CONDUITA IN URGENTE MEDICO -

CHIRURGICALE

Curs 1 – MODIFICARI DE
COMPORTAMENT SI ASPECT
GENERAL AL PACIENTULUI

Dr. Gabriela Turcu

 Modificari ale starii de constienta –
Starea confuzionala
 Starea confuzionala = reducere a luciditatii insotita de dezorientarea
spatio-temporala si tulburarea procesului de gandire

Gradele de confuzie
 Starea de somnolenta = forma minora de sindrom confuzional: diminuare a
perceptiei, scadere a atentiei, dificultate in formularea ideilor si reducerea
capacitatii de a purta o discutie
 Starea de obnubilare = forma mai avansata a sindromului confuzional:
perceperea imprecisa a mediului inconjurator, dificultati de memorie, incetinirea
proceselor asociative, dezorientare temporo-spatiala si dificultatea de a purta o
conversatie coerenta
 Starea de stupoare = afectare mai profunda a constientei: inhibitie
psihomotorie, cu adinamie, mutism, cu refuz alimentar si cu lipsa de raspuns la
stimuli obisnuiti
 Modificari ale starii de constienta –
Starea confuzionala

 Letargia se manifesta prin somn anormal, profund

si prelungit, din care bolnavul poate fi trezit prin
excitatii foarte puternice
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa
 SINCOPA = pierdere de scurta durata a constientei, a tonusului
muscular si a functiilor vegetative, ca urmare a scaderii irigarii
cerebrale
 Lipotimia = alterare a starii de constienta, care nu ajunge insa pana la
disparitia completa a constientei diferenta dintre sincopa si
lipotimie este mai mult de ordin cantitativ, ele avand de fapt aceleasi
cauze si mecanisme patogenice

 aproximativ 25% din indivizii sanatosi sau aparent sanatosi, au avut

cel putin o sincopa sau o lipotimie in viata lor
 aproximativ 3% din internarile de urgenta sunt determinate de o
sincopa sau o lipotimie.
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa
 Sincopa o scadere brusca si severa a perfuziei
cerebrale
 sistemul nervos nu dispune de rezerve energetice si
depinde aproape exclusiv de glucoza si oxigenul aduse de
sange
 reducerea sub 10% a perfuziei cerebrale duce in 10
secunde la pierderea starii de constienta
Letargia

Atitudine in sincopa
Sincopa
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa
Cauze
 mecansimele vasoconstrictoare – hipotensiune posturala, sincopa vaso-
vagala
 scaderea debitului cardiac – stenoza aortica, infarctul miocardic, tamponada
pericardica
 scaderea intoarcerii venoase – tuse, mictiune
 tulburarile de ritm cardiac – bradicardie sinusala, blocuri atrio-ventriculare,
tahicardia paroxistica, fibrilatia atriala
 modificari ale compozitiei sangelui – anemia, hipoxia, hipoglicemia
 tulburari de circulatie cerebrala – insuficienta vertebro-bazilara,
encefalopatia hipertensiva
 tulburari emotionale
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa
 Sincopele reflexe = peste 50% din cazurile de sincopa, pot sa apara
chiar si la un individ sanatos, sau aparent sanatos, in conditiile unor:
 emotii puternice
 dureri puternice
 punctii
 extractii dentare
 la trecerea brusca din clinostatism in ortostatism
 la tuse
 chiar la mictiune
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa
 Manifestarile clinice ale sincopei
 Faza prodromala – mai frecventa in sincopele vaso-vagale si precede cu 20-
30 de secunde aparitia sincopei; = stare de rau general, transpiratii,
tulburari de vedere, senzatia de cap gol, parestezii, paloare, jena
epigastrica, greturi si varsaturi

 Faza de stare – pierderea constientei se produce brusc: bolnavul cade sau

se prabuseste usor - paloare, pupile midriatice, tegumente umede si reci, o
stare de hipotonie, de imobilitate si o scadere a reactivitatii la stimuli
externi pulsul foarte slab sau chiar absent, tensiunea scazuta, uneori greu
de masurat, zgomotele cardiace asurzite sau abolite, respiratia
imperceptibila
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa

 Faza postaccesuala – de obicei simptomatologia dureaza foarte putin,

deoarece ajuns in clinostatism, bolnavul incepe sa se recoloreze
 pulsul devine perceptibil
 respiratia devine mai ampla si bolnavul isi recapata constienta, fara sechele
 dupa sincopa, bolnavul este palid, adinamic sau hipoton
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa
 Examenul clinic
 se verifica rapid
 starea de constienta sau de inconstienta a bolnavului
 permeabilitatea cailor respiratorii, pulsul si tensiunea arteriala si se
asculta inima

 se examineaza rapid capul, privind eventualele contuzii sau leziuni

 se examineaza ochii, starea pupilelor si reflexele pupilare
 se examineaza toracele, abdomenul si membrele, pentru a decela
eventualele leziuni, fracturi sau hemoragii
Examinarea in sincopa

