Sunteți pe pagina 1din 55

URGENTE DIVERSE

Hipotermia • Hipertermia • Leziuni produse de


Electricitate • Leziuni produse de Fulger • Leziuni de
submersie
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
 Scaderea temperaturii centrale < 35°C
Gravitatea depinde de Grupe la risc crescut
Moderata Grava Majora • Pacient • Batranii
• Viteza de instalare capacitate↓ perceptie frig
• Etiologie • Nou-nascutii
• Rezerve energetice raport > suprafata/volum
<32°C 32-25°C <25°C • Volemie
• Activitate vasculara

Procese metabolice
Termogeneza
40-60 kcal/m2/h
Convectie – piele/aer ambiant
Radiatie – emisia de raze
infrarosii
Evaporare – transpiratie Termoliza
HIPOTERMIA
Centrul termoreglarii este la
nivelul hipotalamusului
 hipotalamusul anterior prin
vasodilatatia si transpiratia pe care
le comanda se opune supraincalzirii
corpului
 hipotalamusul posterior este
sediul pentru raspunsul la frig
 Vasoconstrictie
 Frisoane
 Cresc productia de caldura cu 250-
1000 kcal/ora
HIPOTERMIA - CLASIFICARE
SUPRAACUTA ACUTA SUBACUTA SUBCRONICA
• imersie in apa rece • in cateva ore • victima indemna blocata • caracteristica batranilor/celor
• avalansa non-asfizica • mijloacele de lupta impotriva afara pe timp rece defavorizati care locuiesc in
• agresiunea produsa de frig frigului sunt alterate de • semnele de hipotermie apar spatii neincalzite
este mare prezenta unor patologii doar dupa epuizarea • instalarea hipotermiei – lenta
• organismul se raceste inainte asociate (traumatisme) rezervelor energetice • modificarile lichidiene inter-
ca mecanismele adaptative sa • exista timp pentru aparitia compartiment – importante
se epuizeze modificarilor volemice

Conditii favorizante pentru hipotermie


• Expunerea intr-un mediu rece in conditii de vant si ploaie • Boala Wernicke – poate interesa hipotalamusul – reversibila la
• Imbracaminte inadecvata administrarea parenterala de tiamina
• Epuizare fizica • Intoxicatii cu etanol sau cu medicamente (sedative, hipnotice)
• Imersia in apa rece 16-21°C • Sepsisul – afecteaza centrul termoreglarii; semn de prognostic
• Cauze metabolice (scad rata metabolica): hipotiroidism, nefavorabil
hipopituitarism, hipoadrenalism, hipoglicemia • Boli dermatologice – dermita exfoliatica, arsuri extinse
• Traumatism cranian, tumori cerebrale, AVC – pot interfera cu • Cetoacidoza diabetica
mecanismele de reglare a temperaturii • Resuscitare cu lichide reci sau transfuzii cu sange rece
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
 Raspunsul diferitelor sisteme si organe la scaderea de temperatura este
variabil in functie de individ.
 Hipotermie usoara
 T° centrala 32-35°C
 stare de excitatie
 Frisoane – cresc consumul de oxigen & genereaza acidoza
 dispar T° corpului ↓ la 33-32°C

 ↑ AV, debitul cardiac & TA


 Tahipnee & bronhospasm de frig
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Sistemul nervos • dupa faza initiala de agitatie apare dizartria la 32°C
• starea de coma se intaleaza la 28°C – o coma linistita
• pupilele initial miotice, la 28°C devin midriatice & se mentin asa pana la moarte
Autoreglarea cerebro-vasculara
• sustinuta pana la 25°C
• cresterea rezistentei & redistribuirea sanguina spre creier
Cordul • sub 35°C treptat tahicardie&HTA → bradicardie&hTA
• Bradicardia – depolarizarea cel pacemaker; refractara la atropina
• QRS&QT alungit
• Modificari ECG
• inversarea undei T • Fibrilatie/flutter atrial
• prelungirea PR, QRS & QT • ritmuri nodale
• unda OSBORN • extrasistole ventriculare
• bradicardie sinusala • fibrilatie ventriculara
• bloc AV • asistola
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Efecte Hipotermie moderata
hemodinamice • vasoconstrictia periferica → redistrubutie volemica spre sistemul venos profund ~
hipervolemie → ↑ x 3 diureza
• hipotermia se agraveaza → diminuarea reabsorbtiei tubulare distale & lipsa de sensibilitate la
ADH → hipovolemie
• fuga lichidiana in spatiul extravascular
• Importanta hipovolemiei reale (diureza de frig) si a celei relative (inter-compartimentale)
depind de viteza instalarii hipotermiei
• Hipotermicul = hipovolemic & PVC ↓
Aparat respirator • Tahipnee → frecventa respiratorie ↓ → se opreste la 20°C temperatura centrala
• ↑ spatiul mort
• ↑ volumul curent
• bronhoree de frig
• diminuarea activitatii muco-ciliare
• diminuarea reflexului de tuse
• Favorizeaza pneumonia de aspiratie
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Electrolitii & EAB • hipoK se asociaza clasic cu hipotermia
• spontan reversibila cand se produce incalzirea pacientului
• uneori conc extracel K ↑ creste datorita scaderii activitatii enzimatice a pompei membranare
Na/K
• frecvent acidoza
• deprimare respiratorie severe & retentie de CO2
• producere de acid lactic prin frisoane si perfuzie tisulara redusa
• alcaloza
• productie diminuata de CO2 cu rate metabolice reduse
• administrare de bicarbonat de sodiu
Tulburari de • apar constant – coagulare intravasculara diseminata
coagulare • hipoperfuzie periferica • eliberarii de tromboplastina tisulara in fluxul sanguin
• Trombocitopeniei • depresia act enzimatice in toate etapele coagularii

