UNIVERSIDAD DE SAN

BUENAVENTURA

SEMINARIO DE CASO 2018-II

STEPHANIE MARTÍNEZ
ANGÉLICA ROMERO
OCTUBRE 20 DE 2018
El presente caso es tomado de la
práctica del CAP, no se realiza
evaluación por parte de las
estudiantes que lo presentan, por
lo tanto los datos son tomados
del reporte de la historia clínica
 DATOS DEMOGRÁFICOS
Datos demográficos Don Pacho
Género Masculino
Edad: 8 años
Fecha de 21 de mayo de 2009
nacimiento
Nivel de Segundo de primaria.
escolaridad:
Lugar de Bogotá D.C.
origen:
Lugar de Bogotá D.C.
residencia:
 MOTIVO DE CONSULTA

La madre acude a consulta ya que refiere que

el niño presenta dificultades en diferentes
actividades académicas. “Se le olvida todo lo
que le enseña en el colegio, se demora mucho
haciendo tareas”. Refiere que le llaman
constantemente del colegio porque el niño no
lee no escribe y se mantiene distraído. En el
colegio refieren que “se le olvida con facilidad
los temas, se le trata el mismo tema una
semana, se le pregunta y no sabe.
 DATOS DE DESARROLLO
Proceso Dato
Control cefálico 5 meses
Rolado 4,5 meses
Gateo No recuerda
Bípedo 10 meses
Camina 12 meses
Control de esfínteres 1 año y 9 meses
Llanto operante 2 meses
Balbuceo 6 meses
Primeras palabras (mamá y 1 año
papá)
 ANTECEDENTES

Ingresó al colegio a los 5 años y medio, desde

entonces se evidenciaron las dificultades, repitió
primero de primaria y en la actualidad repite
segundo de primaria. No lee ni escribe, solo su
nombre.

La madre es separada hace 7 años y el niño no tiene

contacto con su padre. Su tía es quien lo cuida
después de llegar del colegio. Para realizar las
tareas escolares presenta dificultades ya que se
distrae con facilidad.
 ANTECEDENTES

La madre refiere que actualmente el paciente se encuentra en proceso de inclusión escolar

y cuenta con profesional de apoyo, la metodología es retirar al paciente de clase durante
una hora para realizar otro tipo de actividades, la madre manifiesta que no conoce
concretamente qué tipo de actividades se realizan en ese espacio, por ello se le solicita
llevar un pequeño informe donde se indique cómo están realizando el proceso para de esta
manera complementar el trabajo de habilitación que se realiza en el CAP. Asiste a clase de
6:00 am-11:30 am.

En cuanto a las dificultades académicas, la informante refiere que el niño presenta

dificultades en dictado, en reproducir el abecedario, combinaciones de letras, refiere que se
le olvidan la información escolar, cuando se le pregunta qué actividad realizó en el colegio.
Reporta que ha mejorado en materias específicas como español y matemáticas, pero aún
confunde los números, refiere que presenta dificultades para realizar las sumas, pero que
en proceso de resta tiene un mejor desempeño. Presenta dificultades para recordar dónde
deja sus elementos personales.
 ANTECEDENTES
TRAUMÁTICOS FAMILIARES MÉDICOS

FARMACOLÓGICOS QUIRÚRGICOS

NO REFIERE
TERAPÉUTICO
FONOAUDIOLOGÍA
NEUROPSICOLOGÍA
 EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
 BATERÍAS

• WISC-VI
• DVTP-2 FROSTING
• ENI
• SIGNOS NEUROPISCOLÓGICOS BLANDOS.
• SUBPRUEBA DE MEMORIA VISUAL.
• LISTA DE FIGURAS.
• HABILIDADES METALINGÜÍSTICAS
RESULTADOS ENI
RESULTADOS ENI
RESULTADOS WISC-IV
RESULTADOS DTVP-2 FROSTIG

