 MORFOFISIOLOGÍA Y BIOQUÍMICA III

 Docente: Dra. Luz Violeta Ledesma Oropeza

HÍGADO
El hígado está situado en la parte superior derecha de la cavidad
abdominal, debajo del diafragma y por encima del estómago, el riñón
derecho y los intestinos.
El hígado es un órgano de color marrón rojizo oscuro con forma de
cono que pesa alrededor de 3 libras.
El hígado recibe irrigación sanguínea a través de las siguientes dos
fuentes:
La sangre oxigenada que circula hacia el hígado por la arteria hepática.
La sangre rica en nutrientes que llega al hígado por la vena porta hepática.
FUNCIONES DEL HÍGADO
ESTRUCTURA DEL HÍGADO
A diferencia de cualquier otro órgano,
el hígado tiene dos vías por las que
recibe sangre: la arteria hepática
transporta sangre oxigenada
procedente del corazón, y la vena
porta, que transporta sustancias
alimenticias desde el estómago y los
intestinos.
Estos vasos sanguíneos penetran en
el tejido glandular del hígado y se
dividen hasta formar sinusoides
capilares diminutos (capilares por los
que circula la sangre desde la vena
porta y la arteria hepática y va a
parar a la vena centrolobulillar o
vena central).
ESTRUCTURA DEL HÍGADO
La artería hepática (que transporta sangre
oxigenada procedente del corazón) y la
vena porta (que transporta sustancias
alimenticias desde el estómago y los
intestinos) penetran en el tejido glandular del
hígado dividiéndose hasta formar sinusoides
capilares diminutos. La sangre abandona el
hígado a través de la vena hepática que vierte
la sangre en la vena cava inferior. El hígado
está compuesto por lóbulos, que están
formados por columnas de células rodeadas
por canales diminutos conocidos como
canalículos, hacia los que se vierte la bilis que
segregan los hepatocitos. Estos canales se
unen para formar el conducto hepático que,
junto con el conducto procedente de la
vesícula biliar, forman el conducto común de la
bilis, que descarga su contenido en el
duodeno.
ESTRUCTURA DEL HÍGADO
El hígado obtiene su propio
suministro de sangre oxigenada
de la arteria hepática, que se
bifurca de la aorta. La sangre que
abandona el hígado es recogida
por las venas hepáticas, unidas
entre sí para formar una sola vena
hepática, que vierte la sangre que
transporta en la vena cava inferior;
desde la vena cava inferior la
sangre regresa al lado derecho del
corazón, para ser bombeada hacia
los pulmones.
 El hígado es el mayor órgano del cuerpo humano.

En el adulto cadáver, pesa cerca de 1200 a 1550 g. En el vivo, cerca de 2500 g.

En los niños, es proporcionalmente superior.

Por eso, en aquellos muy jóvenes es hasta cierto punto responsable de la

protuberancia abdominal.

El hígado es un órgano intratorácico, situado detrás de las costillas y cartílagos

costales, separado de la cavidad pleural y de los pulmones por el diafragma.

Localizado en el cuadrante superior de la cavidad abdominal se proyecta a

través de la línea media hacia el cuadrante superior izquierdo.
 El Hígado

• Tiene • Pequeños cilindros

Anatomía Macroscópica

Anatomía Microscópica
4 lóbulos :
Derecho, Izquierdo, llamados: Lóbulos
Cuadrado, Caudado. Hepáticos.
• El lóbulo derecho e • Miden 2mm de largo
izquierdo divididos por por 1 mm de
el ligamento diámetro.
falciforme. • Consta de una vena
• Color café rojizo. central.
• Se localiza inferior al • Dentro tiene células
diafragma. hepáticas o
• Pesa hepatocitos, placas,
aproximadamente 1.5 sinusoides hepáticos.
Kg
Morfología
Órgano
glandular
Tiene forma Color rojizo Se divide
más grande en Lóbulos
ovoide pardo
de todo el
organismo

Pesa Hipocondrio
aproximada Es una Derecho y Se ajusta a
mente glándula parte del su entorno
1500g mixta epigastrio
Localización del hígado
Localización del hígado
Lóbulos del hígado
Caras del hígado

Llamada también diafragmática, es convexa, lisa y se adapta a la concavidad

derecha de la cúpula del músculo diafragma, al cual se une mediante el
ligamento coronario.
Llamada también cara
visceral, es cóncava y
esta en relación con las
vísceras abdominales
como estomago e
intestinos.
Cara diafragmática hepática
 La cara diafragmática del hígado,
lisa y en forma de cúpula, se sitúa
contra la cara inferior del diafragma
. Se relacionan con ella los recesos
subfrénico y hepatorrenal.
■ El receso o fondo de saco
subfrénico separa la cara diafragmática
del hígado del diafragma y está
dividido en dos zonas (derecha e
izquierda) por el l i g a m e n t o
falciforme , estructura derivada del
mesenterio ventral del embrión.
 ■ El r e c e s o h e p a t o r r e n a l es
una parte de la cavidad peritoneal
situada a la derecha, entre el hígado
y el riñón derecho y glándula
suprarrenal derecha.
 El receso subfrénico se continúa con
el hepatorrenal en la parte anterior.
Cara diafragmática hepática
Cara visceral hepática
 La cara visceral del hígado está recubierta por peritoneo visceral
 excepto en la fosa de la vesícula biliar y en el hilio hepático y se
relaciona con algunas estructuras, como :
 La porción anterior derecha del estómago.
 La porción superior del duodeno.
 El omento menor.
 La vesícula biliar.
 El ángulo cólico derecho.
 El colon transverso derecho.
 El riñón derecho.
 La glándula suprarrenal derecha.
 El hilio hepático es el punto de entrada al hígado de las arterias
hepáticas y la vena porta y el punto de salida de los conductos
hepáticos.
Cara visceral hepática
A pesar de la protección dada por la cobertura de las costillas y
cartílagos es el órgano abdominal más frecuentemente
lesionado en el trauma abdominal.