• evidenta clinic, dar nedetectata prin testele uzuale de coagulare care se efectueaza la 37 °C
• Dezechilibrul coagularii →stare de hipercoagulabilitate cu risc crescut de tromboze
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Alte manifestari • functia endocrina bine sustinuta
• cortizonul plasmatic & hormonii tiroidieni N/↑
• hiperglicemia frecventa – eliberare scazuta insulina, utilizare redusa de glucoza
• La un procent semnificativ de pacienti apare hipoglicemia
• pancreatita (nu doar hiperamilazemia) poate surveni in caz de hipotermie
• anurie si ileus se instaleaza progresiv cu gradul hipotermiei
• rabdomioliza si IRA cauzata de mioglobinurie si hipoperfuzie renala
• alterarea imunitatii si disfunctii ale neutrofilelor care favorizeaza infectiile
HIPOTERMIA – DIAGNOSTIC & TRATAMENT
 Masuratoare cu termometre speciale – timpanic, esofagian, rectal/vezical
Diagnostic diferential
• AVC • para / tetraplegie (areflexie)
• coma traumatica sau hipoxica (cu midriaza bilaterala) • infarct miocardic
• unda J ampla, se poate confunda cu unda Pardee

“No one is dead until warm and dead”

La locul accidentului
Izolare termica Incalzire usoara
• acoperirea completa • recipiente cu apa calda
• inlocuirea imbracamintii ude cu una uscata • Patura termica
• mobilizare usoara cu grija • asigurarea de aer cald saturat cu vapori de apa
Stop cardiac/respirator – masurile de resuscitare
• 3 socuri electrice cu 200 J
• se incalzeste pacientul & se reia dupa ce t°>30°C
• transportul se face cu pacientul culcat in pozitie de siguranta avand grija sa nu existe miscari bruste
Reincalzirea pacientul Reechilibrare hidroelectrolitica
Pasiva (fiziologica)
HIPOTERMIA – TRATAMENT In• functie
• caldura endogena produsa de metabolism
de
statusul volemic
• necesita timp, nerecomandata celor compromisi CV • pH sanguin,
• K seric
Activa Externa • Tulburari de coagulare
• imersia in apa calda, • nivelul glicemiei
• cu aer cald sub presiune – paturi de hartie sau plastic 40°C
• vasodilatatie periferica & staza venoasa Normovolemie (volumul circulant=patul vascular activ)
• Hipovolemie & hipotensiune (soc de reincalzire) • reincalzirea pasiva – cea mai putin riscanta

Activa Interna Hipovolemie (volumul circulant<patul vascular activ)


• aer inhalant/O2 pe sonda nazala/masca la 40°C • reumplerea vasculara rapida cu solutii cristaloide: ser fiziologic
• Previne pierderea de caldura la nivel pulmonar 9‰ asociat cu bicarbonat 1.4% in functie de pH
• Lichide iv & sange incalzite la 40°C • prevenim FiV
• Lavaj gastro-intestinal cu solutie salina incalzita • uneori necesara asocierea de dopamina & lidocaina
• Lavaj peritoneal cu solutii de dializa fara potasiu, incalzita la
40°C Hipervolemie (volumul circulant>patul vascular activ)
• Lavaj pleural (in cavitatea pleurala stanga asigura incalzirea • caracteristic hipotermiei subcronice a batranului
cordului) • reincalzirea pasiva datorita riscului mare de EPA
• Reincalzire prin circuit extracorporeal in care sangele
pacientului este trecut printr-un circuit de reincalzire si apoi
este perfuzat din nou
HIPOTERMIA – TRATAMENT

