Infecţiile urinare

Infecţiile nespecifice ale

tractului uro-genital

• IU prezentă o reacţie de inflamaţie

a epiteliului tractului uro-genital la o
invazie becteriană, ce deobicei este
associată cu bacteriurie şi piurie.
 Epidemiologie IU
conform vîrsteî şi sexului
Incidenţa %
Vîrsta Femei Barbaţi Factori de risc
<1 0.7 2.7 Foreskin, anatomic GU abnormalities
1–5 4.5 0.5 Anatomic GU abnormalities
6–15 4.5 0.5 Functional GU abnormalities
16–35 20 0.5 Sexual intercourse, diaphragm
use
36–65 35 20 Surgery, prostate obstruction,
catheterization
>65 40 35 Incontinence, catheterization,
prostate obstruction
Clasificarea (Stamey)
Primare (acute) (peste 6 luni după precedentă)

Recurente (cronice):
-Recidivante (reapariţia bacteriuriei cu germenii izolaţi iniţial, după
efectuarea tratamentului)

-Reinfecţia (reapariţia bacteriuriei, dar cu alt germen decît cel iniţial)

-Persistenţa (prezenţa bacteriuriei gu germeni iniţial izolaţi pe fon de
terapie)
Căile de infectare a sistemului urinar

Calea ascendentă
Calea directă
Calea hematică
Calea limfatică
MECANISMUL PATOGENETIC AI INFECŢIEI URINARE ASCENDENTE
Diseminare

P.NA.
(Pielonefrita acută)

REFLUXURI

MODIFICĂRI PAPILARE

ETAPA PIELO-INTERSTITIALA RENALA

ETAPA URETERALA

ETAPA VEZICALĂ – CISTITĂ

ETAPA URETRALĂ

ETAPA VULVO-PERINEATICĂ

ETAPA PERINEALĂ

REZERVOR INTESTINAL
Factori de risc

-Obstrucţia căilor urinare

-Refluxul vezico-ureteral
-Litiaza urinară
-Vezica neurogenă
-Cateterismele
-Alterări ale mucoasei vezicale
Factori de virulenţa
Fimbrii
Toxine
Autotransporteri de proteaze serice
Sistem de captare de Fe2+
O antigen
Capsule
Flagele
Polizaharide extracelulare
Ureaze
Exotoxine
Formarea biofilm-ului
 Factori, ce provoacă IU complicată

Dereglari funcţionale ori anatomice ale TGU

Sexul masculin
Graviditatea
Vîrsta înăintată
Diabet zaharat tip I
Immunosupresia
UI în copilărie
Antibioticoterapie recentă
Cateteriyarea urinară de lungă durată
Manipulaţii instrumentale
Infecţia intrespitalicească
Simptomatologie, ce are loc timp mai mult de 7 zile
 Mecanisme de apărare
Mecanisme locale:
Rolul urinii -pH-ul
-osmolaritatea
-concentraţia de glucoză
-concentraţia de uree
Rolul vezicii urinare -micţiune
Rolulmucoasei vezicale -glucozo-aminoglicani
-glucoproteina I
-Ig A secretorie
Rolul rinichiului -diureza apoasă
-hiperosmolaritatea medulară
-Ig A secretorie
Rolul prostatei -factorul antibacterian prostatic
Mecanisme sistemice
Celulare -fagocitoza
Umorale -sinteza de imunoglobuline
Mecanisme genetice -receptorii celulari
Faze de invazie bacteriană

Colonizare
Penetraţie
Invazie-multiplicare
Leziune
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Cistită
Acută
Cronică
Foliculară
Chistică

Hemoragică
Granulomatoasă
Cistită
Etiologie:
E. coli
Klebsiella
Proteus
Calea de infectare:
Ascendentă
Directă
 Cistită
Tabloul clinic:
Polachiurie nocturnă şi diurnă
Dureri suprapubiene şi sacrale
Senzaţie de micţiune imperioasă
Hematuria, urina tulbure,
cu miros neplăcut (rar)
Febră şi alte simptome generale lipsesc
 Cistită
Diagnosticul:
Analiza generală de urină
Urocultura
Tratament:
Pielonefrită
Definiţie. Pielonefrita (PN) reprezintă procesul inflamator nespecific al
parenchimului renal cu leziunea preponderentă a interstiţiului şi bazinetului.