La cápsula fibrosa del hígado (Glisson) da al hígado del

cadáver una forma bastante precisa.

En el vivo, sin embargo, el órgano es blando, fácilmente

romplible y con cierto grado de dificultad para ser suturado.

Mide en su diámetro mayor, o transverso, 20 a 22,5 cm.

En la faz lateral derecha, verticalmente, mide cerca de 15 a 17

cm y su mayor diámetro dorso-ventral, 10 a 12,5 cm, está en el
mismo nivel que la extremidad craneal del riñón derecho.
Tiene la forma de una cuña con la base a la derecha
y el ápice a la izquierda, es irregularmente
hemisférico con una faz diafragmática, convexa,
extensa y relativamente lisa (Fig. 2.1), y otra faz
visceral, cóncava y más irregular (Fig. 2.2).

El tejido del parénquima hepático está compuesto

de lóbulos unidos por un tejido areolar
extremamente fino en el cual se ramifican la vena
porta, la arteria hepática, las venas hepáticas,
linfáticos y nervios, estando todo el conjunto
revestido por una túnica fibrosa y una serosa.
 La túnica serosa deriva del peritoneo y
cubre la mayor parte de la superficie del
órgano.

Está íntimamente adherida a la túnica

fibrosa.

La túnica fibrosa (túnica areolar) se

sitúa debajo del revestimiento seroso y
recubre toda la superficie del órgano.

Es de difícil identificación, excepto

donde la serosa está ausente.
 Las paredes adyacentes
En el hilio la túnica Son más o menos
de los lóbulos vecinos
fibrosa se continúa con la hexagonales, con las
Los lóbulos (lobuli Sus lobulillos, con cerca hexagonales (o
cápsula fibrosa de células agrupadas en
hepatis) suponen la de 2mm de diámetro, irregularmente
Glisson, en la superficie torno de una vena
principal masa del dan un aspecto maculado poligonales) están unidas
del órgano, al tejido centrolobulillar, división
parénquima. a la superficie del órgano. entre sí por una cantidad
areolar que separa los menor de la vena
mínima de tejido
lóbulos. hepática.
conjuntivo.
 Microscópicamente, cada lóbulo consiste en un
conjunto de células, células hepáticas, distribuidas en
placas y columnas radiadas, irregulares, entre las
cuales se encuentran los canalículos sanguíneos
(sinusoides).

Entre las células están también los diminutos

capilares biliares.

Por lo tanto, en el lóbulo existe todo lo esencial de una

glándula de secreción, o sea, células que secretan;
vasos sanguíneos en íntima relación con las células,
con la sangre a la cual la secreción deriva; y ductos, a
través de los cuales la secreción es eliminada.
El espacio porta es la denominación dada a los espacios
existentes en todo el parénquima en los cuales se
encuentran distribuidas las ramas menores de la vena
porta, de la arteria hepática y de los ductos biliares.

Estas tres estructuras están unidas por un delicado tejido

conjuntivo, a la cápsula fibrosa perivascular o cápsula de
Glisson.
 En el hígado encontramos áreas sin cobertura peritoneal.

En la faz diafragmática una gran parte de la porción dorsal

no está recubierta por peritoneo y está fijada al diafragma
por tejido conjuntivo laxo.
Esta área descubierta, llamada área desnuda (área nuda),
está limitada por las hojuelas superior e inferior del
ligamento coronario.

En la faz visceral no encontramos la cobertura del peritoneo

en el hilio y en la inserción de la vesícula biliar.
El hígado está fijado a la cara inferior del diafragma
y a la pared ventral del abdomen por cinco
ligamentos; cuatro de éstos — el falciforme, el
coronario, el triangular direcho y el triangular
izquierdo — son pliegues peritoneales; el quinto, el
ligamento redondo (ligamentum teres hepatis) no
es realmente un ligamento sino un cordón fibroso
resultante de la obliteración de la vena umbilical.

El hígado está unido también a la curvatura menor

del estómago y al duodeno por los ligamentos
hepatogástrico y hepatoduodenal,
respectivamente.
 LIGAMENTO FALCIFORME

El ligamento
falciforme o ligamento
suspensorio, El ligamento
triangular, está Al nivel del borde falciforme, por ser
constituido por anterior del hígado el fino, no ayuda en la
hojuelas peritoneales ligamento falciforme fijación, aunque,
que se originan de la contiene el ligamento probablemente, limite
reflexión del peritoneo redondo. los desplazamientos
visceral hepático sobre laterales.
el peritoneo
diafragmático.
LIGAMENTO CORONARIO
Consiste en una hojuela anterior y una posterior.

La hojuela anterior o anterosuperior es la reflexión del

peritoneo visceral de la cara superior del hígado sobre el
diafragma, y se continúa con la hojuela derecha del
ligamento falciforme.

La hojuela posterior, reflexión del peritoneo visceral de la

cara inferior del hígado sobre el peritoneo parietal
posterior, se refleja del margen caudal del área desnuda
hacia el riñón y la glándula suprarrenal derecha, siendo
llamado ligamento hepatorrenal.
LIGAMENTOS TRIANGULARES
Los ligamentos triangulares son dos: derecho e izquierdo.

El ligamento triangular derecho está situado en el extremo derecho

del área desnuda, constituído por un pequeño pliegue que se prende
al diafragma, formado por la aposición de las hojas anterior y
posterior del ligamento coronario.