Alte masuri terapeutice Oprirea circulatorie


• Administrare de tiamina iv – 50 mg(hipotermicul este
adesea si alcoolic) • reincalzire rapida pana la 28°C pentru a permite defibrilarea
• Glucoza 50% - 50-100ml, daca glicemia ↓ • cordul hipotermic este rezistent la atropina, pacing, soc electric
• Antibioterpie – utila (risc ↑ infectie)
• Substitutia hormonala (fct de contextul clinic)

Diagnosticul de deces se pune in functie de


• Viteza de instalare a hipotermiei – daca este rapida sansele de supravietuire sunt mici

• Diferenta de temperatura intre 2 locuri masurate (un gradient important este in favoarea decesului)

• Valoarea K peste 10 mEg/L – sanse de reanimare nule


Masuri la locul accidentului

Respira Stare de moarte aparenta

T > 25°C T Centrala T < 25°C

Constient Monitor disponibil

DA NU DA NU
Asistola, F.V.

Izolare de Frig
Incalzire Masaj Cardiac
Mobilizare cu prudenta Ventilatie

Transport Rapid la Spital


URGENTE MEDICALE
DATORATE CALDURII
URGENTE DATORATE CALDURII
 In majoritatea cazurilor minore / uneori potential fatal.

 Raportate dupa expunerea indelungata la caldura


 varstele extreme: batrani sau copii sub 4 ani

 Hipertermia de efort
 supraincarcare termica de origine endogena – exercitiu muscular prelungit si intens

 Mecanismele native de termoreglare se deregleaza <35°C sau >40°C


Raspunsul fiziologic la stersul termic
• Vasodilatatie periferica • Scaderea producerii de caldura
• (mai ales la nivelul tesutului cutanat) • Control termic comportamental
• Cresterea producerii de secretii sudoripare
URGENTE DATORATE CALDURII
Inhibarea eferentelor
Eferente simpatice
simpatice ale
T° interna creste hipotalamus anterior
hipotalamusului
neschimbate
posterior

AV creste
compensand scaderea Fluxul sanguin Scade tonusul
volemica & cutanat creste de la vascular (mai ales
mentinand debitul 0.2L/min la 8L/min cutanat)
cardiac

 Stresul termic poate determina aritmii, ischemie miocardica & fenomene de insuficienta cardiaca

 Stimularea colinergica crescuta cutanata → ↑ producerii de secretii sudoripare

 Control termic comportamental – individul cauta un mediu racors


Incarcare Termica
Exogena / Endogena (efect muscular)

Hipertermie
Vasodilatare Cutanata Pierderi Hidro- Leziuni SNC Leziuni
Electrolitice Tisulare
RVP ↓ Volemie ↓

Ischemie Activarea
Splahnica Endotoxemie
SOC Inflamatiei

Ficat Rinichi CID


URGENTE DATORATE CALDURII
Mecanismul de producere a leziunilor datorate caldurii

Producere crescuta de Cresterea aportului Diminuarea pierderilor


caldura extern de caldura de caldura

Factori adjuvanti in producerea leziunilor cauzate de caldura


Obezitatea – tesutul adipos – vascularizatie ↓ & inhiba disiparea Medicamente
caldurii datorita fluxului sangvin ↓ • interfera cu mecanismele de eliminare a caldurii (anticolinergice,
diuretice, fenotiazine, βblocante, blocante de canal calcic,
Afectiuni cutanate: sclerodermia, eczemele, psoriazisul simpatomimetice)
• scad secretia glandelor sudoripare
Alcoolul – inhiba ADH → deshidratare
Afectiuni metabolice: hipertiroidismul, feocromocitomul Heroina, cocaina, amfetaminele – ↑ producerea de caldura
• cresc productia endogena de caldura
Temperatura crescuta a mediului ambiant, cu umiditate crescuta
URGENTE DATORATE CALDURII
 Hiperpirexia in spatii inchise

 Copii lasati in interiorul masinilor la soare


 temperatura in interior poate atinge 54-60°C in 10-15 minute, afectand mai ales copiii
mici