Pielonefrită acută
-Seroasă
-Destructivă
Apostematoasă
Carbuncul renal
Absces renal
Pielonefrită cronică
Forme rare de pielonefrită
-Emfizematoasă
-Xantogranulomatoasă
-Malacoplakia
Pielonefrită
Calea de infectare:
Ascendentă
Hematică
Etiologia:
E. coli
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Pseudomonas
Serratia
Citrobacter spp
 Pielonefrită
Tablou clinic:
Debut acut
Febră 39-40oC, frisoane
Dureri lombare cu iradierea în
fosele iliace, organe genitale externe
Polachiurie nocturnă şi diurnă
Senzaţie de micţiune imperioasă
Greţuri, vome, inapetenţa, transpiraţii, etc.
Pielonefrită

Diagnostic:
Analiza generală de singe
Analiza generală de urină
Urocultura
USG
Urografia i/v
TC (la suspecţie de forme destructive)
Pielonefrită
Complicaţii:
Necroză papilară
Abcesul renal
Pielonefrită cronică
Paranefrită
Pionefroză
Septicemia
Insuficienţa renală acută (rar)
Pielonefrită
Pielonefrită xantogranulomatoasă:
IU recurente
Destrucţia parenchimului renal
Prezenţa de granuloame, abcese
Prezenţa conglomeratelor de macrofage
Afectează predominant femei între 50-70 ani
Deseori asociată cu nefrolitiază, diabet zaharat
Pielonefrită
Pielonefrită xantogranulomatoasă
Pielonefrită
Pielonefrită xantogranulomatoasă
Tablou clinic:
Dureri lombare
Febra sau subfebrilitate
Pierdere ponderală
Nefromegalia palpabilă
În unele cazuri hipertensiune arterială
Pielonefrită
Pielonefrită xantogranulomatoasă
Investigaţii paraclinice:
Anemie
Leucocitoză
Hipoprotrombinemie, biliribunemie
Piurie, microhematurie, bacteriurie
Ocazional urocultura negativă
Pielonefrită
Pielonefrită xantogranulomatoasă
Tratament:
Nefrectomie
Rezecţia renichiului (în afectare parţială)
Rezecţia organelor vecine afectate
Clinical symptoms:
-Urethral discharge
-Dysuria
-Obstructive voiding symptoms are
primarily present in patients with
recurrent infections, in whom urethral
strictures subsequently develop.
-The diagnosis is made from examination
and culture of the urethra.
Prostatită

Prostatită acută
Prostatită cronică
Absces prostatei
Prostatită
Etiologie:
E. coli
Klebsiella
Proteus
N. gonorrhaeae
Chlamidia
Micoplasma
Trichomonas
Calea de infectare:
Ascendentă
Hematogena
Limfatică
Prostatită
Tabloul clinic:
Debut brusc
Dureri perineale cu iradierea în
gland penian
Polachiurie
Dizurie
Febră, frisoane, slăbiciuni generale
Paliditate
Mialgii
Prostatită
Diagnostic:
Analiza generală de singe
Analiza generală de urină
Urocultura
USG transabdominală (la suspecţie de absces
prostatei )
USG transrectală la prostatită acută este
contraindicată
Prostatită
Tratament:
Masaj prostatei este contraindicat la
prostatită acută
Orhoepididimită
Etiologie:
Virală
Paramixovirus
Coliformă
E. coli
Klebsiella
Proteus
Veneriană
N. gonorrhaeae
Chlamidia
Micoplasma
Trichomonas
Specifică
Tuberculoza
Brucelloza
Orhoepididimită

