EVENTRACIÓN

ABDOMINAL
 EVENTRACION
DEFINICION:
Salida del contenido abdominal a traves de un defecto
adquirido de la pared por una laparotomia previa.
Anillo.- Por bordes musculares retraidos, invadidos por tejido
fibroso.
Saco.-Separación musculo-aponeurótica
Contenido.- Habitado por epiplón, intestino delgado,cólon ,
etc.Reductible o irreductible(atascado o
incarcerado)estrangulado
EPIDEMIOLOGIA:
La mayoria de las eventraciones se producen dentro de los
primeros 3 meses.
TIPOS DE EVENTRACIÓN

• EVENTRACIONES CRÓNICAS
• EVENTRACIONES AGUDAS(EVISCERACIONES)
 PATOGENIA:
Eventracion poslaparatomia: factores predisponentes. 1%-
14%

• Dependientes del paciente: obesidad, edad avanzada,

desnutridos, anemicos, ictericos, tto prolongado con
coticoides.

2. Dependienes del tipo de Cx: cirugias de urgencias por

infecciones intraabdominales, cirugias con Ca + ascitis.
3. DEPENDIENTES DE LA TECNICA QX: LAS INCISIONES EN “T”,
PARARERECTALES EXT, OBLICUAS Y MEDIANAS SON LAS
MAS EVENTROGENAS; TAMBIEN DEPENDE DEL TAMAÑO
DE LA MISMA. LOS TUBOS DRENAJE CONTRIBUYEN AL
DEBILITAMIENTO.

4. Otras: aplasia congenita de un segmento parietal,

enfermedades de la placa muscular, por diastasis de los
musculos secundarias a gestaación.
 CLINICA:
Asintomaticas

Protusión en la zona de la herida quirurgica que se pone de

manifiesto con los esfuerzos.

Dolor, continuo, intermitente ante los esfuerzos o colico por

por obstruccion.

Episodios de estancamiento y estrangulación. Tambien puede

necrosarse y terminar abriendose a piel.
DIAGNÓSTCO
DIAGNÓSTICO

• Tumor y dolor son los signos y síntomas capitales, cuyas formas,

dimensiones e intensidad son en extremo variadas.
• Aumento de tamaño se realiza muy lentamente, llegando muchas
de ellas a tener tan enorme dimensión que la mayor

• En base a la presencia de un área localizada de elevación de la

cúpula del hemidiafragma en una radiografía de tórax
vertical. parte del contenido del abdomen ha pasado a la bolsa de
eventración, el área de elevación corresponde al área debilitada o
fibrótica del hemidiafragma, que se desplaza hacia el hemitórax
• Cuando la eventración es más difusa, la apariencia radiográfica es
similar a la de la parálisis diafragmática unilateral
• Muestra un hemidiafragma
elevado . Dx parálisis
diafragmática unilateral "olfateo"
fluoroscópica, en la que se
observa un movimiento
diafragmático por fluoroscopia
mientras el paciente huele con
fuerza . La prueba de aspiración
muestra una elevación paradójica
del hemidiafragma paralizado con
inspiración en comparación con
el rápido descenso del
hemidiafragma normal. La prueba
de aspiración es positiva en más
del 90% de los pacientes.
FUNCIÓN PULMONAR

Las pruebas de función pulmonar se realizan típicamente

en aquellos pacientes con disnea de esfuerzo o
recostada o cuando no está claro si el problema es una
eventración o parálisis unilateral.
La fluoroscopia con análisis de aspiración de una
eventración diafragmática generalmente muestra un
movimiento diafragmático normal o ligeramente
reducido en el lado afectado. Cuando la eventración es
grande, la hemidiafragma puede parecer inmóvil en las
pruebas de aspiración.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Parálisis diafragmática unilateral, masas subdiafragmáticas
o diafragmáticas y líquido pleural subpulmónico.
• Masa, el contorno del defecto diafragmático es más
probable que sea irregular y no necesariamente ubicado
en la cúpula.
• Las hernias diafragmáticas son anteriores (Morgagni) o
posteriores (Bochdalek) y, por lo general, pueden
diferenciarse de una eventración en la radiografía de
tórax lateral.
• El líquido pleural subpulmónico se asocia generalmente con el embotamiento de los ángulos
costofrénicos.

• Si el diagnóstico no está claro, una tomografía computarizada del tórax o un análisis cuidadoso
del rastreo de presión transdiafragmática de Twitch deberían proporcionar una diferenciación
de estas entidades
 TRATAMIENTO

TODAS CIRUGIA; excepto en pacientes con: problemas

respiratorios, cardiovasculares, renales, HT Portal, ca
peritoneal.

Procedimientos quirurgicos:

5. Disección y apertura del saco eventrógeno.

6. Liberación completa de las adherencias intestinales al saco y
restitución de las vísceras a al cavidad abdominal.
7. Resección del saco y de la piel sobrante.
8. Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.
Eventracion de pequeño tamano y los planos se identifican con
facilidad, suturarlos plano por plano.