 Imigranti ilegali abandonati in interiorul masinilor sau a vagoanelor de


cale ferata
 Muncitori care lucreaza in spatii inchise la temperaturi ridicate
URGENTE DATORATE CALDURII – SDR MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Edemele • proces autolimitat & remit spontan in cateva zile – 6 saptamani
induse de • usoara umflare glezne, maini in primele zile de expunere
caldura • vasodilatatie cutanate & acumulare ortostatica de fluid in spatiul interstitial
• diureticele nu sunt eficace → depletie volemica & dezechilibre electrolitice

Eruptie • eruptie pruriginoasa maculopapulara, eritematoasa in zonele acoperite de haine


cutanata • inflamatie acuta- ductele glandelor sudoripare
provocata de • pruritul beneficiaza de tratament cu antihistaminice
caldura • suprainfectie frecventa cu stafilococ auriu (oxaciclina / eritromicina)

Crampe induse • contractii musculare spasmodice ale musculaturii striate


de caldura • de obicei la persoanele care transpira mult & inlocuiesc pierderile cu apa sau solutii hipotonice
• in cursul efortului fizic / frecvent in perioada de repaus
• deficit relativ de sodiu, potasiu & fluide la nivelul celulei musculare
• tratament: fluide, clorura de sodiu p.o. / i.v. & odihna in mediu racoros
URGENTE DATORATE CALDURII – SDR MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Tetania indusa • hiperventilatie & stress termic intens
de caldura • alcaloza respiratorie, parestezii extremitati & perioral, spasme musculare nesemnificative
• tratament: indepartarea din mediul cald & scaderea frecventei respiratorii

Epuizarea fizica • depletie volemica importanta ± temperatura ↑


datorata caldurii • slabiciune, ameteala, oboseala, greata, varsaturi, cefalee frontala, mialgii
• hTA ortostatica, tahicardie sinusala, tahipnee, diaforeza, sincopa
• Temperatura interna N→ la 40°C
• ± crampe musculare si/sau rabdomioliza
• secundara deficit de apa & sare → hemoconcentratie, diselectrolitemie secundara
Tratament
• solutii electrolitice orale si odihna,
• solutie izotona de clorura de sodiu 1-2 L iv,
• corectarea specifica a deficitelor Na, Cl.
• in general nu necesita spitalizare
URGENTE DATORATE CALDURII – SDR MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Sincopa indusa Hipotensiune arteriala posturala secundara
de caldura • depletie volemica
• vasodilatatie periferica
• reducere tonus vasomotor

Persoane varstnice / neaclimatizate in perioadele initiale ale expunerii la cadura.

Tratament: indepartarea de sursa de caldura, rehidratare orala sau i.v. & odihna
URGENTE DATORATE CALDURII – SDR MAJORE
Hipertemia extrema – atacul de caldura
Heatstroke • T° interna >40°C
• Alterare SNC
• Absenta transpiratiei
• Afectare multiorganica
• Rata de mortalitate crescuta

Afectarea • Vulnerabil la t° ↑↑↑ (mai ales cerebelul – ataxia – semn neurologic precoce)
sistemului • instalibitate, confuzie, comporament bizar, halucinatii, convulsii, coma
nervos central • Babinski +
• Rigiditate prin decorticare / rigiditate prin decerebrare
• Hemiplegie
• Status epileptic si coma

!!! Absenta transpiratiei desi hipertermia extrema apare datorita depletiei volemice importante sau prin afectarea
glandelor sudoripare
HIPERTERMIA EXTREMA – DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE
Diagnostic diferential
Toxicitatea medicamentoasa: anticolinergice, stimulante Infectii generalizare: septicemii, malarie, febra tifoida
(fenciclidina, cocaina, amfetamine, efedrina), salicilati
Sindrom de sevraj etanolic Infectii ale SNC: meningita, encefalita, abces cerebral
Sindrom serotoninic Sindrom neuroleptic malign
Afectiuni endocrine: cetoacidoza diabetica

Hipertermia maligna mai prezinta


Tulburari de hemostaza, coagulopatie de consum (CID) si mai rar fibrinoliza sau trombocitopenie izolata
Afectare hepatica: citoliza hepatica si mai rar colestaza sau insuficienta hepato-celulara
Afectare renala: insuficienta renala initial functionala, poate evolua rapid spre insuficienta renala organica
necesitand epurare extrarenala
URGENTE DATORATE CALDURII – TRATAMENT
Tratament prespital
• dezbracare, pozitionare la umbra, aplicarea de haine umede pe axele vasculare si pozitionarea
langa un ventilator
Racirea
• antipireticele de tip salicilati-aspirina evitate accentueaza tulburarile de hemostaza
pacientului
• paracetamolul nu este eficace + risc de toxicitate hepatica