El ligamento triangular izquierdo es un pliegue bastante grande que

une la parte posterior de la cara superior del lóbulo izquierdo al
diafragma; su hoja anterior se continúa con la hoja izquierda del
ligamento falciforme.

Termina a la izquierda en una fuerte banda fibrosa, el apéndice

fibroso del hígado.
LIGAMENTO REDONDO
Es un cordón fibroso resultante de la obliteración
de la vena umbilical.

Partiendo del ombligo, se dirige hacia lo alto, en la

margen libre del ligamento falciforme, hacia la
incisura del ligamento redondo en el hígado, a
partir de la cual podrá ser seguido en su fisura
propia, en la cara inferior del hígado, hacia el hilio,
donde se continúa con el ligamento venoso.
LIGAMENTO VENOSO
El ligamento venoso, similar al ligamento
redondo, es una reminiscencia fibrosa del
ducto venoso que conecta la rama izquierda de
la vena porta con la vena hepática izquierda
próximo a la unión con la vena cava inferior.

No tiene función de fijación hepática.

 Las conexiones del hígado con el diafragma
por los ligamentos coronario y triangular, el
tejido conjuntivo del área desnuda y las
íntimas conexiones de la vena cava inferior,
por medio de tejido conjuntivo y,
finalmente, las venas hepáticas, sostienen la
parte posterior del hígado.

En resumen, la posición del hígado es

mantenida por la fijación fibrosa en el área
desnuda y, en un mayor grado, por la unión
de las venas hepáticas a la vena cava inferior.
 El hígado puede ser movilizado
parcial o totalmente, seccionando los
ligamentos triangulares, falciforme y
los ligamentos coronarios.

Al seccionar los ligamentos

coronarios por completo del área
desnuda se consigue la separación del
órgano del diafragma.
Ligamentos del hígado
Ligamento coronario

Ligamento triangular derecho

Ligamento redondo

Ligamento venoso

Ligamento falciforme

Ligamento triangular izquierdo

 Los vasos relacionados con el hígado son la arteria hepática, la vena porta y las
venas hepáticas (o suprahepáticas).

El conocimiento de la circulación y sus variaciones anatómicas es de suma

importancia en la cirugía hepática.

El pedículo hepático está localizado en la parte inferior y derecha del omento

menor o pars vasculosa.

Agrupa las estructuras vasculares que traen la sangre al hígado, la vena porta y la o
las arterias hepáticas, y las vías biliares extrahepáticas (Fig. 2.2).

Junto con estos tres elementos principales se agregan también los nervios y los
vasos linfáticos.
La triada hepática — vías biliares extrahepáticas, vena porta y arteria hepática — se
reúnen en el ligamento hepatoduodenal ventralmente al foramen epiploico (de
Winslow), en el hilio hepático, con el ducto hepático, situado ventralmente a la
derecha, la arteria hepática a la izquierda y la vena porta dorsalmente, entre la
arteria y el ducto.
 Irrigación del hígado

• Vasos aferentes:
 Arteria hepática
 Vena porta
• Vasos eferentes:
Esta dado por las venas
hepáticas o supra
hepáticas, que drenan la
sangre venosa del
hígado, desde los
lóbulos hepáticos hacia
la vena cava inferior.
La arteria hepática abastece el hígado de sangre arterial
y es responsable de aproximadamente 25 a 30% del
total del flujo de sangre que llega al hígado.

Ofrece cerca del 50% del oxígeno necesario.

La obstrucción de la arteria hepática en un hígado

normal es usualmente inofensiva pero, si ocurre en un
hígado trasplantado se sigue habitualmente de
necrosis hepática o de las vías biliares.

La vascularización arterial hepática está caracterizada

por una gran variación anatómica.
 Estas variaciones anatómicas son muy importantes y
deben ser conocidas en virtud de sus implicaciones, en el
análisis de todos los exámenes morfológicos, en
particular la arteriografía del tronco celíaco o de la
arteria mesentérica superior que pueden ser solicitadas
en el estudio de una cirugía hepática.

El patrón anatómico más frecuente, que representa más

de 50% de los casos, tiene la siguiente descripción: la
arteria hepática común se origina como una rama del
tronco celíaco y sigue a la derecha en dirección al omento
menor, asciende situándose a la izquierda del ducto
biliar y anteriormente a la vena porta.
Al ascender da origen a tres arterias, en la siguiente
secuencia: arteria gastroduodenal, arteria
supraduodenal y arteria gástrica derecha.

Después de dar origen a estas arterias pasa a ser

llamada arteria hepática propia.

La arteria hepática propia continúa ascendiendo y en

el hilio hepático se divide dando origen a la arteria
hepática derecha y la arteria hepática izquierda.
La arteria hepática derecha generalmente pasa detrás del conducto hepático
común para entrar en el triángulo cístico (triángulo de Calot), que está
formado por el ducto cístico, ducto hepático y cranealmente por el hígado.

En el triángulo cístico la arteria hepática derecha da origen a la arteria cística.

La arteria hepática izquierda da usualmente origen a arteria hepática media

(Fig. 2.3).

El flujo de sangre que nutre el segmento supraduodenal del ducto biliar es

precario.
 Los estudios han mostrado que el aporte sanguíneo al ducto biliar se origina de pequeñas
arterias que ascienden y descienden por el ducto biliar extrahepático, longitudinalmente, en
forma de arcada, siendo los más importantes los que corren a lo largo de los bordes laterales
llamados de las 3 y 9 horas (Fig. 2.3).

La importancia del conocimiento de las variaciones anatómicas de la arteria hepática no está

vinculada solamente a la cirugía o a la investigación diagnóstica del hígado.

