Desplazamiento del aire en el árbol

respiratorio
 Resistencia de la vía aérea
 Elasticidad del parénquima pulmonar
 Volumen pulmonar
 Fuerza de la musculatura respiratoria
ESPIROMETRIA
 Es la prueba de función pulmonar que mide los flujos y
volúmenes pulmonares dinámicos.
 Consiste en el registro de una espiración forzada a
partir de una inspiración máxima.
ESPIROMETRIA
INDICACIONES
 Diagnóstico
 Seguimiento
 Evaluación de discapacidades
 Estudios epidemiológicos
ESPIROMETRÍA
INDICACIONES
1) Para colaborar en el diagnóstico:

- Evaluar signos y síntomas

- Medir impacto de una enfermedad determinada en la
función pulmonar.
- Detectar patrón de anormalidad (obstructivo,
restrictivo, mixto)
2) Para el seguimiento:

- Terapia broncodilatadora
- Tratamiento corticoidal
- Otros tratamientos
Contraindicaciones
 Son relativas y dependen de cada paciente, y sus
circunstancias:
- Falta de comprensión y colaboración
- Hemoptisis reciente
- Enfermedades que cursan con dolor torácico inestable.
- Traqueotomía
- Trastornos bucales
Complicaciones
 Accesos de tos
 Broncoespasmo
 Dolor torácico
 Aumento de la presión intracraneana
 Síncope
Parámetros espirométricos
 Capacidad vital forzada (CVF):
- Volumen espiratorio máximo realizado con el máximo
vigor y rapidez, después de una inspiración máxima.

 Volumen espirado del primer segundo (VEF1):

- Volumen espiratorio forzado del primer segundo, que
normalmente corresponde al 80% de la CVF.
 FEF 25-75:
- El flujo que se mide entre el 25-75% de la CVF y es
independiente del tiempo y el esfuerzo.

 VEF1/CVF:
- Mide relación entre ambos índices.
Curva Flujo Volumen
 Es el registro en forma simultánea de los flujos y
los volúmenes pulmonares generados al realizar
una espiración forzada máxima, a partir de CPT
seguida de una inspiración forzada máxima.
¿Cómo se Informa una
Espirometría?
1) Tipo de alteración ventilatoria
2) Cambios post-broncodilatador
3) Colaboración
Condiciones Paciente
(espirometría)
 Suspender B2 acción corta 4 horas.
 Suspender B2 acción larga 12 horas.
 Suspender Teofilinas 24 horas antes.
 No ingerir bebidas cola o café 4 horas.
 No fumar 12 horas.
 No suspender otras terapias.

Estar en condiciones físicas y psicológicas

para realizar un examen que requiere esfuerzo.
Aceptabilidad y reproducibilidad
 No hacer más de 8 o 9 esfuerzos por sesión.
 Hacer descansar al paciente entre esfuerzos.
 Pensar siempre que es el operador el que falla.
 Si no se consigue criterios recitar al paciente.
 Pasarle una boquilla para que entrene en casa.
Criterio de reversibilidad
 No se habla de reversibilidad por ser un concepto
demasiado absoluto.
 Se debe emplear « cambio significativo» con
broncodilatador:
- VEF1 y/o CVF con cambio igual o mayor al 15%
respecto del basal.
- Siempre y cuando haya a lo menos 200 ml de mejoría.
 La comisión de la Sociedad Chilena del Tórax y
Tuberculosis ha elaborado un conjunto de
recomendaciones sobre informe espirométrico:

1) Mientras no se cuente con estándares nacionales se

propone que se adopten los de Knudson et al.

2) Se recomienda abandonar al uso del 80% del valor

teórico como límite inferior de normalidad y
reemplazarlo por el percentil 95 de la dispersión de
valores normales de referencia de Knudson et al.
3) Se definen 4 trastornos espirométricos básicos:

a) Restricción
b) Obstrucción con CVF normal
c) Obstrucción con CVF disminuida
d) Obstrucción mínima
4) Se establece una graduación de las alteraciones
espirométricas considerando principalmente los
valores de VEF1 y CVF.

5) Se considera significativa la respuesta a la inhalación

de un broncodilatador si VEF1 y/o CVF aumentan en
un 15% o más por sobre su valor basal.
VALORES NORMALES
 Actualmente existen numerosas tablas de valores
espirométricos normales o de referencia publicadas en la
literatura médica.

 Para escoger alguna deberíamos asegurarnos que:

- Los individuos sean representativos de la población
general.
- Que se excluya a los fumadores y a los sujetos con
antecedentes de enfermedades cardiopulmonares.
- Que abarque el rango de edad que tienen los pacientes a los
que efectuaremos el examen.
- Que proporcione índices de dispersión que permitan
definir el límite inferior de la normalidad.
 Dado que existen variaciones raciales en los índices
espirométricos, lo ideal sería contar con tablas nacionales , o en
su defecto con estudios que demuestren que los valores foráneos
son aplicables a la población chilena.
Trastornos espirométricos
a) Limitación ventilatoria restrictiva:
- Se caracteriza por una disminución de CVF.
- VEF1 disminuido proporcionalmente.
- Relación VEF1/CVF está normal o aumentada.
- Una disminución del FEF25-75 no significa
necesariamente que exista obstrucción bronquial, ya
que la disminución de los flujos espiratorios puede ser
secundaria al menor volumen pulmonar.
b) Limitación ventilatoria obstructiva con CVF
normal:
- Hay disminución de VEF1 en mayor proporción que de CVF.
- Por lo anterior VEF1/CVF está baja.
- La CVF obtenida antes o después del broncodilatador debe
ser normal para excluir una disminución del volumen
pulmonar.
- Es necesario destacar que las alteraciones obstructivas
clínicamente significativas se caracterizan por
disminuciones claras de VEF1 y/o relación VEF1/CVF.
c) Limitación ventilatoria obstructiva con CVF
disminuida:

- Se caracteriza por disminución tanto de la relación

VEF1/CVF como de la CVF.
- Esto último aún después de broncodilatadores.
- La interpretación que realiza la mayoría de los
especialistas, es que en estos casos solo se puede
afirmar que hay una alteración obstructiva.
- Mientras que una minoría opina que debería mantenerse
la denominación de «limitación ventilatoria mixta».
d) Alteración obstructiva mínima:

- Se define como una disminución del FEF25-75.

- VEF1 normal.
- CVF normal
- VEF1/CVF normal
Variabilidad con broncodilatador
 Se consideran significativos cambios del VEF1 y CVF iguales
o superiores al 15% del valor basal.
 Se debe considerar en el informe el nombre genérico y dosis
del broncodilatador utilizado.
 Se sugiere no utilizar los términos «no reversible» y «no
modificable», en estos casos se sugiere informar «no se
modificó significativamente» con aerosol broncodilatador.
 Alteración ventilatoria de tipo restrictiva severa, que
no modifica significativamente post B2 (Fesema 4
puff)
 Alteración ventilatoria de tipo obstructivo severa, que
modifica significativamente post B2 (Fesema 4 puff)