metode imagistice

1. Ultrasonografie
2. Tomografie computerizata
3. Imagistică prin rezonanță magnetică
4. radiologie convențională
5. Angiografie
6. PET-CT / PET-MRI
 Ecografie Urinary bladder

 Transabdominal Uterus

 Transvaginal
 Transrectal
Ovarul

Metoda de prima alegere

(screening)
Trompa uterina

Uterul
 CT
 mai puțin informativă pentru examinarea uterului
 informativă pentru detectarea tumorilor ovariene

(constatare normală CT)

 IRM

 mai informativă decît CT sau US pentru o mai bună contrastare între țesuturi

 Endometrioza

(Norma)
 Radiologie convențională

calcificari
distribuția gazelor
detectarea scheletului
 detectarea dispozitivelor
intrauterine
 Histerosalpingografie (HSG)
= Aplicarea agentului de contrast în cavitatea uterină

Indicații - sterilitate, infertilitate

Contraindicații - inflamație, tumori,

sarcina, menstre
 HSG
contrastare normală
obstrucție trompa uterina din stînga
 Angiografie

 Metoda indicată rar

de exemplu: vascularizarea tumorilor
 PET CT furnizează
informaţii
suplimentare în
evaluarea
ganglionilor
limfatici:
optimizarea
terapeutică în
definitizarea
“volumului
biologic”
Dispozitive
intrauterine
 Tulburări
congenitale
 Bolile inflamatorii
Piometria = este o infectie uterina, este
acumularea de material purulent în cavitatea uterină.

USG este metoda imagistica initiala. CT si IRM pot fi necesare pentru

diagnosticarea și evaluarea piometriei perforate. Scanarea Doppler este de ajutor în
detectarea modificărilor despre fluxul sanguin atunci cînd piometria se complică cu
cancer endometrial.
Actinomicoza = Este o infecție bacteriană care duce
la formarea unor colecții purulente.

Actinomicoză pelvină:
implică anexa și uterul, pacientă în
vârstă de 68 de ani.

(A) Imagine axială CT cu contrast

determină o formațiune solidă și
chistică mixtă (săgeți) în anexa
dreapta. U = uter.

(B) imaginea CT cu contrast axială

obținută la un nivel mai jos decît (a)
arată extindere difuză a uterului (U) cu
abcese mici (săgeți albe). De
asemenea perirectal se determină
infiltrații a țesuturilor moi (săgeți
negre) și a dispozitivului intrauterin
 Endometrioza
= reprezinta cresterea anormala a celulelor endometriale (celulele care se desprind
de peretii uterului in fiecare lună la menstruatie) în afara uterului.

USG este metoda imagistica de start pentru a diagnostica

endometrioza. USG transvaginal este utilizat în identificarea endometriozei
profunde, în special in detectarea leziunilor peretelui rectal și spațiu
retrocervical.

IRM este o metoda imagistica neinvazivă cu înaltă rezolutie spatială,

care permite evaluarea multiplanară a patologiei, fără utilizarea radiațiilor
ionizante sau a agenților de contrast iodate. Permite identificarea leziunilor care
sunt ascunse de adeziuni și evaluarea extensiei leziunii subperitoneale.
 Anatomia normală a compartimentului
anterior.
Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta vezica
urinară (*), spațiu prevesical (descris în alb),
punga vesicouterină (descris în roșu), și sept
vezical (descris în galben)

Pacienta, 29 de ani, cu hipermenoree și

dismenoree. Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta
zone hipointense neregulate, una din ele se
extinde de la nivelul colului uterin posterior
inferior la fornixul vaginal, caracteristic pentru
endometrioză. Se determina leiomiom subseros în
peretele uterin anterior (săgeata neagră)
 Leiomiom

= este o tumoră benignă a musculaturii netede, care devine

foarte rar maligna
 Leiomiom intramural multiplu, pacientă, 50 de ani.
Secțiunea saxiala T2 a IRM prezinta (a) și (b) multiple
leiomioame intramurale (IM) și submucoase (SM)
 Tumora maligna –
carcinom endometrial .
Imaginea sagitală
prezintă formatiune de
volum hiperintensa
(săgeți) cu infiltrarea
in miometru mai mult
de 50% din grosimea sa
Carcinom cu metastaze peritoneale
• este a treia cea mai frecventa malignitate ginecologica, cu o
medie de vîrstă a pacientului de 45 de ani.
• Rezonanța magnetică (IRM) este optimă pentru evaluarea
stadializării carcinomului de col uterin în corelație cu clasificarea
după FIGO (Federatia Internationala de Obstetrica si Ginecologie )
• Examinarea imagistica prin IRM previne utilizarea unor
proceduri invazive, cum ar fi cistoscopie și proctoscopie
TNM Staging
T0
T1
T1a
T1a-1
T1a-2
T1b
T1b-1