Un ejemplo de la necesidad de ese saber es la resección duodenopancreática.

Una de las variaciones anatómicas es la arteria hepática común originada de la arteria

mesentérica.

La arteria hepática común puede pasar detrás o por dentro de la cabeza del páncreas y su
ligadura durante la duodenopancreatectomía priva al hígado de su aporte de sangre arterial.
Las variaciones anatómicas de la arteria hepática, encontradas en más de 40% de los
casos, van desde el origen de los vasos hasta sus segmentaciones.

Las más frecuentes son:

• a — arteria hepática común originada de la arteria mesentérica superior (Fig. 2.4);

• b — arteria hepática derecha accesoria originada de la arteria mesentérica superior y dando origen a la arteria
cística (Fig. 2.5);
• c — arteria hepática derecha originada de la arteria mesentérica superior y dando origen a la arteria
gastroduodenal, arteria supraduodenal y arteria gástrica derecha (Fig. 2.6);
• d — arteria hepática izquierda accesoria originada de la arteria hepática derecha (Fig. 2.7);
• e — bifurcación proximal de la arteria hepática u origen separado de las arterias hepáticas derecha e izquierda
en el tronco celíaco (Fig. 2.8);
• f — arteria hepática izquierda originada de la arteria gástrica izquierda (Fig. 2.9);
• g — arteria hepática izquierda accesoria originada de la arteria gástrica izquierdas (Fig. 2.10)
• h — arteria hepática derecha cruzando el ducto hepático común anteriormente en vez de cruzarlo
posteriormente (Fig. 2.11).

Otras variaciones anatómicas pueden también existir, y su existencia no puede ser

ignorada cuando los procedimientos quirúrgicos se realizan en esta región.
 La circulación venosa comprende el flujo venoso que
llega al hígado por medio de la vena porta y el drenaje
venoso del hígado hacia la vena cava inferior a través
de las venas hepáticas.
La vena porta drena la sangre del área esplácnica y es responsable del 75% de la sangre que fluye
hacia el hígado.

Es una vena sin válvulas, con una extensión que varía de 5,5 a 8cm y un diámetro medio de
1,09cm, originada detrás del páncreas, en la transición de la cabeza con el cuerpo, como
continuación de la vena mesentérica superior después de añadirse a ésta la vena esplénica.

Anatómicamente la vena porta está formada por la confluencia de las venas mesentérica
superior, esplénica y mesentérica inferior.

Una vez formada se dirige en dirección al hilio hepático situándose posteriormente al ducto
biliar y la arteria hepática en el borde libre del omento menor.
 En el hilio hepático se divide en rama
derecha y rama izquierda que se
agrupan respectivamente con la arteria
hepática derecha y el conducto
hepático derecho a la derecha y la
arteria hepática izquierda y el conducto
hepático izquierdo a la izquierda.

Al contrario de la arteria hepática las

variaciones anatómicas y anomalías
congénitas de la vena porta son raras.
 Teniendo en cuenta el estudio de la circulación
aferente y eferente del hígado y de sus conductos
biliares, Couinaud1 ha descrito ocho segmentos
hepáticos, enumerados en el sentido de las
agujas del reloj, mostrando que no había
circulación colateral entre los segmentos.

El drenaje biliar también es específico para cada

segmento.
Después de la división de la vena porta, en el hilio hepático, en
rama derecha y rama izquierda, estas sufren nuevas divisiones y
subdivisiones.

Rama Derecha de la Vena Porta:

Es la más corta de las dos principales ramas, mide de

media de 0,5 a 1cm de extensión, y por ello su disección es
más difícil que la izquierda.

Se sitúa anteriormente al proceso caudado, se divide

inmediatamente al entrar en el hígado, a través de la placa
hiliar, dando una rama anterior y otra posterior.
La rama anterior, vaso voluminoso, pasa anteriormente y en un
ángulo agudo se curva en dirección a la superficie anterior
donde se divide en dos ramas, una ascendente para el segmento
VIII y otra descendente hacia el segmento V, situándose de ese
modo en un plano vertical.
La rama posterior se curva de manera superolateral hacia la
convexidad superior del hígado y se divide también en dos
ramas, una ascendente para el segmento VII y otra descendente
para el segmento VI, situándose de ese modo en un plano
horizontal.

La rama derecha de la vena porta está situada

anteroinferiormente entre sus ramas anterior y posterior (Fig.
2.12).
Rama Izquierda de la Vena Porta:

Ésta es la rama más larga, midiendo 4 cm de longitud, situándose anteriormente al lóbulo

caudado y pasa a la izquierda en la placa hiliar dirigiéndose posteriormente para alcanzar la
fisura portoumbilical.

En la fisura se hace más delgada y entra en el parénquima hepático.

En este punto, se une anteriormente al ligamento redondo.

De la pared lateral izquierda se originan dos ramas para el segmento II y segmento III,
respectivamente.

A partir del origen de estas dos ramas la vena sigue hacia la derecha hacia el segmento IV,
donde se divide en rama ascendente y rama descendente (Fig. 2.12).
Aunque las variaciones anatómicas en la vena porta sean raras, esas anomalías
ocurren generalmente en la división de la vena en la placa hiliar.

Una de ellas es la rama que lleva la sangre para los segmentos V y VIII
originándose de la rama izquierda de la porta (Fig. 2.13).

El segmento I (lóbulo caudado) está irrigado por dos o tres ramas que dejan la
bifurcación de la vena porta, saliendo de la rama derecha o de la izquierda.

El lóbulo caudado, segmento I, drena por unas venas directamente hacia la

vena cava inferior, independiente de las tres principales venas hepáticas.