Pozitia laterala de siguranta

 Modificari ale starii de constienta
Sincopa

 Investigatii paraclinice
 electrocardiograma +/- inregistrare Holter
 dozarea glicemiei, ionograma, ureea si creatinina sanguina
 electroencefalograma

 Sincopa psihogena (criza histerica) se caracterizeaza prin: examen

clinic (puls, tensiune arteriala, ascultatia cordului etc) normal in
timpul inconstientei si trasaturi teatrale (niciodata fara public,
niciodata fara scop)
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa
Tratament
 Tratamentul crizei – cat mai repede din criza (>4 minute → tulburari
nervoase ireversibile)
 membrele inferioare deasupra nivelului corpului si cu capul la nivelul
corpului, sau ceva mai jos
 capul - intors intr-o parte pentru a preveni caderea limbii si obstructia cailor
aeriene
 se verifica caile aeriene superioare si, la nevoie, se trece la eliberarea lor
 se incearca stimulari usoare, prin stropirea cu apa sau usoara flagelare a
obrajilor
 dupa 15-30 de secunde, se va incepe resuscitarea cardio-respiratorie
 Modificari ale starii de constienta
Sincopa

Tratament
 Prevenirea crizelor - depinde de cauzele lor
 in sincopele reflexe se vor evita stresurile, aglomerarile, caldura excesiva,
manevrele dureroase, miscarea brusca a capului, ridicarea brusca din pat
 pentru prevenirea sincopelor din tulburarile de ritm se vor administra
antiaritmice s.a.m.d.

 COMA = alterare de lunga durata a starii de constienta

insotita de tulburari mai mult sau mai putin importante ale
functiilor vegetative
 Modificari de comportament si
aspect general al pacientului
 Atitudinea pacientului
 flasca in sincopa, coma, unele intoxicatii
 contractura a unui segment
 contractura generalizata ( convulsii, epilepsie)

 Motilitatea
 miscarile spontane
 amplitudinea miscarilor, viteza si forta musculara (se cere pacientului sa
execute o miscare in timp ce medicul se opune ei)
 motilitatea activa poate prezenta un deficit partial (pareza) sau total
(paralizie)
 Modificari de comportament si aspect
general al pacientului - Reflexele

 1. Reflexele cutanate – se cerceteaza excitand pielea cu un varf

de ac
 reflexul palmo-mentonier
 reflexe cutanate abdominale
 reflexul cutanat plantar – excitatia marginii externe a plantei de la
calcai spre degete produce, in mod normal, flexia degetelor; in
leziuni piramidale, degetul mare face o miscare de extensie
(semnul Babinski), care poate fi insotita de o desfacere in evantai
a celorlalte degete
 Modificari de comportament si aspect
general al pacientului - Reflexele

 Reflexele osteo-tendinoase (ROT)

 cercetarea ROT se face cu un ciocan de reflexe, percutandu-se
tendonul si obtinandu-se contractia muschiului respectiv
 reflexul rotulian
 reflexul achilian
 patologic, ROT sunt exagerate in leziuni piramidale
 Semnul Babinsky
Reflexe
 Modificari de comportament si aspect
general al pacientului - Reflexele

 Reflexele pupilare:
 fotomotor (de reactie la lumina) – normal pupilele se micsoreaza la lumina
puternica = mioza
 de acomodare la distanta – la apropierea degetului, pupila se micsoreaza,
iar la departarea lui se dilata = midriaza
 Mioza - in paralizia nervului simpatic cervical, intoxicatii cu opiacee
 Midriaza poate aparea in intoxicatii cu cocaina, la muribunzi etc.
 Anizocoria = inegalitatea pupilara
 Hippusul pupilar = modificari de diametru ale pupilelor
 Nistagmusul = instabilitatea motorie involuntara a globilor oculari; poate
aparea in leziuni vestibulare, in intoxicatii cu alcool
 Anizocorie

Reflex pupilar fotomotor

Redoarea
cefei
 Modificari de comportament si
aspect general al pacientului
 La nivelul pleoapelor
 ptoza pleoapei superioare – in paralizia nervului oculomotor comun
 lagoftalmia – largirea fantei palpebrale, cu imposibilitatea inchiderii
pleoapelor, in paralizia nervului facial

 Redoarea cefei = imposibilitatea flexiei anterioare a extremitatii

cefalice, prin limitare algo-contracturala (contractura dureroasa)
 apare in meningite, dar poate aparea si in hemoragia meningee