• solutii cristaloide reci (1000-1500 ml in 1h)


Tratamentul
• dextranul evitat (tulburari hemostaza)
colapsului

Tratamentul Coma – IOT + VM


tulburarilor Convulsii – diazepam
neurologice Montare sonda nazogastrica
URGENTE DATORATE CALDURII – TRATAMENT
Tratament spital – STI cu monitorizare ECG, t°, diureza, SaO2, O2terapie
Racirea prin • ventilator in apropierea pacientului complet dezbracat
evaporare • pulverizarea cu apa calduta

Racirea prin • cada cu apa cu gheata, astfel incat sa se acopere trunchiul si extremitatile
imersie
Racirea pe un • pacientul este pozitionat si pulverizat cu apa la 15°C.
pat special – • Temperatura pielii sustinuta la 32-33°C printr-un curent de aer cald
„body cooling • evaporare satisfacatoare
unit”
Racire • doar in conditi extreme, cand celelalte proceduri nu au fost eficiente
invaziva • by-passul cardiopulmonar
• impachetari cu gheata la nivelul gatului, axilelor si zonelor inghinale (zone puternic vascularizate)
• lavaj gastric cu solutii saline cu gheata, lavajul vezical sau lavajul rectal cu solutii saline cu gheata (laborioase,
Alte metode nu foarte eficiente)
URGENTE DATORATE CALDURII – TRATAMENT
Tratamentul complicatiilor
• ↑AV & contractilitatea cardiaca → index cardiac crescut, presiune venoasa centrala crescuta
Cardiovascul
• rezistenta vasculara periferica ↓ (vasodilatatie)
are • Nu se trateaza hTA (N dupa hidratare 250ml/ora + racire corporala)

• purpura, petesii, hemoragie conjunctivala, gastrointenstinala, renala, pulmonara


Coagulare • trombocitopenie, hipoprotrombinemie si hipofibrinogenemie sau CID
• Tratamentul substitutiv este singurul eficace: plasma proaspata congelata, fibrinogen, masa trombocitara

Afectarea • enzimele de necroza hepatocitara ↑ la 24-72h


hepatica • totdeauna reversibila, cu recuperare completa

• leziuni termice directe asupra rinichiului


Afectarea • rabdomioliza
renala • depletie volemica
• Tratament: hidratare corespunzatoare, furosemid, epurare extrarenala
LEZIUNI PRODUSE
DE ELECTRICITATE
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

Socul electric Electrocutarea Leziune electrica Arsuri electrice


Raspuns violent provocat de Deces survenit din cauza Deterioarea unui tesut in Leziuni cutanate & necroza,
trecerea curentului electric electricitatii urma trecerii curentului ca urmare a trecerii
prin orice parte a corpului sau electric curentului electric prin piele
a capului
DATE GENERALE
 Curentul electric-deplasare de sarcini electrice

 Tesuturi biologice –bune conductoare:oasele,pielea umeda;

-slab conductoare: nervii,vasele de singe

Curentul electric:-continuu sau alternativ (in locuinte curent alternativ)

-cu tensiune inalta(linii metrou,linii de tren,cabluri de inalta tensiune)

-de uz medical (defibrilator,bisturiu electric,siringa electrica)


LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Cand la circuit se conecteaza o persoana sau o parte a corpului, curentul electric
intra si iese din acesta prin punctele – poartade intrare &poarta de iesire

Marca electrica Jellineck

Efectele asupra structurilor traversate depinde de intensitatea curentului


𝑇𝑒𝑛𝑠𝑖𝑢𝑛𝑒𝑎 𝑠𝑢𝑟𝑠𝑒𝑖 (𝑈)
I=𝑅𝑒𝑧𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡𝑎 𝑔𝑙𝑜𝑏𝑎𝑙𝑎 𝑎 𝑐𝑖𝑟𝑐𝑢𝑖𝑡𝑢𝑙𝑢𝑖 (𝑅)

Exemplu
• curentul de 10 mA determina contractia musculaturii care cedeaza la
interruperea curentului
• curentul de 50 mA poate determina fibrilatieventriculara care nu cedeaza la
intreruperea curentului
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Prognosticul vital al pacientului este influentat de

Asfixie • urmare a contracturii musculare de la nivelul cutiei toracice


• Afectarea centrului respirator prin trecerea curentului sau traumatism
• cedeaza la intreruperea curentului electric