Generalmente, el lóbulo caudado drena por una vena media y una vena
superior y el proceso caudado por una vena inferior pero, el número de venas
es variable.
VENAS HEPÁTICAS
El drenaje venoso del hígado empieza en el
parénquima hepático, en las vénulas centrales
o intra-lobulares, y en las sub-lobulares, las
cuales se juntan para engendrar venas cada vez
mayores que se disponen en dos grupos.

El grupo superior en general consiste en tres

grandes venas, la hepática derecha, la hepática
media y la hepática izquierda, que convergen
hacia la cara posterior del hígado y se abren en
la vena cava inferior.
 Las venas del grupo inferior varían en número y son de
tamaño pequeño, se originan en los segmentos I (lóbulo
caudado), VI y VII.

Las venas del grupo inferior son llamadas también venas

hepáticas derechas accesorias.

Las tributarias de las venas hepáticas discurren aisladas y se

encuentran en contacto directo con el tejido hepático.

No poseen válvulas.
Vena Hepática Derecha —
Mide de 11 a 12 cm de longitud y es la mayor vena del hígado.

Drena gran parte del hígado derecho, o sea, los segmentos V, VI, VII y
parte del VIII.

En general está formada por tres venas que se dividen en rama superior,
media e inferior.

La rama superior es corta (1 a 2cm) y la más voluminosa de las ramas.

La rama media discurre en sentido transverso y entra en la vena cava un

poco por encima de la rama superior.

La rama inferior, que está presente en 20% de los pacientes, drena dos o
tres segmentos del hígado derecho directamente hacia la vena cava.
En muchos casos, una o dos venas se originan de la superficie
posterior del hígado, segmentos VII y VIII, y se juntan al
tronco principal próximo a la vena cava.

Pueden también, algunas veces, desembocar separadamente

en la vena cava.

El tronco de la vena hepática derecha se une a la vena cava en

su margen derecha, separada del tronco formado por las venas
hepáticas media e izquierda (Fig. 2.14).

Normalmente, en la mayoría de los casos, no existen ramas en

los últimos centímetros de la vena hepática derecha, lo que
hace fácil su disección cerca de la unión con la vena cava.
Vena Hepática Media
Se sitúa en un plano entre la mitad derecha e izquierda del hígado, en la
fisura mediana, y drena principalmente los segmentos IV,V e VIII.

Tiene cerca de 12 cm de longitud y se origina en la profundidad del

parénquima hepático, próxima al fondo de la vesícula, por las venas que
drenan la porción anterior de los segmentos V y IV respectivamente.

La vena así formada corre dorsalmente para cruzar la bifurcación del

pedículo hepático.

Pasando superiormente recibe ramas de la derecha originadas de la parte

dorsal del segmento VIII y nuevas ramas de la izquierda provenientes de
la parte dorsal del segmento IV (IV a).
 Continúa en dirección al En las hepatectomías
dorso para formar el Sin embargo, algunas derechas o izquierdas,
tronco común con la vena veces las venas hepáticas todas las ramas que
hepática izquierda, en media e izquierda vienen de la derecha o de
90% de los casos, y desembocan la izquierda se ligan de
desembocar en la vena separadamente. acuerdo con el lado que
cava (Fig. 2.15). va a ser resecado.
Vena Hepática Izquierda
Está representada en la superficie por la fisura lateral izquierda y drena los segmentos II, III y
la parte dorsal del segmento IV.

Su formación es muy variable, existiendo dos configuraciones principales.

Una de las disposiciones consiste en un tronco corto formado por tributarias — una rama
intersegmentaria de la parte dorsal del segmento IV, una vena ventral de la parte anterior del
segmento III y una rama dorsal del segmento II; la otra forma consiste en un tronco largo con
dos o tres ramas drenando el segmento II, un número similar de ramas ventrales drenando el
segmento III y una tributaria intersegmentaria del segmento IV (Fig. 2.15).

Las venas hepáticas media e izquierda normalmente se juntan para formar un tronco común
y desembocar en la vena cava (Fig. 2.15).

Sin embargo, pueden desembocar separadamente.

El lóbulo caudado, segmento I, debe ser considerado funcionalmente como
un segmento autónomo porque la vascularización es independiente de la
división glissoniana y de las tres venas hepáticas.

El segmento I recibe dos o tres ramas que se originan de la bifurcación de la

vena porta o de la rama izquierda de la vena porta.

Estas ramas pueden originarse concomitantemente de las ramas derecha e

izquierda de la vena porta y raramente se originan aisladamente de la rama
derecha de la porta.

Las venas hepáticas del segmento I son independientes de las tres venas
hepáticas principales y drenan directamente en la venia cava inferior.

La resección quirúrgica del segmento I, debido a las características

anatómicas, es considerada un procedimiento quirúrgico técnicamente
avanzado.
 VCI
VENAS
HEPÁTICAS

Dren
a

Irriga

Nutrientes Sangre
VENA PORTA ARTERIAS oxigenada
75% HEPÁTICAS 25%
 GANGLIOS LINFATICOS
se dividen en Colectores Superficiales y Profundos

COLECTORES SUPERFICIALES: Son retroperitoneales y

forman una red en las caras del hígado, por su cara
posteroinferior.

COLECTORES PROFUNDOS: Son Ascendentes y

Descendentes
 -Ascendentes:Siguen a las venas suprahepaticas

 -Descendentes: Se reúnen en el hilio por una encrucijada

ganglionar que rodea la vena porta.
  Vago Anterior y del Plexo Solar  simpáticas y
parasimpaticas

Plexo • Lóbulo Izquierdo

Anterior • Lóbulo caudado,
o de Spiegel.

