Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Geriatrie CURS 3
Geriatrie CURS 3
RESPIRATORIE
CARDIO-VASCULARĂ
ABDOMINALĂ
METABOLICĂ
NEUROLOGICĂ
OSTEO-ARTICULARĂ
IATROGENĂ
PSIHIATRICĂ
DISPNEEA DE CAUZĂ
RESPIRATORIE
BPOC
Pneumonia
Cancerul bronho-pulmonar
TBC
Embolia pulmonară
Pneumotorax
Pleurezia masivă
BPOC - EPIDEMIOLOGIE
Oxigenoterapie
Fluidizarea secrețiilor – hidrare corectă
Antibioterapie
Kinetoterapie respiratorie
vârsta înaintată
imobilizarea prelungită la pat
obezitatea
IC
neoplasmele
AVC şi leziuni ale măduvei spinării
fractura de şold
intervenţiile chirurgicale
fumatul
EXAMEN OBIECTIV
tahipnee
tahicardie
febră
frecătură pleurală şi/sau semne de revărsat
pleural, de obicei unilateral
semne de tromboză venoasă profundă (doar
în 33% din cazuri)
PNEUMOTORAX - TABLOU
CLINIC
Debut brusc
Durere acută, accentuată de inspir sau de
modificarea poziţiei
Localizare unilaterală
Intensitatea durerii nu este proporţională cu
volumul pneumotoraxului
Dispnee proporţională cu gradul colabării
pulmonare şi cu starea anterioară a
plămânului
DISPNEEA DE CAUZĂ
CARDIO-VASCULARĂ
ETIOLOGIE
dispnee
sincopă
stare confuzională recent instalată
simptome vagale
semne de AIT sau TEP
durere atipică, localizată în abdomenul superior
Aceste simptome pot însă să se datoreze altor afecţiuni
concomitente şi să nu aibă nici o legătură cu IMA.
ELECTROCARDIOGRAMA
ASPECTUL CLASIC
IMA non-Q = se asociază cu o arie de necroză mai mică şi
cu valori mai mici ale enzimelor miocardice. La pacienţii
care se prezintă tardiv la medic virajul CK-MB este
adeseori omis, diagnosticul şi tratamentul sunt eronate iar
mortalitatea este foarte mare.
modificările ECG sugestive pentru IMA non-Q sunt:
apariţia unei supradenivelări noi de segment ST cu
amplitudinea 1 mm şi durata 0,08 secunde după punctul J
apariţia unei subdenivelări noi de segment ST cu amplitudinea
1 mm şi durata 0,08 secunde după punctul J
apariţia unei negativări noi de undă T în derivaţiile DII, DIII,
aVF sau în cel puţin două derivaţii precordiale consecutive
asociată cu o creştere semnificativă a CK-MB
TRATAMENT
examenul fizic
tahiaritmii V
ISCHEMIA SILENŢIOASĂ
2. Testul de mers pe teren plat în pas alert timp de 6
minute (6 Minutes Walk Test)
Avantajele metodei:
uşor de efectuat atât pentru pacient cât şi pentru
personal (1 din 5 vârstnici nu poate efectua testul de
efort la covorul rulant)
dă informaţii asupra perfomanţelor fizice cotidiene
este o tehnică de investigare bine tolerată de pacienţi,
mai ales de cei vârstnici
rezultatele sale sunt echivalente cu cele obţinute la
proba de efort la covorul rulant
ISCHEMIA SILENŢIOASĂ
2. Testul de mers pe teren plat în pas alert timp de
6 minute (6 Minutes Walk Test)
Limitele metodei:
astenie musculară importantă
afecţiuni osteo-articulare
Oxigen
Acces venos cu canula larga si recoltarea
sangelui pentru investigatii esentiale (urea,
electroliti, amilaza, PDF, grup sanguin).
Perfuzie cu SF daca pacientul nu este stabil,
se recomanda 1000 ml timp de 4 ore,
ulterior se va ajusta in functie de diagnostic.
TA nu se va creste mai mult de 90 mm Hg
sistolica
Pacientul nu are voie sa consume alimente ,
medicamente per os
Se pune sonda urinara pentru a monitoriza
debitul urinar pe ora
Monitorizeaza pulsul, FR, TA, presiunea
venoasa centrala
Daca pacientul are suferinta cardiaca cu
semne de insuficienta trebuie bine
cuantificat volumul de hidratare pre si
postoperator, cel de 250 ml/h este corect
Se va pune sonda nasogastica pacientilor cu peritonita,
pancreatita, hemoragie,ocluzie
Pentru analgezie se prefera derivati opioizi (FENTANIL 0.5-
1mg/kg/doza i.v. lent) deoarece asigura calmarea eficienta
a durerilor si au efecte hemodinamice modeste; (se vor
monitoriza gazele sanguine) si pot induce greata (se va
asocia un antiemetic). Efectul dureaza minim 30 minute,
ceea ce ofera medicului timpul necesar examinarii
pacientului si efectuarii explorarilor paraclinice in vederea
precizarii diagnosticului si a conduitei terapeutice. Vor fi
evitate la cei cu patologia biliara deoarece determina spasm
al sfincterului Oddi.
In caz de hemoragii digestive se va administra sange
prospat ori plasma isogrup.
Se vor administra antibiotice cunoscute pentru efectul
bactericid asupra florei ce colonizeaza de obicei tubul
digestiv si anexele sale: CLINDAMICINA sau
METRONIDAZOL + AMINOGLICOZID sau
CEFALOSPORINA de generatia III in functie de
clearanceul creatininei al pacientului
Se va cere consult chirurgical
Nu se face clisma la pacientul suspectat de diverticulita
In disectia de aorta administrarea solutiilor se va face
doar atunci cand TA este sub 90 mm Hg,
Opiozii se vor administra dupa ce TA va atinge 90 mm
Hg
REMEMBER
Constantino G, Perego F et al: Short- and long-term prognosis of syncope, risk factors, and role of hospital admission:
results from the STePS (Short-Term Prognosis of Syncope) study. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22; 51(3):284-7.
IMPORTANŢA PROBLEMEI
Constantino G, Perego F et al: Short- and long-term prognosis of syncope, risk factors, and role of hospital
admission: results from the STePS (Short-Term Prognosis of Syncope) study. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan
22; 51(3):284-7.
INCIDENŢA SINCOPEI ÎN
STUDIUL FRAMINGHAM
25
20
15
MASCULIN
10 FEMININ
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
IMPORTANŢA PROBLEMEI
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Anxietate/ Afectează Limitează Schimbarea locului
Depresie activităţile zilnice conducerea maşinii de muncă
CAUZE PRINCIPALE
Sistemul vascular
Aparatul cardiac
Modificări non-cardiace
ETIOLOGIA SINCOPEI
Cauze cardiace:
Tulburări de ritm/conducere
Cauze mecanice ce jenează circulaţia sângelui
(valvulopatii, cardiomiopatii)
Cauze funcţionale (ischemia miocardică, IMA)
Cauze reflex-mediate
Sincopa vaso-vagală
Sincopa situaţională
Hipersensibilitatea sinusului carotidian
Tulburări de reglare a TA
Hipo TA ortostatică
Disautonomii
HipoTA postprandială
Cauze cerebrovasculare, neurologice şi psihiatrice
CAUZE CARDIACE
de 2 ori mai frecvente la vârstnici
Bradicardie + vasodilataţie