Oprire circulatorie prin Riscul incepe de la I=50mA timp de 1 sec pt CA si de I 4x mai mare pt CC
FiV

Tulburari de constienta Prin inhibarea structurilor nervoase situate pe traiectul curentului electric
& tulburari Agitati,confuzie,coma,convulsii,tetraplegie,afazie
neurovegetative
Alte leziuni: Arsuri profunde,leziuni vasculare,traumatism rahidian
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

Arsura electrica – produsa de un arc electric, iar curentul electric nu traverseaza corpul
Energia electrica → energie termica in exteriorul organismului

Arsura electrica C de curent de joasa tensiune


• la cap & maini
• mai putin grava comparativ cu cea determinaata de curentul de inalta tensiune (arsuri de grd 3)
• nu se deosebeste de arsurile termice, clasice
Elemente de care • rezistenta globala a corpului (t. muscular & organele bine vascularizate rezistenta ↓)
depinde actiunea • pielea uscata – protector VS. pielea umeda favorizeaza patrunderea curentului electric
curentului electric • traiectul curentului – traiectul longitudinal / transversal – risc cardiorespirator & arsuri electrotermice
profunde
• Timpul de contact
• prelungit de reactia de „inghetare la curent”
• scurtat – pacientul proiectat departe de sursa de electricitate
• Intensitatea curentului, tensiunea curentului, tipul de curent electric (continuu/alternativ)
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Detresa circulatorie Atingerea miocardica = asociere leziuni
• Perturbarea fenomenelor electrice
Afectare directa • Tromboza arterelor coronare
miocardica • Atingerea directa a miocardului prin efect Joule (arsura electrotermica, determinata de
± traversarea corpului uman de curentul electric)
Hipovolemie • Leziuni miocardice anoxice secundare unei opriri respiratorii
• Contuzie miocardica prin unda de soc

Stopul cardiac = cauza mortii → FiV – curent tensiune joasa vs Asistola – curent tensiune inalta

Tulburari de ritm ce pot surveni chiar dupa un interval liber de timp => supravegherea atenta a pacientului!
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Detresa circulatorie Hipovolemia prin
• pierderi lichidiene (arsuri profunde)
• leziuni vasculare → hemoragie interna (! Evolutia in doi timpi, dupa desprinderea
escarei)
• Traumatism (proiectie violente a victimei) → hemoragie importanta
• Traumatism rahidian cu sectiune medulara inalta – hipovolemie prin vasoplegie
Detresa respiratorie • Afectarea centrului respirator (trecerii CE la nivel encefalic) / traumatism cerebral grav
• Fractura coloana cervicala (sectiune medulara) → paralizia muschilor respiratori
• Obstructie CA superioare
• Contractura tetaniforma mm respiratori
• Perforare bronsica, pneumotorax (leziuni electrice)
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Disfunctie neurologica 50% pacienti
• pierdere temporara a starii de constienta, agitatie, confuzie, coma, convulsii,
• tetraplegie, hemiplegie,
• afazie,
• tulburari de vedere, tulburari vizuale (hemianopsie homonima prin infarct occipital, atrofie optica, cataracta
electrica), tulburari auditive (traumatism timpanic / labirintic)

Plagi cutanate (zone de contact) – arsuri nedureroase


Leziuni ortopedice – contractii musculare tetanice/traumatismelor → fracturi
Leziuni gastrointestinale – trebuie suspectate la pacienti care au arsuri la nivelul peretelui abdominal

Coagulare intravasculara diseminata secundara hipoxiei, stazei vasculare, rabdomiolizei & eliberarii de procoagulante din
tesutul afectat.
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE - TRATAMENT

PACIENT APARENT INDEMN PACIENT CARE PREZINTA SEMNE DE GRAVITATE


 Pot sa apara agravari chiar dupa 24h  Stop cardiac → imediat masuri de
 Spitalizare & monitorizare primele 24h resuscitare +
 Evaluare atingere miocardica si vasculara  Corectarea hipovolemie (solutii cristaloide) &
alcalinizare prudenta
 ECG repetat

 dozare de CKMB, mioglobina, troponina,  Antibioterapie (complicatii infectioase)

 ecografie  Tratamentul arsurilor electrice


 Evaluare atingere musculara si renala
Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului
 CK, mioglobinurie, teste functionale renale
electric
 Evaluare atingere neurologica ! Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari
de curent electric daca acesta are tensiune > 600 V !
 CT cerebral, radiografie, electromiograma
Algoritm de preluare a unui accidentat cu curent electric
Victima