Plexo • Lóbulo Derecho

Posterior • Lóbulo Cuadrado
 División de
COUINAUD
 Los lóbulos:
Se dividen en
4 segmentos
cada uno:
 Dividirse en 8
segmentos

Base de la irrigación
y distribución del
conducto biliar

Varían en tamaño y
forma
 Segmento 1: corresponde
al lóbulo de Spiegel y a la parte
del hígado situada por delante
de la VCI.

 Segmento 2: corresponde
al sector posterior izquierdo

 Segmentos 3 y 4:
corresponden al sector anterior
izquierdo.
 Segmentos 5 y 8: corresponden a la parte inferior del sector
anterior derecho (segm. 5) y a la parte superior del sector anterior
(segm. 8).

 Segmentos 6 y 7: corresponden a la parte inferior del sector

posterior del hígado derecho (segm. 6) y a la parte superior del
mismo sector (segm. 7).
 Histología

Se presenta 2 componentes:
a)Estroma: Constituido
por tejido conectivo
que sirve de soporte

b)Parénquima:
Constituido por células
epiteliales
especializadas,
llamadas hepatocitos
Lobulillo hepático
Tiene forma de un prisma hexagonal, de 2 mm de longitud y 700 um de diámetro.
La vena central o centrolobulillar se localiza en el centro de cada lobulillo, en el
cual drenan los capilares sinusoides. En los ángulos del hexágono se encuentran
los espacios portales o de Kiernan, que contienen la triada portal(rama de la A.
hepática, V. porta y conducto biliar)
 Células
Hepatocitos
• 80 % de la masa hepática
• Secretan bilis
• Ricas en retículo endosplásmico liso y rugoso
• Glicogénesis, glicogenolisis y gluconeogénesis.
• Transforman y almacenan lípidos.
Células epiteliales
• Conforman el 3-5% de la masa hepática.
• Revisten los conductillos y conductos biliares
• Tienen funciones de absorción y secreción.
• almacenan vitaminas liposolubles, productoras de factores de crecimiento y
colágeno
Macrófagos hepáticos (células de Kupffer)
• Se ubican en el espacio sinusoidal.
• vigilancia y defensa.
• Eliminación y degradación de partículas o bacterias provenientes de la
circulación.
Fisiología

Detoxificación Digestión

Hígado

Biosíntesis Metabolismo
 Eliminar
eritrocitos
dañados o
viejos

Degrada
Filtro de hormonas
bacterias y
virus en la Detoxificación y
sangre filtración

Sintetiza el
amonio y lo
convierte en
Inactivación
urea
de fármacos
Biosíntesis

Factores de
coagulación

Proteínas y
lipoproteínas
Hormonas
Funciones del Hígado
1.-FORMACION Y SECRECION DE BILIS
2.-METABOLISMO DE NUTRIENTES Y
VITAMINAS
 GLUCOSA
 AMINOACIDOS
 LIPIDOS
 ACIDOS GRASOS
 COLESTEROL
 LIPOPROTEINAS
 VITAMINAS:HIDRO Y LIPOSOLUBLES
Funciones del Hígado
3.-INACTIVACION DE SUSTANCIAS
 TOXINAS
 ESTEROIDES Y OTRAS HORMONAS

4.-SINTESIS DE PROTEINAS PLASMATICAS

 PROTEINAS DE FASE AGUDA
 ALBUMINA
 FACTORES DE COAGULACION
 PROTEINAS TRNASPORTADORAS

5.-INMUNIDAD
 CELULAS DE KUPFFER
PRESION EN EL ARBOL PORTAL
LEY DE
OHM ∆P=RXQ
R:RESISTENCIA Q:FLUJO
LEY DE POISEUILLE

RESISTENCIA = 8nl
π r4
n= VISCOSIDAD l= LONGITUD r= RADIO
 PRESION PORTAL NORMAL: 5-7 mmHg

GRADIENTE PRESION ENTRE VENA PORTA Y

SUPRAHEPATICAS:2-6mmHg
RAMAS DE ARTERIA HEPATICA : APROX. 90 mm Hg,

PLEXO SIMPATICO HEPATICO VASOCONSTRICTOR

ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
•AUMENTA LAS RESISTENCIAS VASCULARES
•DISMINUYE EL FLUJO DE LA ARTERIA HEPÁTICA
•AUMENTA LA PRESIÓN DE LA VENA PORTA SIN MODIFICAR EL FLUJO
• HIPEREMIA TRANSITORIA

FIBRAS VASODILATADORAS: AUSENTES

VENULA PORTAL 8.4 SEG VENA CENTRAL HEPATICA

PROTEINAS PLASMATICAS-HIGADO
 ALBUMINA

 ALFA1-ANTITRIPSINA

 ALFA-FETOPROTEINA

 ANTITROMBINA III

 CERULOPLASMINA

 PROTEINA C REACTIVA

 FIBRINOGENO

 HAPTOGLOBINA

 HEMOPEXINA

TRANSFERRINA

ANGIOTENSINOGENO
 Vesícula Biliar
La bilis que excreta el hígado es recolectada
por finos canalículos bilíferos que van
confluyendo en los canales bilíferos y otros
de mayor calibre hasta que cada porción
hepática forma su ducto biliar (derecho e
izquierdo); ambos se funden en un ducto
hepático común, que se une al ducto cístico
–procedente de la vesícula biliar– para
formar el ducto colédoco encargado de
llevar la bilis hasta la segunda porción o
descendente del duodeno en la carúncula
mayor
• Fosa vesicular.
• Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 a 4 cm
de diámetro.
• Capacidad de 30 a 40 cc.
• Irrigada principalmente por la arteria
cística
 Bilis
• facilita la digestión de las grasas en el intestino

• incrementa el transporte de lípidos a través de la mucosa

intestinal

• excreción para el colesterol y la bilirrubina

• Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece

la formación de micelas para el transporte de lípidos, gracias a su
contenido en bicarbonato.

