ATENEO

Neumonía Eosinofílica Aguda

HC: 423413

Aliaga Nélida, Barral María José, Coria Elias

Camila, Mostany Jaime, Sosa Nicolás

IAR- Hospital Universitario Austral

Pilar, Buenos Aires

Abril 2019
Masculino 40 años.
 Antecedentes:
 Rinitis Crónica
 Atopia
 Hematuria y Proteinuria previa

Motivo de INTERNACIÓN UCI

29/03/2019 al 11/04/2019
“Insuficiencia Respiratoria con requerimiento de
IOT y ARM”
 24/03 GUARDIA

Levofloxacina 500mg por 7 días y alta

 EVOLUCION DEL PACIENTE

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

GUARDIA
28/04 29/03 30 / 03 31/03
Insuficiencia
- Fiebre Rx Respiratoria Pafi : 180 .Mantiene indicaciones
- Disnea Tórax IOT/ARM Decúbito dorsal y completa 3 día de
- Tos
- Astenia .Pafi de ingreso: 138 SOLUMEDROL
.TC tórax Procalcitonina 0,2 ng/ml
- Artralgia
.Evoluciona con distrés Serologías 01/04
severo, Pafi de 100 y se
.Leucocitosis 24.500 AMS
decide decúbito prono por . ANCA
.Eosinofilos 11.300 VANCOMICINA
17 hs . Se realiza frotis para
.Ag neumococo U CLARITROMICINA evaluar displasia.
Cultivos: negativos SOLUMEDROL 1g/día
.BAL: 30% de eosinófilos.
AMS
AMS Mantiene esquema
VANCOMICINA
VANCOMICINA ATB y se rota a
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA HIDROCORTISONA
SOLUMEDROL 100mg/8hs
1g/día
 EVOLUCION DEL PACIENTE

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

INTERNACIÓN
CLINICA MÉDICA
03/04 09/04 11/04
.Suspensión de -Extubación
tratamiento ATB
10/04
04/04
MEPREDNISONA
. ANCA P positivo 60 mg
 Curva Eosinofilos – Corticoides
11000.00

10000.00

9000.00

8000.00

7000.00

6000.00

5000.00

4000.00

3000.00

2000.00

1000.00

0.00
1 2 3

29/03 30/03 31/03

1 gr/día de metilprednisolona por 3 días (dosis total 3g). Seguido de hidrocortisona 100mg/8hs
Neumonía Eosinofílica Aguda
• Definición
• Diagnósticos Diferenciales
• Criterios diagnósticos
• Tratamiento
• Conclusión
Neumonía Eosinofílica Aguda
• Definición
• Diagnósticos Diferenciales
• Criterios diagnósticos
• Tratamiento
• Conclusión
Es un grupo heterogéneo de patologías que tienen como característica en común:
• Eosinofilia periférica > 500 /microL con presencia de infiltrados pulmonares
• Eosinofilia aumentada en el BAL > 10%
• Eosinofilia demostrada en biopsia de pulmón o transbronquial
La hipereosinofilia periférica no esta uniformemente aumentada en este grupo
de enfermedades
Las radiografías torácicas pueden no detectar esta patología.
Neumonía Eosinofílica Aguda
• Definición
• Diagnósticos Diferenciales
• Criterios diagnósticos
• Tratamiento
• Conclusión
American Journal of Respiratory and Critical Care (1994)
 Neumonía Eosinofílica Crónica

Es un trastorno idiopático caracterizado por una acumulación anormal de

eosinófilos en el intersticio y en los alveolos pulmonares .

Factores de riesgo  Cuadro clínico

Mujeres • Tos
No fumadores • Fiebre Progresiva, de 3
Asma semanas a meses
• Disnea de duración
• Pérdida de peso

American Journal of Respiratory and Critical Care (1994)

 Radiografía torácica
• Opacidades bilaterales en la periferia
pulmonar. Imagen PATAGNOMONICA de EPC
aunque no todos lo tienen.

European Journal of Radiology (1996)

Síndrome de Churg-Strauss / Granulomatosis
alérgica
• Enfermedad multisistemica. Caracterizado por rinitis alérgica, asma e
hipereosinofilia periférica. Vasculitis de pequeños y medianos vasos que puede
no ser evidente en fases iniciales.
• Epidemiologia poco clara por problemas diagnósticos. Edad media 40. Raro en
niños, adolescentes y mayores de 65. Genero.
• Etología desconocida. ANCA-P positivos 40-60% casos. Otras anormalidades del
sistema inmunológico.
• Fases de la enfermedad: fase prodrómica, fase eosinofilica, etapa de
vasculitis.