Curent cu tensiune joasa < 1000V Curent cu tensiune inalta > 1000V

Asimptomatic Simptomatologie (Cardio, Neuro)


Fara Leziuni Cutanate Leziuni Cutanate

EKG Spital

EKG(-) EKG(-) EKG(+) Fara Arsuri Grave Arsuri Grave


Ex. Clinic (-) Ex. Clinic (-) Ex. Clinic
Fara fact. de Factori de (+)
gravitate gravitate (+)

Domiciliu Supraveghere UPU USTIC STI


LEZIUNI PRODUSE
DE FULGER
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
 Fulgerul = descarcare electrica de curent continuu la tensiune extrem de
inalta
 Fulgerele emit radiatii termice scurte dar intense care produc incalzire
rapida.
 Fulgerul = energie eletrica, DAR leziunile produse de el difera de leziunile
cauzate de o tensiune inalta generata de om.
 70-80% din persoanele lovite de fulgere supravietuiesc, DAR ¾ raman cu
sechele permanente
 Fulgerul este atras de obicei de obiectele metalice ale victimei (topite)
 Natura si gravitatea leziunilor variaza in functie de tipul de lovitura de
fulger
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
 Lovitura directa
 victima este lovita de descarcarea fulgerului putand suferi cele mai grave leziuni

 Descarcare electica cu scantei laterale


 cand un obiect din apropiere este lovit de fulger, iar curentul traverseaza aerul si
loveste victima

 Lovitura de contact
 cand fulgerul loveste un obiect tinut in mana de victima (ex leziuni produse de fulger
prin folosirea telefonului)

 Curent teluric
 cand fulgerul loveste pamantul iar curentul este transferat prin pamant pana la o
victima din apropiere. Tensiunea electrica si intensitatea curentului scad pe masura ce
creste distanta dintre victima si punctul de lovire
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Cardiac • tahicardie & HTA (activarea SNS)
• scade contractilitatea globala miocardica
• spasm al arterelor coronare
• lichid pericardic
• aritmii atriale sau ventriculare

ECG – supradenivelare de segment ST, prelungirea intervalului QT, inversare de unda T

Infarctul miocardic ca urmare a leziunilor produse de fulger NU este frecvent.


Neurologic • majoritatea in stare de inconstienta / paralizia temporara a extremitatilor inferioare
• Leziuni cu potential letal
• coagularea cortexului cerebral (caldurii intense)
• hematoame epidurale sau subdurale
• hemoragie intracerebrala
Leziuni
• Imediate (tranzitorii) – dispar in 24h – pierderea constientei, confuzie, amnezie si paralizia extremitatilor
• Tardive (permanente) – crize convulsive, atrofia musculara spinala, scleroza amiotrofica laterala, sindrom
Parkinson, ataxie cerebeloasa progresiva, mielopatie cu paraplegie si sindromul durerii cronice
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

Ocular • cataracta indusa de fulger (bilaterala) – leziuni cristaliniene determinate de energia radianta (dupa
luni/ani)
• hemoragii vitroase, uveita, dezlipire de retina, leziuni ale nervului optic
Auditiv • exploziile → ruperea membranei timpanice
• tinnitus persistent, surditate senzoriala ataxie, ameteli, nistagmus
Musculo- • fracturi ale scheletului
scheletal • contracturi miotonice intense → dislocari posterioare umeri / fracturi coloana cervicale
• rabdomioliza putin probabila
Vascular • spasme vasomotorii intr-una din extremitati
• vasoconstriictie → vasodilatatie (se rezolva spontan)
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

Figurile lui Lichtenberg • Patognomonice


• dispar in 24h, nefiind arsuri termice propriu-zise
Arsuri alternante • eritem usor
• pot afecta si corneea
Arsuri punctuale • asemanatoare cu cele produse de tigara, fiind mai
mici de 1 cm
Arsuri de contact • cand fulgerul incalzeste obiecte metalice aflate in
apropierea pielii
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE - TRATAMENT
 In general fulgerul produce mai multe victime.

 Persoanele lovite de fulger care par decedate trebuie sa fie imediat


resuscitate (sanse ↑↑↑ de reusita).
 Victimele vor fi tinute sub observatie (leziuni tardive).

 Control oftalmologic & neurologic.

 Ranile cutanate se vor trata dupa modelul clasic.


