Liquen plano

Dermatología-medicina-2014
Introducción
• Es una enfermedad inflamatoria crónica mucocutánea de etiología
desconocida que afecta principalmente la piel y la mucosa oral.

• Una o varias zonas pueden estar implicadas, ya sea de forma

concomitante o secuencialmente

• La presentación clínica varía en función de la zona afectada

• Las mujeres representan el 60 al 75% de los pacientes con liquen plano

oral y el 50% de los pacientes con liquen plano cutáneo.

• La edad media al diagnóstico: 50-60 años para la forma oral y 40 -45

años para la forma cutánea.

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Patogénesis
• Parece ser una enfermedad autoinmune

• Degeneración de queratinocitos basales por linfocitos T CD8+

• El antígeno desencadenante no se conoce

• HLA-DR1
• Colitis aulcerativa, alopecia areata-> mas frecuente en pacientes con liquen
plano
• Infección virus hepatitis C

• Los principales precipitantes son picazón e hiperpigmentación residual en la

forma cutánea, y, dolor y dificultad con la alimentación en la forma erosiva oral.

• El liquen plano oral se ha considerado como una condición potencialmente

premaligna. En el caso de las lesiones que persisten a pesar del tratamiento, la
biopsia debe evaluar la displasia temprana o carcinoma de células escamosas

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Presentación clínica
• Cutáneo: pápulas violáceas planas, en algunos casos pruriginosa.

• Oral: lesiones reticulares simétricas, pápulas, placas, lesiones eritematosas y

erosiones. Las áreas de la mucosa oral afectan principalmente el revestimiento
posterior de la mejilla, la encía, y la lengua.

• Anogenital: similares a la cutánea y oral. La vagina está implicada en aprox.

50 % de los casos y la zona perianal en aprox. 20 % de los casos.

• Mucoso: La forma erosiva puede dar lugar a la fibrosis, con cicatrización

vulvar, estenosis vaginal, fimosis, estenosis esofágica, ceguera, u obstrucción
del conducto lacrimal.

• Uñas y cuero cabelludo: Las uñas de las manos están involucrados con más
frecuencia que las uñas de los pies. Las placas foliculares son multifocales y
se presentan con mayor frecuencia en el vértice.

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Le Cleach L, Chosidow O. N Engl J Med
2012;366:723-732.
Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Efectos adversos
• Tanto en la calidad de vida y el estado psicológico. Los factores que
contribuyen son el dolor y las dificultades con la alimentación, funci´´on
sexual.

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Diagnóstico
• Clínico

• Histología: útil en los casos atípicos; independientemente de la zona

afectada, los hallazgos son los mismos.

• Biopsia: lesiones persistentes que no desaparecen con el tratamiento

• ELISA: detección de anticuerpos anti-VHC

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Diagnóstico diferencial

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Manejo
• Objetivo terapéutico depende de la localización y gravedad de las
lesiones.

• Las opciones de tratamiento son guiadas por la experiencia clínica.

• Liquen plano cutáneo:

• Reducir el tiempo entre el inicio y la resolución de las lesiones y para

reducir la picazón.

• Glucocorticoides tópicos como primera línea de tratamiento. Si son

ineficaces, se utiliza la terapia oral.

• La fototerapia puede dar una respuesta completa dentro de 11 semanas.

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Manejo
• Liquen plano oral:

• Reticular: Generalmente asintomático y no requiere tratamiento

• Erosivo: Glucocorticoides tópicos como primera línea de tratamiento.

Los glucocorticoides orales se utilizan para lesiones erosivas que no
responden suficientemente a los glucocorticoides tópicos y como
primera línea para liquen plano oral erosivo grave, asociado con
dificultad de alimentación.

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Manejo
• Liquen plano anogenital: el principal objetivo terapéutico es prevenir o
limitar la cicatrización

• Glucocorticoides tópicos como primera línea de tratamiento

• La formación de sinequias se puede prevenir con el uso de dilatadores

vaginales y, para los hombres no circuncidados, la retracción del
prepucio

• Desde que el liquen plano se produce con menos frecuencia en los

hombres circuncidados que en los hombres no circuncidados, se
recomienda por lo general la eliminación del prepucio.

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Manejo
• Liquen plano de las uñas: el principal objetivo terapéutico es prevenir o
limitar la cicatrización
• Glucocorticoides sistémicos IM u oral, glucocorticoides locales, o ambos. Periodo
medio de tratamiento de 6 meses de edad; Las recaídas son comunes.

• Liquen plano del cuero cabelludo

• Glucocorticoides tópicos, solos o en combinación con una inyección intralesional
de glucocorticoides, son el tratamiento de primera línea

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.