Hipótesis
1.Discapacidad intelectual.
Criterio
Deficiencias de las funciones
intelectuales (el razonamiento,
la resolución de problemas, la
planificación, el pensamiento
abstracto, el juicio, el
aprendizaje académico y el
aprendizaje a partir de la
experiencia)
Deficiencias del No reportan alteraciones del
comportamiento adaptativo comportamiento adaptativo.
que producen fracaso
del cumplimiento de los
estándares de desarrollo y
socioculturales
para la autonomía personal y
la responsabilidad
social.
Inicio de las deficiencias
intelectuales y adaptativas
durante el
período de desarrollo.
Dato identificado
(HC, observación,
pruebas)
Reporte de la madre y el
colegio donde manifiestan que
presenta dificultades en el
proceso académico.
En las pruebas se evidencia
déficit en algunos procesos
cognitivos como lenguaje y
visopercepción.
Según reporte de la madre, las
dificultades se presentaron
durante el periodo de
desarrollo, pero solo se
reportan las intelectuales.
Justificación Triangulación de la Aceptada o
diagnóstica información rechazada
Se presentan alteraciones de No cumple completamente con el Rechazada
algunos procesos cognitivos en las criterio.
evaluaciones, sin embargo,
presentan un CI discrepante por
lo que no se puede determinar
aún que se encuentre dentro de
un rango limítrofe. Por su parte,
las alteraciones del lenguaje
pueden estar afectando el
desempeño en otras áreas como
el proceso de memoria verbal,
ya que en memoria visual obtuvo
altas puntuaciones.
No presenta presenta Se adapta a diferentes medios,
alteraciones del comportamiento sin embargo, se inhibe en el
adaptativo. medio social, esto puede estar
relacionado con sus dificultades
de lenguaje.
El inicio de los síntomas se Cumple con el criterio ya que
presentó desde el periodo de desde que inició etapa de
desarrollo. desarrollo del lenguaje y
académico se han presentado las
dificultades.
2.Trastorno del
lenguaje
Criterio
Vocabulario reducido, estructura
gramatical limitada, deterioro del
discurso.
Las capacidades de lenguaje están
notablemente y desde un
punto de vista cuantificable por debajo
de lo esperado para la
edad, lo que produce limitaciones
funcionales en la comunicación
eficaz, la participación social, los logros
académicos de forma individual o en
cualquier combinación.
El inicio de los síntomas se produce en
las primeras fases del
período de desarrollo.
Las dificultades no se pueden atribuir a
un deterioro auditivo o
sensorial de otro tipo.
Dato identificado
Triangulación de la Aceptada o
(HC, observación, Justificación diagnóstica
información rechazada
pruebas)
En la prueba de lenguaje se Presencia del criterio, obtiene una Cumple con el criterio Aceptada.
evidencian bajas puntuaciones puntuación escalar de 4 en una prueba evidenciado en las pruebas y
en vocabulario. Durante la estandarizada. en el discurso limitado que
interacción con el niño se presenta.
comunica mediante frases
cortas y con comunicación no
verbal.
En cuanto a las puntuaciones Presencia del criterio, obtiene una Cumple con los criterios
de los procesos de lenguajepuntuación total de 76 en una prueba evidenciados en las
obtiene puntuaciones
estandarizada, es decir, puntuación puntuaciones por debajo de lo
significativamente bajas. deficiente, así como en pruebas de esperado para su edad y
Su madre refiere que presenta
repetición muy por debajo de lo grupo escolar.
dificultades para leer y esperado. Por su parte, las pruebas de Por su parte, en el proceso
escribir, también indica que
memoria verbal y visual discrepan académico se encuentra por
habla muy rápido y no se lesignificativamente lo que se puede debajo de lo esperado con
entiende. interpretar como conservación de respecto a su grupo de
procesos mnésicos, afectando su referencia.
rendimiento de memoria verbal por la
mediación del lenguaje deficitario que
presenta,
Desde que inició el desarrollo Cumple con el criterio de inicio en las Cumple con el criterio de
del lenguaje se ha reportado primeras fases del desarrollo. desarrollo.
las dificultades según la
madre.
No se reportan alteraciones No presentan alteraciones sensoriales. Cumple con el criterio ya que
sensoriales. no presenta alteraciones
sensoriales.
2.Trastorno Dato identificado (HC, Justificación Triangulación de la Aceptada o
Específico de Criterio
aprendizaje observación, pruebas) diagnóstica información rechazada
(para el área de Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las Dato identificado en el reporte Puntuaciones bajas en Cumple con el criterio Rechazada
lectura, escritura aptitudes académicas, evidenciado por la presencia de al de cuidadora quien manifiesta subpruebas de aritmética,
y matemática) menos uno de los siguientes síntomas que han persistido que el niño únicamente logra información, vocabulario.
por lo menos durante 6 meses, a pesar de intervenciones escribir su nombre y no ha No se le aplican pruebas
dirigidas a estas dificultades: logrado la lectura. de lectura y escritura
Dificultad para comprender el significado de lo que lee. porque el proceso no ha
Dificultades con la expresión escrita. A pesar de contar con sido instaurado.
Dificultades con el razonamiento matemático. profesional de apoyo el paciente
no logra el desempeño esperado
para su edad y escolaridad.
Las aptitudes académicas se encuentran por debajo de lo El paciente no logra mantener un El paciente presenta un Cumple con el criterio
esperado para la edad cronológica del individuo, e rendimiento académico promedio desempeño genera por
interfieren significativamente con el rendimiento académico debajo de lo esperado en
confirmado con medidas estandarizadas.
las subpruebas
(semejanzas, retención de
dígitos, vocabulario,
matrices, comprensión)l
Las dificultades de aprendizaje comienzan en la edad La madre refiere que el paciente El paciente acude a Según reporte familiar no
escolar pero pueden no manifestarse totalmente hasta que presentó problemas en la terapia fonoaudológica cumple con el criterio, ya que
las demandas superan las capacidades del individuo. pronunciación de fonemas desde (la madre no recuerda las dificultades en lenguaje se
etapas tempranas de desarrollo. tiempo) independiente del manifestaron desde las
apoyo escolar. primeras etapas de
desarrollo.
Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por El paciente presenta alteración Presencia de signos No cumple con el criterio.
discapacidades intelectuales, trastornos visuales o auditivos en el desempeño académico, sin neurológicos blandos
no corregidos, otros trastornos mentales o neurológicos, embargo es necesario descartar (articulación de fonemas)
adversidad psicosocial, falta de dominio en el lenguaje de
trs de lenguaje y fonológico.
instrucción académica o directrices educativas inadecuadas.
DISEÑO DE PROCESO DE HABILITACIÓN
 RESUMEN DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Según los resultados de la primera evaluación se indica que presenta inmadurez en el
sistema nervioso central. Presenta conservada su atención sostenida, selectiva, alternante
y dividida. Sin embargo, se reporta puntuaciones bajas en retención de dígitos.
Presenta dificultades en cuanto a memoria de trabajo auditivo-verbal. La memoria visual
se encuentra conservada, sin embargo, en memoria auditivo verbal presenta en
codificación un promedio bajo, en evocación diferida promedio y en evocación diferida con
claves promedio bajo y alterada la capacidad de reconocimiento.
En cuanto a las habilidades de lenguaje, presenta dificultades en cuanto a comprensión,
vocabulario, abstracción, repetición y habilidades metalingüísticas.
Por su parte, presenta alteración en el componente visoperceptivo, en cuanto a
coordinación ojo-mano, figura-fondo, posición en el espacio, relaciones espaciales y cierre
visual.
Es importante mencionar que en el informe de evaluación se reporta, que durante la
evaluación se evidencia mayor rendimiento en tareas más exigentes comparadas con las
más sencillas, lo cual se relacionó con componentes motivacionales.
DESCRIPCIÓN DE FORTALEZAS Y DEBILIDADES