LEZIUNILE DE
SUBMERSIE
Inecul & Iminenta de Inec
PATOLOGIA DE SUBMERSIE
 Leziunile de submersie care determina deces in mai putin de 24h sunt
renumite sub termenul de inec
 Iminenta de inec este definita ca supravietuirea mai mult de 24h dupa
sufocarea prin submersie
 La risc: copiii mici, adolescentii sau varstnicii
PATOLOGIA DE SUBMERSIE
• Incapacitatea de a mentine capul deasupra apei (nu stie sa inoate)
• Incapacitatea de a reactiona la stimuli – cauze medicale: crize convulsive, accident
Circumstante care
vascular cerebral sau traumatism cerebral
favorizeaza inecul
• Epuizare musculara (asociata cu hipotermia)
• Sincopa datorata hidrocutiei
• Accident de plonjare

• traumatisme maduva spinarii (sarituri in apa putin adanca)


Leziuni
suplimentare / • hipotermia
afectiuni care pot • Sincopa (exp. hiperventilatia anterioara scufundarii subacvatice)
favoriza inecul • accese convulsivante
PATOLOGIA DE SUBMERSIE
Spasm
Aspirare cativa
mL lichid
laringian Hipoxie Reflexul de scufundare
(1-2 min)
(< 6 luni)

Spasmul Stomac se
Miscari de
laringian umple cu lichid
deglutitie Protectie initiala
cedeaza de submersie
• activare parasimpatica
• bradicardie
• apnee
• vasoconstrictie periferica
Invadarea
arborelui
bronsic lichid
de submersie
PATOLOGIA DE SUBMERSIE

• Leziune membrana alveolo-capilara


Apa de mare • Proteine & lichid interstitial in alveole
Particule solide
(hipertona 3x plasma) • Edem pulmonar lezional

• Inactivarea surfactantului

Apa dulce • Micro-atelectazii Complicatii septice

• Hemodilutie tranzitorie
• Hemoliza semnificativa → hiperK → FiV
PATOLOGIA DE SUBMERSIE
 Anoxia – consecinta majora a inecului Leziuni pulmonare &
Afectarea SNC
 hipoxie cerebrala → edem cerebral & leziuni endoteliu vascular

 Tulburari volemice & hidroelectrolitice


 circuitul apei & ionilor prin membrana alveolo-capilara lezata

 Acidoza metabolica – consecinta anoxiei tisulare

 Hipotermia – fct de durata imersiei & temperatura lichidului

 Tulburari de coagulare
 Trombopenie pana la CID, secundare hipoxiei, hemolizei, complicatiilor septice

Evolutia finala
PATOLOGIA DE SUBMERSIE - DIAGNOSTIC
Grupa I • stress indus de apa Elemente de prognostic favorabil
• victima nu a inhalat apa • Varsta > 3 ani, sex feminin
Grupa II • hipoxie usoara • T° apei > 10°C
• apa a patruns in caile respiratorii, dar victima a fost • Durata submersiei – scurta (minute)
scoasa rapid din apa • Absenta inhalarii
• jena respiratorie, tuse, tahipnee, puls rapid, rare raluri • Resuscitarea in primele 10 minute
bronsice • Hipotermie usoara (35-33°C)
• stare de constienta pastrata • Recuperare rapida a activitatii cardiace
Grupa III • hipoxie severa – stare de obnubilare / coma spontane
• detresa respiratorie, tahipnee, dispnee, cianoza • pH arterial > 7.10
• raluri bronsice difuze • GCS > 6, pacient constient
• Reflex pupilar prezent
Grupa IV anoxie – tablou de oprire circulatorie de origine anoxica
PATOLOGIA DE SUBMERSIE - TRATAMENT
LA LOCUL ACCIDENTULUI
 Uscare & acoperirea cu patura Grupa I • victima incalzita
izoterma • glicemia & supraveghere in spital 24h
 Evacuarea apei inghitite pe sonda Grupa II • golire gastrica
nasogastrica • O2/masca
• internare 48h & supraveghere (agravare sec)
 Manevra Heimlich numai pt corp
Grupa III • O2/masca
strain respirator
• intubarea traheala + ventilatie asistata
Grupa IV • reanimare cardio-respiratorie
• defibrilarea externa este posibila fara risc
INDICATIILE DE INTUBARE LA INECAT
1. Tulburari ale starii de constienta (scor GCS <8) / agitatie
importanta
2. Hipoxemie (SaO2<90%) care nu se corecteaza la inhalarea de O2
3. Hipotermie <38°C
4. Epuizare secundara
 NB.

 Incercarile de a controla edemul cerebral cu manitol,sol.saline


hipertone,restrictii de lichide sau hiperventilatia mecanica nu au fost
benefice.

 Hipotermia controlata sau coma barbiturica fara efectul scontat