• Tiene una función inmunológica, ya que permite el transporte de

inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.
Agua 97,5 g/%
Sales biliares 1,1 g/%
Bilirrubina 0,04 g/%
Colesterol 0,1 g/%
Ácidos grasos 0,12 g/%
Lecitina 0,04 g/%
Sodio 145 meq/l
Potasio 130 meq/l
Calcio 12 meq/l
Cloruros 23 meq/l
Bicarbonato 28 meq/l
 VIA BILIAR
▪ La bilis que excreta el hígado es recolectada por
finos canalículos bilíferos que van confluyendo
en los canales bilíferos y otros de mayor
calibre hasta que cada porción hepática forma
su ducto biliar (derecho e izquierdo); ambos
se funden en un ducto hepático común, que
se une al ducto cístico –procedente de la
vesícula biliar– para formar el ducto colédoco
encargado de llevar la bilis hasta la segunda
porción o descendente del duodeno en la
carúncula mayor (ampolla de Watter).
La vesícula se localiza en la fosa vesicular, en la cara
inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado;
por lo general es extrahepática.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 a 4 cm de diámetro
transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 40 cc;
es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el
borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuello que
termina en la ampolla y luego se continúa con el
conducto cístico que se une al hepático común en ángulo
agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene
en su interior una válvula espiral llamada de Heister.
La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteria
cística que en la mayoría de casos es rama de la hepática
derecha. El principal medio de fijación es el peritoneo
que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del
lecho hepático.
Fisiología del Hígado

Tiene tres tipos de funciones básicas que

son:

▪ Funciones vasculares (almacenamiento

y filtración)
▪ Funciones metabólicas
▪ Funciones secretoras y excretoras
encargadas de formar bilis.
1. Funciones Vasculares
del Hígado
Función de almacenamiento
▪ Ofrece muy baja resistencia al flujo de
sangre, 1,45 litro de sangre pasan por el
hígado c/min.
▪ Es capaz de almacenar el 10% del
volumen total de sangre que puede
ceder cuando se necesite
 Funciones Vasculares
del Hígado
▪ Función de filtración.
Las superficies internas de todos los sinusoides
hepáticos están cubiertas por un elevado número de
células de Kupffer o macrófagos residentes en el
hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos,
virus, bacterias y macromoléculas (como
inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por
endocitosis mediada por receptores.

Las células de Kupffer tienen un importante papel en el

procesamiento de antígenos durante la infección y la
inflamación, iniciando la inmunidad mediada por células
B y T.
2. Funciones metabólicas
 Las funciones metabólicas hepáticas
son llevadas a cabo por los hepatocitos.
 papel del hígado en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y proteínas.
2. Funciones metabólicas
Metabolismo de los carbohidratos

▪ Las funciones específicas del hígado en el

metabolismo de los carbohidratos son:
▪ Almacenamiento de glucógeno.
▪ Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.
▪ Gluconeogénesis.
▪ Formación de compuestos químicos
importantes a partir de productos intermedios
del metabolismo de los carbohidratos
2. Funciones metabólicas
Metabolismo de los lípidos.

Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de

los lípidos son las siguientes:
 Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos
grasos y formación de ácido acetoacético.
 Formación de la mayor parte de las lipoproteínas.
 Formación de cantidades considerables de colesterol y
fosfolípidos.
Conversión de grandes cantidades de carbohidratos y
proteínas en grasas.
2. Funciones metabólicas
Metabolismo proteínico.

Las funciones más importantes del hígado en el

metabolismo de proteínas son:
▪ Desaminación de aminoácidos.
▪ Formación de urea para suprimir el amoniaco de
los líquidos corporales.
▪ Formación de aproximadamente el 90% de
todas las proteínas plasmáticas.
▪ Inter conversiones entre los diferentes
aminoácidos y otros compuestos importantes
para los procesos metabólicos de la economía.
 .
Otras funciones metabólicas
▪ Almacenamiento de vitaminas.
▪ Formación de sustancias que intervienen
en el proceso de coagulación. Incluye
fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y
X.
▪ Almacenamiento de hierro.
▪ Eliminación o excreción de fármacos,
hormonas y otras sustancias
3. Funciones excretoras y
secretoras
Encargado de formar bilis.
Una de las tantas funciones hepáticas es la
formación y secreción de bilis.
La bilis es una secreción acuosa que posee
componentes orgánicos e inorgánicos cuya
osmolaridad es semejante a la del plasma y
normalmente un humano adulto secreta entre
800 y 1200 ml diarios.
COMPONENTES DE LA BILIS

