RIÑON Y GESTACION

MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO
SERVICIO DE NEFROLOGIA
2005
INTRODUCCIÒN

Durante el embarazo tiene lugar cambios

en la función renal.
La anatomía y la función de los riñones y
del tracto urinario inferior se producen
alteraciones fisiológicas en la homeostasis
del volumen y en el control de la presión
arterial.
 A.-CAMBIOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES EN EL
TRACTO URINARIO:

 La longitud del riñón aumenta aproximadamente

1cm. Durante la gestación.

 Principales alteraciones anatómicas del tracto

urinario se observan DILATACION en el sistema
colector (los cálices, pelvis renal,uréteres).

 La dilatación se acompaña de hipertrofia del

músculo liso ureteral y de la hiperplasia de su
tejido conectivo, Probable a mecanismos
humorales u obstructivas.
continuación

 B.-HEMODINAMICA RENAL:
Son alteraciones más llamativas y de mayor significado
clínico de todo el tracto urinario.
- Filtrado glomerular(TFG) y el flujo plasmático renal(FPR).
Aumenta hasta un 30-50%.

Los aumentos TFG presentes desde la concepción,

alcanza un máximo durante el primer trimestre.

Se desconoce la base del aumento en la TFG Y FPR. los

estudios sugieren la vaso dilatación renal y aumento en el
flujo plasmático glomerular.
HEMODINAMICA RENAL

-FPR es máximo en la mitad de la gestación

-Aclaramiento de creatinina desciende en las ultimas 4
semanas de gestación y acompañándose de elevaciones de
creatinina sérico de un 15-20%.
-Aumento de TFG tiene implicancias clínicas importantes
producción de creatinina no cambia durante la gestación,
el aumento de su Aclaramiento da lugar valores de
creatinina serico disminuidos.
-Creatinina sericas por encima de 0.8mg/dl sugieren la
necesidad de estudios complementarios de la función
renal.
Hemodinámica renal:

-Siendo un factor en la mayor

susceptibilidad de las embarazadas A las
infecciones del tracto urinario.
-El aumento TFG Y FPR alteran el
contenido de los solutos urinarios
aumentan excreción de glucosa, la mayoría
de los aminoácidos y diversas vitaminas
hidrosolubles.
 C.- REGULACIÒN ACIDO BASE:

 Regulación renal está alterada durante la gestación

 Disminuye el umbral para el bicarbonato.
 Orina de la mañana es mas alcalina.
 Bicarbonato plasmático disminuye aprox. 4umol/l
este cambio representa una respuesta
compensatoria a la hipocapnia. Ya que las mujeres
hiperventilan.
D.- EXCRECIÒN DE AGUA:
 Después de la concepción produce un rápido
descenso en la osmolaridad plasmática de 5-
10mosm/Kg. por debajo del de las mujeres no
gestantes.
 D.-REGULACION DEL VOLUMEN:

 Aumento del agua corporal total entre 6 y 8

litros de los que 4 a 6 litros son extracelulares.
 Volumen plasmático aumenta un 50% durante
la gestación.
 Aumento espacio intersticial son máximos en
el tercer trimestre.

 Alteraciones en los compartimientos

intersticial e intravascular de la madre
producen un aparente hipervolemia.
 REGULACION DE LA PRESION SANGUINEA

 Presión arterial media empieza a descender en

fases precoces de la gestación debido al descenso
marcado en las resistencias vasculares periféricas
puede deberse a elevación de estrógenos y
progesterona plasmático y aumentos de PG
vasodilatadoras y aumento producción de oxido
nítrico.
 Ultima fase de la gestación la presión arterial
aumenta progresivamente, fechas próximas al parto.
 Gasto cardiaco incrementa en el primer trimestre.
G.-METABOLISMO MINERAL:

 Niveles de calcio disminuye en conjunción con

un descenso en las concentraciones de la
albúmina circulante.
 Cambios llamativos de las hormonas reguladoras
del calcio durante la gestación normal.
 Absorción intestinal elevada que determina
incremento de la excreción del calcio > de
300mg/d.
 PTH intacta baja durante la gestación normal.
Evaluación clínica de la función renal en la
gestación:

 EXAMEN DE ORINA:
proteinuria > de 300mg/dl
 PRUEBA DE FUNCION RENAL
Aclaramiento de creatinina
 BIOPSIA RENAL:
Procedimiento raro durante la gestación
considerar cuando la función renal se deteriora de
forma súbita y no existe una causa manifiesta de
GMNRP.
 ENFERMEDADES RENALES
EN LA GESTACION:
A.-BACTERIURIA ASINTOMATICA:
- ITU problema renal frecuente
- - Prevalencia de bacteriuria asintomático 4% a 7%.

