TROMBOEMBOLIA

PULMONAR (TEP)

CÁTEDRA: EMERGENCIA TERAPÉUTICA MÉDICA

CATEDRÁTICO: DR. PEDRO JOSÉ LAGOS POMA
ALUMNO: GUTIERREZ PAPUICO, Joel
CICLO: XII - 2019
 Caso clínico
 Paciente mujer de 27 años
 Antecedentes: sociales y patológicos.
 Sedentaria .
 Tabaquismo: 02 cigarros por día durante 10 años
 Qx: colecistectomía vía laparoscópica.
 RELATO:
 La paciente inicia su cuadro actual, 48 horas posterior a su evento quirúrgico
(colecistectomía vía laparoscópica) al presentar disnea durante el reposo en
forma progresiva, así como sensación de palpitaciones, también refiere dolor
torácico tipo opresivo, de intensidad 7/10, sin irradiaciones, empeoramiento de
su estado general, por lo cual fue ingresada al servicio de emergencias.
Encontrándose taquicardia y desaturación por pulsioximetria a 89% motivo por
el cual es internada para estudio manejo.
 EXAMEN FÍSICO:
 PA: 120/70 mmHg, FC: 85 lpm, FR 22 rpm, SaO2: 88%, FiO2: 21% Tº: 36,5ºC
Peso: 110 kg Talla: 1,79mts IMC: 34,37
 CABEZA: Cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas normoreflectivas
 CUELLO : Cilíndrico sin adenopatías, sin IY
 ACV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, choque de punta en el 5º EICI línea
axilar anterior de aprox. 3cm de amplitud.
 AR: Campos pulmonares adecuados movimientos de amplexación, MV pasa
bien en ambos hemitórax, no estertores no sibilancias.
 ABDOMEN: Globuloso, depresible, sin dolor a la palpación, no viceromegalias, con
presencia de herida quirúrgica.
 Extremidades: Integras , Edema + en Miembro pélvico izquierdo, signo Homans
negativo, Signo Olow positivo en MPI.
 SN: Glasgow 15/15 consciente, orientada en tiempo, lugar y persona
Exámenes auxiliares
BHC QS Lípidos
Tiempos
Hb 11.4 Urea 27.82 Triglicéridos 160
Hto 33.5 Creatinina 0.8 Colesterol 112 TP 13.7
VCM 91.5 Glucosa 73 INR 1.25
CMHC 34 TPT 37.9
Plaquetas 235
Leucos 8.46
Neutros 5.11

Tiroideo
TSH 0.742
T4 Libre 2.05
Troponina <50 ug/L
Dimero II 3.2 ug/L (0.1-0.5)
 DEFINICION: Obstrucción del lecho arterial pulmonar (arteria principal o sus ramas)
debido al desprendimiento de un Trombo desde alguna parte del territorio venoso.
 Causas:
 90% trombos hemáticos embolizados desde el sistema venoso profundo de los MI
 Trombosis in situ
 Émbolos sépticos (endocarditis)
 Fracturas Oseas
 FACTORES DE RIESGO:
. TVP previa
• Cirugía
. embarazo y puerperio
• Edad
. anticonceptivos orales
• Inmovilización
• Traumatismos . estado protrombótico

• Cáncer hereditario.
• Obesidad . Factores de
• Tabaquismo
• Hipertensión
Manifestaciones clínicas
SÍNTOMAS SIGNOS
• • Taquipnea. 85%
• Taquicardia 58%
•
• Reforzamiento del 2do
ruido cardiaco. 57%
•
• Estertores Pulmonares 55%
•
• Hipotensión 20%
• Cianosis distal 18%
•
• Diaforesis 15%
• • Roce pleural 15%
• • Ingurgitación yugular 10%
•
 SOSPECHA CLINICA
F.Riesgo + Signos y Síntomas Diagnóstico
Cuestionario de Wells

Inestable Estable
Dímeros D
Troponinas
ECO JUICIO CLINICO CK-MB
Angio (Clínica,RX,ECG) BNP

ESTRATIFICACION
SA, SI, SB

Ecocardiograma
COFIRMACION

USG TAC Helicoidal

GAMAGRAMA V/Q RMI

ANGIO
 EMBOLISMO PULMONAR
Tratamiento: AGUDO

 Anticuagulante HIPOTENSIÓN PERSISTENTE O

SI CHOQUE NO
 Trombolítico.
 Mecánico Embolismo SIN ALTO
Embolismo pulmonar RIESGO
 Soporte de ALTO RIESGO

Disfunción
del VD
Trombolisis (si está
contraindicada:
embolectomía ) Daño miocárdico
NO
SI
HNF
Riesgo Bajo
intermedio riesgo

HBPM o fondaparinux. HBPM o

No trombolisis
Monitoreo
fondaparinux
hemodinámico No trombolisis
 Anticoagulante
 Heparina
 No fraccionada: por vía EV (1º bolo de 80 UI/Kg de peso, seguido de 18UI/Kg en perfusión
continua) para TTPA 1,5 a 2,5 veces el basal.
 Heparina de bajo peso molecular: Inoxaparina (Clexane) 1mg/Kg cada 12h
 Warfarina (Aldocumar) 5mg/día
 Acenocumarol (Sintrom): 2-3 mg/día.

Terapia trombolítica • ALTEPLASA (ACTYLISE)

o 100 mg IV para 2 hr
o Regimen acelerado
 Contraindicaciones absolutas 0.6 mg/kg IV en 15min
 Enfermedad intracraneana.
• ESTREPTOQUINASA
 Neoplasia • 250 000 UI como dosis carga mas de 30min
 EVC Seguido de 100 000 UI/h durante 12 a 24 h
 trauma o cirugía reciente • TENECTEPLASE
 Sangrado activo No recomendado por FDA
Terapia trombolítica

SI TEP ES SOSPECHADA: INMEDIATAMENTE DAR DOSIS POR KG DE HNF

MIENTRAS SE CONFIRMA DX MEDIANTE ESTUDIOS.

CONFIRMA TEP TROMBOLISIS (EVALUACIÓN INDIVIDUAL)

MAYOR BENEFICIO: PRIMERAS 48 HRS DE INICIADOS LOS SÍNTOMAS.

BENEFICIOS EN PACIENTES DENTRO DE 6 A 14 DÍAS DE INICIADOS SÍNTOMAS

• S I TROMBOLISIS ESTÁ CONTRAINDICADA: TROMBECTOMÍA

• CONSIDERAR TROMBOLISIS EN PACIENTES CON TROMBO INTRACAVITARIO