T1b-2

T2

T2a

T2b
T3

T3a
T3b
T4
T4a
T4b
 TNM Staging FIGO Staging MRI Staging Treatment
Lymphadenopathy
Nx –
lymphadenopathies
can’t be evaluated
No – wihout regional
lymphadenopathy

N1 - regional IIIB Determination of Radiation therapy

lymphadenopathy lymphadenopathy

Metastasis
Mo - lack of
metastasis
M1 - presence of IVB Determination of Radiation therapy
metastasis metastasis
IRM secţiuni axiale şi sagitale în T2 cu
evidenţierea unei mase cervicale în
hipersemnal, fără întreruperea inelului
stromal şi fără extensie parametrială –
stadiu IB
 IRM secţiunea sagitala în T2 cu
evidenţierea unei mase cervicale în
hipersemnal fără extensie
parametrială – stadiu IB
 IRM secţiune sagitală în T2, cu evidenţierea unei mase
cervicale în hipersemnal, la nivelul colului uterin, extinsă
in 2/3 superioare ale vaginului – stadiu IIA
IRM secţiuni sagitale şi axiale în T2, cu evidenţierea unei mase tumorale la
nivelul colului uterin, în hipersemnal, cu infiltraţia în parametru – stadiu IIB
 IRM secţiuni sagitale şi axiale în T2, cu
evidenţierea unei mase tumorale în
hipersemnal la nivelul colului, extinsă la
nivelul peretelui pelvin – stadiu IIIB
Cancer de cervix. Secțiunea
sagitală T2 a IRM prezinta o
formatiune de volum in
regiunea colului uterin
exofitică cu hipersemnal,
proeminentă în fornixul
vaginal posterior (săgeata)
Schema ganglionilor limfatici locoregionali
 Hidrosalpinx
 are loc atunci cînd trompa uterina distal blocată se umple cu lichid.
 trompa uterina blocată poate fi dilatată substanțial
 lichid seros, hemoragic sau colecție purulentă se poate acumula în
interiorul trompei uterine, în funcție de cauza obstrucției
 trompa uterină, care este umplută și dilatată cu sînge este denumit
hematosalpinx, și trompa uterina umplută cu colecție purulentă este
denumit piosalpinx.

NOTE: Pe imagini IRM, ambele hidrosalpinx și piosalpinx

apar ca structuri dilatate, pline cu lichid, tubulare. La piosalpinx,
peretele trompei uterine dilatate poate fi îngroșat, și are o intensitate
a semnalului variabil pe imagini T1-ponderate.
 metode imagistice

Metodele utilizate sunt fără expunerea la

radiații

• USG

• IRM
 USG
Metoda de prima alegere (screening)

 confirmarea sarcinii
 recunoașterea sarcinilor multiple
 vitalitatea
 biometria fetală
 detectarea tulburărilor congenitale
 Biometria fetală
 Metoda de evaluare a vîrstei de gestație și creșterea fetală
 Diametrele în proiecțiile standard sunt comparate cu valorile
tabelare
graviditate extrauterină
 Fat decedat
1. Absența bătăilor inimii și patului vascular
2. oligohidramnios
3. Suprapunerea oaselor craniului
1, 2 3
 cel mai frecvent utilizae în obstetrică
 Uz comercial
 Diagnostic de anomalii congenitale
 IRM
 tulburări congenitale (în cazul suspecției patologiei la USG)
 examinarea mamei (în loc de radiografie sau CT)

CONTRAINDICAȚII:

 I trimestru
 Substanță de contrast
Anomalii congenitale ale creierului - chist interemisferic
si agenezie corp calos
 Imagistica în ginecologie

1. Examinarea ultrasonografică în ginecologie. Indicații, avantaje și dezavantaje.

2. Examinarea ultrasonografică în obstetrică. Indicații, avantaje și dezavantaje.
3. Histerosalpingografia. Tehnica efectuării. Avantaje, dezavantaje, indicaţii,
contraindicaţii.
4. Analiza comparativă a IRM și tomografiei computerizate în patologiile
ginecologice. Indicaţii, contraindicaţii.
5. Importanţa PET-CT în ginecologie. Indicaţii, contraindicaţii.
6. Algoritmul diagnosticului imagistic în: piometrie, actinomicoza, endometrioza.
7. Algoritmul diagnosticului imagistic al formațiunilor de volum a bazinului mic.
Diagnosticul imagistic diferențial.
8. Diagnosticul imagistic în pyo- si hidrosalpinx. Tabloul imagistic diferențial.