritinol, extr. Gingko biloba, vitamina E)
• Agonişti ai receptorilor muscarinici şi acetilcolini nicotinici (M1, M3)
(nicotina)
• Agenţi nootropici (potenţatori ai metabolismului cerebral) + antagonişti
ai canalelor Ca (nimodipină, cinnarizină)
• Agenţi nootropici + agenţi antiinflamatori (acid acetilosalicilic,
ibuprofen, indometacină)
• Factori de creştere a ţesuturilor nervoase (cerebrolisină)
• Deficit de somatostatină (octostatină)
Tratamentul Demenței Altzheimer
B) Farmacoterapia simptomelor non-cognitive
• Depresie, anxietate - ISSR (citalopram, fluvoxamină, paroxetină, ...),
IRSN (venlafaxină)
• Stări psihotice + confuzionale - neuroleptice cu minim de efecte
anticolinergice + adrenolitice (tiapridă, sulpiridă, risperidon, haloperidol,
clozapină)
• Insomnie – hipnotice non-benzodiazepinice (zolpidem, zopiclon)
• Crize epileptice - carbamazepină, acid valproic, valproat de Na

C) Terapii alternative
• Reeducarea disfuncțiilor cognitive, emoţionale și de
comportament
• Socioterapie și ergoterapie
• Grupuri de suport (Societatea Alzheimer)
• Psihoterapie familială
 South West Hospital (UK)
Standards in Dementia Care
1. Respectul demnității si îngrijiri
corespunzătoare
2. Internare benevolă și plan de
îngrijiri bazat pe necesități
3. Acces la specialistul pe
sănătatea mintală a vîrstnicilor
(geriatru)
4. Mediu spitalicesc prietenos
demenției, minimizarea
mișcărilor
5. Sunt bine asigurate necesitățile
nutritive și de hidratare
6. Promovarea participării
voluntarilor
7. Asigură calitatea vieții la
sfârșitul vieții
8. Instruire și perfetionare
adecvată a lucrătorilor

www.dementiapartnerships.org.uk/archive/hospital/hospital-standards/the-standards/
Prevenirea demenței
măsuri ce reduc riscul de apariție
• Menținerea unei activități intelectuale continue
• cititul cu regularitate (cărți, ziare, reviste)
• rezolvarea rebusurilor,
Privirea îndelungată,
• mersul la teatru sau concerte,
pasivă, a emisiunilor TV
• participarea la diverse activități sociale are efect dăunător.
• Se recomandă suficientă mișcare
• Alimentație rațională
• cantitate ridicată de legume și fructe bogate în vitamină C
• în combinație cu administrarea unor doze ridicate de vitamină E (cu efect antioxidant),
• grăsimi cu procentaj ridicat de acizi grași nesaturați,
• Renunțare la fumat
• ! Până în prezent (2006), doar menținerea presiunii arteriale la o valoare
normală demonstrează o semnificativă scădere (până la 50%) a riscului de
îmbolnăvire (studiul SYST-EUR)