 . B.- BACTERIURIA SINTOMATICA:

Píelo nefritis aguda.:era una causa frecuente de
muerte maternal en la era PRE-antibiótica y 3% de
los pacientes gestantes desarrollan shock séptico.
.-Absceso renal y Perirenal:

-Complicación poco frecuente diagnostico diferencial de la

fiebre posparto.

-USO DE ANTIBIOTICOS:
Uso racional
Primera elección cefalosporinas.

 C.-FRACASO RENAL AGUDO:

Incidencia menos de 1 de cada 20000 gestaciones
preeclampsia, aborto séptico y complicaciones
hemorrágicas por DPP
 Causas:
 MICROANGIOPATIA TROMBOTICA: TTP,
síndrome de Hellp, SUH.
 NECROSIS CORTICAL RENAL BILATERAL:
Debido a DPP o hemorragia obstétricas
cursan con oliguria o anuria, hematuria y dolor en
flanco.
Ecografías áreas hipo ecoicas o hipodensas en la
corteza renal.
Mayoría necesitan diálisis pero un 20% y un 40%
tienen una recuperación parcial de la función
renal.
 HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO:
-Infiltración grasa de los hepatocitos sin inflamación
o necrosis.
-asocia uremia significativamente.
-anorexia y dolor abdominal ocasional en el tercer
trimestre
-elevación de enzimas hepáticas
hipoglucemias,hipofibrinogenemia ,tiempo parcial
tromboplastina prolongado.
 OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO:
-Poco frecuente por cálculos.
-Miomas uterinos.
 D.-GESTACION EN UNA MUJER CON UNA
ENFERMEDAD RENAL PREEXISTENTE

 PRONOSTICO: Abordaje general fertilidad y la

capacidad de sostener una gestación sin complicaciones
estan en relación con el grado de función renal, Hta.
 GRADO DE AFECTACIÒN:
creatinina < 1.5mg/dl
creatinina 1.5-3.0mg/dl
creatinina > 3mg/dl.
 NIVELES DE PRESION ARTERIAL.
 PROTEINURIA.
 •GLOMERULONEFRITIS

 ENF VASCULARES O DEL COLAGENO:

-LES.
-Poliarteritis nodosa y esclerodermia parecen ser mas
desastrosas por la hipertensión sostenida siendo
catastrófica para el feto y llevar a la muerte de la madre.
 DIABETES MELLITUS
 SINDROME NEFROTICO
 ENF. TUBULOINTERSTICIAL
Píelo nefritis crónica, nefropatía por reflujo, enf renal
poliquistica.
 Riñones pélvicos menor supervivencia fetal.
 Riñones únicos.
 •TRASPLANTE RENAL:

- Criterios sugeridos para el embarazo Buena salud y

función renal estable durante 2 años después del
trasplante.
- pronostico bueno cuando riñón trasplantado
proviene de donante vivo.
- Ausencia de proteinuria y HTA.
Creatinina inferior de 1.4mg/
Tratamiento con PDN <15MG/D,
azatioprina 2mg/kg/d,ciclosporina< de 5mg/kg/d.
 •DIALISIS
 Mujer gestante en diálisis culmina
satisfactoriamente su embarazo en un 30-50%
 La prematuridad es común
 85% de los niños nacen antes de las 36 semanas de
gestación y 1/3 de los niños pesaran al nacer
menos de 1500 gramos siendo habitual el retardo
de crecimiento intrauterino.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA
GESTACION
- PREECLAMPSIA
-HTA crónica con un preeclampsia superpuesta.
-HTA tardía o transitoria..