• TAC: consolidaciones pulmonares en parches u opacidades bilaterales.

Puede haber nódulos
• Diagnostico: triada clínica mas biopsia que
puede ser pulmonar o de otros órganos
afectados
Tratamiento: glucocorticoides sistemicos. Prednisona of 0.5 to 1.5 mg/kg por dia durante 6 a 12
semanas. Luego tapering.
FFS igual a 1:
FFS igual o mayor a 2: se recomienda agregar ciclofosfamida.
FFS igual a 1 con compromiso cardiac o del SNC: agregar ciclofosfamida
En remisión se recomienda continuar con azatioprina o metrotexate durante 12 a 18 meses.
Neumonía Eosinofilica
• Definición
• Diagnósticos Diferenciales
• Criterios diagnósticos
• Tratamiento
• Conclusión
 American Journal of Respiratory and Critical Care (1994)

 Cuadro febril agudo < 5 días de duración

 Insuficiencia respiratoria hipoxémica ( Sat. Oxígeno < 90% o PaO2
<60mmHg)
 Infiltrados alveolares difusos o alveolares – intersticiales en placa de
tórax
 BAL con eosinófilos > 25%
 Ausencia de otras causas (infecciones parasitarias, drogas, asma)
 Respuesta completa y rápida a corticoides
 Sin recaída al finalizar el tratamiento con corticoides
 •Hombres
Factores de riesgo •Fumadores
•Inhalación de humo, polvo y arena

Cuadro clínico
• Fiebre de instalación aguda (< 5 días de duración) Paciente
• Tos no productiva previamente sano
• Disnea progresiva

American Journal of Respiratory and Critical Care (1994)

Signos y síntomas Examen físico

• Malestar general •Fiebre

• Mialgias •Taquipnea
• Sudoración nocturna •Crepitantes bibasales en inspiración
• Dolor pleurítico •Insuficiencia respiratoria hipoxémica

American Journal of Respiratory and Critical Care (1994)

Neumonía Eosinofilica
• Definición
• Diagnósticos Diferenciales
• Criterios diagnósticos
• Tratamiento
• Conclusión
“Actualmente no hay un consenso claro sobre la dosis óptima de la dosis y la duración del uso de
corticoides”.

Hipoxemia severa / Ventilación mecánica

• 60 – 125mg metilprednisolona c/6h por 1-3
días

Ausencia de falla respiratoria ( SatO2 >92%)

• 40-60mg prednisona por día
American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine vol.197 (Marzo, 2018)
Neumonía Eosinofilica
• Definición
• Diagnósticos Diferenciales
• Criterios diagnósticos
• Tratamiento
• Conclusión
 CONCLUSIÓN

 Recordar la importancia de una correcta anamnesis y examen clínico. Teniendo en cuenta que la manifestación clínica
puede deberse a una enfermedad sistémica.

 Considerar el diagnóstico de neumonía eosinofílica aguda en pacientes con IR aguda acompañada

de infiltrados pulmonares sin causa aparente y realizar BAL si se sospecha el diagnóstico.

 Descartar causas de eosinofilia para dirigir el tratamiento a la causa de base, si la hubiera.

 Importancia de iniciar el tratamiento precoz con corticoesteroides en insuficiencia respiratoria

en contexto de una neumonía eosinofílica aguda porque cambia drásticamente el pronóstico.
MUCHAS GRACIAS
Citas
 Definición: hipereosinofilia periférica (mas
1500) asociada a daño de órgano o disfunción,
luego de haber descartado otras causas.
25% de los casos presenta disnea, tos,
sibilancias. También puede haber afectación
cardiaca, neurológica, complicaciones
trombóticas, manifestaciones oculares,
gastrointestinales y cutáneas.
Epidemiología: 20-50 años, igual en ambos
sexos.
Diagnostico: hallazgo de eosinofilia periférica
en dos ocasiones, aun en pacientes
asintomáticos, con descarte de otras etiologías.

 Diferencias con AEP (4)

• HC de atopia
• Duración
• Imágenes características
• BAL >25% eosinófilos
• Hipereosinofilia periférica en el 88%
de casos
• Recidiva al cese de tratamiento con
corticoides