Agua 97,5 g/%

Sales biliares 1,1 g/%
Bilirrubina 0,04 g/%
Colesterol 0,1 g/%
Ácidos grasos 0,12 g/%
Lecitina 0,04 g/%
Sodio 145 meq/l
Potasio 130 meq/l
Calcio 12 meq/l
Cloruros 23 meq/l
Bicarbonato 28 meq/l
 Funciones de la bilis.
1.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan
la digestión de las grasas en el intestino e incrementan
el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal.
2.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y
la bilirrubina, siendo esta última un pigmento tóxico para
el organismo.
3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el
duodeno y favorece la formación de micelas para el
transporte de lípidos, gracias a su contenido en
bicarbonato.
4.-Tiene una función inmunológica, ya que permite el
transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.
 PÀNCREAS
▪ El páncreas es una glándula mixta, un órgano
alargado, cónico, localizado transversalmente
en la parte dorsal del abdomen, detrás del
estómago. El lado derecho del órgano
(llamado cabeza del páncreas) es la parte más
ancha y se encuentra en la curvatura del
duodeno. La parte cónica izquierda (llamada
cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente
hacia arriba y su final (llamado cola) termina
cerca del bazo.
Localización del
Páncreas
EL PÁNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES:
▪ Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal.
▪ Proceso unciforme: Posterior a los vasos
mesentéricos superiores, mediales e inferior.
▪ Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos superiores.
Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la
cabeza.
▪ Cuerpo: Continúa posterior al estóm41ago hacia la
derecha y ascendiendo ligeramente.
▪ Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento
esplenorenal. La única parte del páncreas
intraperitoneal.
 Páncreas
Conducto pancreático: Llamado también Conducto de
Wirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha
por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a
inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al
conducto colédoco acabando en la ampolla
hepatopancreática o de Vater que se introduce en el
duodeno descendente (segunda parte del Duodeno).
El conducto pancreático accesorio (llamado también
Conducto de Santorini) desemboca por encima del
ámpula de Vater.
El canal común que lleva la bilis y las secreciones
pancreáticas al duodeno está revestido por un
complejo circular de fibras de músculo liso que se
condensan en el esfínter de Oddi a medida que
atraviesan la pared del duodeno.
El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:
▪ El tejido exocrino.
El tejido exocrino secreta enzimas digestivas.
Estas enzimas son secretadas en una red de
conductos que se unen al conducto pancreático
principal, que atraviesa el páncreas en toda su
longitud.
▪ El tejido endocrino.
El tejido endocrino, que está formado por los
islotes de Langerhans, secreta hormonas en el
torrente sanguíneo
 Páncreas
▪ El Jugo Pancreático está formado por
agua, bicarbonato, y numerosas enzimas
digestivas, como la Tripsina y
Quimotripsina (digieren proteínas),
Amilasa (digiere polisacáridos), Lipasa
(digiere triglicéridos o lípidos),
Ribonucleasa (digiere ARN) y
Desoxirribonucleasa (digiere ADN).
 Páncreas

▪ Las hormonas que produce el páncreas

son la insulina, y el glucagón a partir de
unas estructuras llamadas islotes de
Langerhans: las células alfa producen
glucagón, que eleva el nivel de glucosa en
la sangre; las células beta producen
insulina, que disminuye los niveles de
glucosa sanguínea; las células delta
producen somatostatina.
Patologias mas frecuentes de hígado

Cirrosis
Hepatitis
Abscesos
Tumores
Enfermedades varias (congenitas o adquiridas)

Patologías mas frecuentes de vía biliar

Litiasis
Enfermedades congenitas
Tumores
Parasitosis
Estenosis benigna
Enfer medades mas
fr ecuentes del páncr eas

Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Enfermedades congénitas
Traumatismos
Tumores
Tumores de Hígado
Pancrestitis
Aguda
PÁNCREAS
El páncreas es un órgano retroperitoneal mixto, exocrino (segrega enzimas
digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas,
como la insulina y el glucagón, que pasan a la sangre). Tiene forma cónica con
un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una
cola. En la especie humana, su longitud oscila entre 13 y 18 cm, tiene un
ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centímetros; con un peso de 30 g. La
cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por
la primera, segunda y tercera porciones del duodeno y la cola asciende
oblicuamente hacia la izquierda.
ESTRUCTURA DEL PÁNCREAS
El desarrollo de las funciones y los procesos metabólicos en el
organismo de los seres vivosse lleva a cabo en órganos específicos, cuya
estructura se vincula directamente con la función y las reacciones bioquímicas
necesarias para el sistema orgánico que integra.
El cuerpo humano posee diferentes
estructuras y órganos cada una de ellas
dotadas de funciones específicas
sumamente importantes para el
metabolismo general de cada
individuo. Entre los órganos cuya
composición e integración biológica son
esenciales para la vida de los humanos se
encuentra el páncreas, que desempeña una
función endocrina y otra exocrina. El
páncreas forma parte del sistema
digestivo y como tal actúa en los
procesos metabólicos de la digestión.
DIVISIÓN DEL
La cabeza: descrita como PÁNCREAS
la parte
más gruesa y ubicada a la
derecha, colocada detrás del
hígado rodeando ligeramente al
duodeno.
El cuerpo: es la porción del
páncreas que está localizada
detrás del hígado e intestino
delgado.
La cola: es la parte más estrecha
del páncreas, se ubica a la
izquierda y en contacto con la
cara posterior del estómago y con
el bazo.
FUNCIÓN DEL PÁNCREAS
El páncreas es una glándula mixta y
como tal tiene dos funciones, una
función endocrina y otra exocrina.
La función endocrina es la
encargada de producir y segregar dos
hormonas importantes, entre otras, la
insulina y el glucagón, a partir de unas
estructuras llamadas islotes de
Langerhans. En ellas, las células alfa
producen glucagón, que eleva el nivel
de glucosa en la sangre; las células
beta producen insulina, que disminuye
los niveles de glucosa sanguínea; y
las células delta producen
somatostatina, y esta tiene como
función inhibir la secreción de insulina
y glucagon.
FUNCIÓN DEL PÁNCREAS
La función exocrina consiste en la producción del Jugo pancreático que se
secreta del duodeno a través de dos conductos excretores: uno principal
llamado conducto de Wirsung y otro accesorio llamado conducto de Santorini
(se desprende del principal).
El jugo pancreático está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas
digestivas, como la tripsina y quimotripsina (digieren proteínas), amilasa
(digiere carbohidratos), lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), ribonucleasa
(digiere ARN) y desoxirribonucleasa (digiere ADN).