Tablou clinic:
Debut brusc
Dureri scrotale pronunţate, cu iradierea
în cordon spermatic şi chiar în
regiunea lombară
Tumifierea epididimului şi testicolului
Inflamaţia caldă a hemiscrotului respectiv
Simptome sistemice (febră, frisoane, etc.)
Orhoepididimită

Diagnostic:
USG scrotului
Analiza generală de singe
Analiza generală de urină
Urocultura
 Antibiotico-terapia
Bacteria
Gram-positive cocci
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus, group D
S. faecalis (enterococci)
S. bovis
Streptococcus, group B
Gram-negative cocci
Neisseria gonorrhoeae
Gram-negative bac
Escherichia coli
Enterobacter spp.
Gardnerella vaginalis
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Pseudomonas aeruginosa
Serratia spp.
Alte germeni
Chlamydiae
Mycoplasmas, ureaplasmas
Obligate anaerobes
Per os
Nafcillin, nitrofurantoin, ciprofloxacin
Ampicillin, nitrofurantoin, ciprofloxacin
Ampicillin, nitrofurantoin, ciprofloxacin
Ampicillin, nitrofurantoin
Penicillin G, ampicillin
Ampicillin, cephalosporin
Ciprofloxacin plus doxycycline
TMP-SMX, ciprofloxacin, nitrofurantoin
TMP-SMX, ciprofloxacin, nitrofurantoin
Metronidazole, ampicillin
TMP-SMX, ciprofloxacin
Ampicillin, TMP-SMX, ciprofloxacin
Carbenicillin, tetracycline, ciprofloxacin
TMP-SMX, carbenicillin
Tetracycline, erythromycin
Tetracycline, erythromycin
Metronidazole, clindamycin
Terapia parenterală
Nafcillin, vancomycin
Ampicillin, penicillin G
Ampicillin, penicillin G
Ampicillin plus gentamicin
Ampicillin, vancomycin
Ampicillin, cephalosporin
Ceftriaxone
Gentamicin
Gentamicin plus piperacillin
Metronidazole
Gentamicin plus cephalosporin
Ampicillin, gentamicin
Gentamicin plus piperacillin
TMP-SMX, amikacin
Tetracycline, erythromycin
Tetracycline, erythromycin
Metronidazole, clindamycin
 Durata recomandată de antibioticoterapie in dependenţa de germen
patogen şi tipul de IU
Diagnosticul Germen patigen Antibiotic de alegere Durata terapiei

Cystitis E. coli 1st: TMP-SMX 1–3 zile

Klebsiella 2nd: Fluoroquinolone
Proteus

Pyelonephritis E. coli 1st: Gluoroquinolone 7–10 zile

Proteus 2nd: 2nd generation cephalosporin
Klebsiella 3rd: Aminopenicillin/BLI
Enterobacteria

Complicated UTI E. coli 1st: Fluoroquinolone 3–5 zile dupa dispariţia

Enterococci 2nd: Aminopenicillin/BLI febrei
Pseudomonas 3rd: 3rd generation cephalosporin
Staphylococci Aminoglycosides

Prostatitis E. coli 1st: Fluoroquinolone Acută: 2 săptămîni

Enterobacteria 2nd: 2nd generation cephalosporin Chronică: 4–6
Pseudomonas 3rd: 3rd generation cephalosporin săptămîni
Enterococci

Epididymitis E. coli 1st: Fluoroquinolone

Enterobacteria 2nd: 2nd generation cephalosporin 2 săptamăni
Enterococci 1st: Doxycycline
Chlmaydia 2nd: Macrolide
Ureaplasma
Tuberculoza UG
Tuberculoza UG
Tuberculoza UG
Schistosomiază
Schistosomiază
Schistosomoză
Echinococcoză
Echinococcoză