DEBILIDADES FORTALEZAS
Memoria de trabajo. Atención.
Memoria auditivo-verbal. Memoria visual.
Lenguaje: Comprensión, vocabulario, Velocidad de procesamiento.
abstracción.
Visopercepción.
Razonamiento perceptual.
 OBJETIVOS

• Meta clínica: desarrollar las habilidades cognitivas que se encuentran por debajo de lo
esperado, consideradas como debilidades, para llevarlas a niveles esperado
correspondiente a la edad.
• Objetivos:
• Optimizar memoria de trabajo.
• Incrementar capacidad de memoria auditivo verbal.
• Aumentar vocabulario.
 Nª Fecha Objetivo Actividades Observaciones
sesión y logros
1 7/Sep/2018 Aumentar el spam de bucle fonológico. 1.Actividad de recuerdo serial de
palabras que riman entre sí en
orden directo e inverso
2. Reconocimiento de una serie de
palabras.
3. Ejercicios de laberintos donde
el paciente va a realizar el mismo
Aumentar el spam de la agenda recorrido que le indica el
visuoespacial. terapeuta.
4. Se presenta de manera visual
al paciente un número al cual
debe sumarle la cantidad que
indica el terapeuta.
2 21/Sep/2018 NO ASISTIÓ
3 28/Sep/2018 Aumentar el spam de la agenda Por medio de herramienta Se dejaron actividades para
visuoespacial e incrementar atención tecnológica se realizarán la casa de aumento de
selectiva. actividades de memoria de vocabulario que no se
trabajo, atención selectiva y cumplieron. Su rendimiento
memoria inmediata visual, se decrementa significativamente
presentar estímulos distractores tras los distractores, por ello
auditivo-visuales donde debe se debe continuar trabajando
inhibirlos y culminar la tarea. con distractores auditivos
para incrementar los procesos
de inhibición.
4 12/Oct/2018 NO ASISTIÓ