La “Imbrincación” es la superposicion de un plano sobre otro

con lo cual se obtiene un cirre reforzado en 2 planos de la
brecha aponeurotica

Para reforzar la pared se puede recurrir a colgajos musculares o

de su aponeurosis, el mas usado MALLA.
 COLOCACION DE PROTESIS
MATERIAL: Nailon, dacrón, teflón y polipropileno.

TECNICA: se utiliza una mallla un poco mas grande que la

brecha a ocluir y se la fija en toda la circunferencia del borde
aponeurotico.

Puede ser colocada:

Intraperitoneal: en contacto con el contenido abdominal
separadas de las asas por el epiplón.
Subaponeurotica: entre el peritoneo cerrado y la
aponeurosis, la mas utilizada.
Supraaponeurotica: delante de la aponerurosis cerrada,
favorece a la aparición de colecciones, infecion; rechazo.
NEUMOPERITONEO PREOPERATORIO:

Introducción de aire en la cavidad peritoneal, para aumentar la

capacidad abdominal, lo cual permite reintroducir sin tensión
el contenido visceral de grandes sacos eventrogenos.

INDICACIONES:
Grandes eventraciones.
Enfermos con pared abdominal tensa.
Pacientes con compromiso respiratorio.
DEHISCENCIA Y
EVENTRACION
 DEHISCENCIA

Es la apertura durante el post operatorio inmediato de

los planos que fueron cerrados.

PUEDE SER:

COMPLETA: Se abren todos los planos.

INCOMPLETA: Se abre aponeurosis pero persiste la sutura

del peritoneo y/o piel.
La dehiscencia completa puede ser :

•RETENIDA: Los organos permanecen en su lugar.

•EVISCERACION: cuando las vísceras salen de la cavidad

abdominal.

GRADOS:
I: Las visceras no llegan a piel.

II: El borde mesentérico de la viscera llega a piel.

III: El borde mesentérico sobrepasa piel.

 PATOGNIA
CAUSAS GRALES PREDISPONENTES:

•Edad avanzada
•Ictericia
•Anemia Impiden la cicatrización
•Deplección proteica normal de la herida.
•Tto prolongado con corticoides

CAUSAS LOCALES:
•Materiales de sutura.
•Mala realización de los nudos.
•Mala relajacion de la pared abdominal durante el cierre.
 DIAGNOSTICO
•INSPECCION: La presencia de líquido serohemático

Sospechar dehiscencia incompleta

Dehiscencia completa.

•PALPACION: de la herida pone de manifiesto una debilidad

anormal de la linea de sutura.
 TRATAMIENTO
•Dehiscencia incompleta evicseración GI: CONSERVADOR.
Curas locales y aplicar un sistema para contener la pared, el más
utilizado es la faja elástica o faja de Montgomery.

•Dehiscencia incompleta y evisceración GII-GIII: CIRUGIA

Limpieza de la herida y nueva sutura de bordes parietales. Cierre

individual de los planos.

Para reforzar pared: “puntos capitonados”: toman en bloque

todos los planos de la pared, desde la piel al peritoneo. Uso
controvertido porque produce lesiones por decúbito de las asas
intestinales con la consecuente fistula.
DIAGNÓSTICO EN
LACTANTES
• El diagnóstico de eventración generalmente se realiza
cuando un hemidiafragma aparece elevado en una vista
frontal o lateral en una radiografía de tórax .

• Radiografía de tórax en un paciente con dificultad

respiratoria u ocasionalmente, como un hallazgo incidental
en un paciente asintomático en el que se realiza una
radiografía de tórax por otro motivo.

• La vista lateral debe demostrar que las uniones

diafragmáticas anterior y posterior están en las posiciones
correctas. Otros hallazgos radiográficos que se pueden
ver incluyen atelectasia, cúpula elevada del hígado
(afectación del lado derecho) y elevación del estómago
(afectación del lado izquierdo).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• El diagnóstico diferencial primario es la hernia diafragmática congénita (CDH), que también

presenta un hallazgo radiológico de un hemidiafragma elevado. Sin embargo, la radiografía de
tórax lateral en pacientes con eventración puede demostrar que las uniones diafragmáticas
anterior y posterior están en las posiciones correctas, distinguiendo la eventración
diafragmática de la hernia.
• Sin embargo, puede ser difícil diferenciar entre las dos entidades, ya que existen hallazgos
radiográficos similares en los pacientes entre las dos afecciones, incluido el desplazamiento
cardiomediastinal, la posición anormal del estómago y la aparición de contenidos intestinales
en el tórax y no hay gases intestinales en el abdomen.
• El ultrasonido puede ser útil para diferenciar las dos condiciones, ya que el ultrasonógrafo
generalmente puede distinguir entre un intactoDiafragma / tejido diafragmático con una
eventración y un defecto en el diafragma en pacientes con una hernia diafragmática con
intestino sobresaliente. Sin embargo, los resultados del estudio pueden no ser siempre
definitivos y, por lo tanto, el diagnóstico en estos casos no resueltos solo se realiza con
visualización directa en el quirófano.
• El secuestro pulmonar y las malformaciones congénitas de las vías respiratorias pulmonares
también pueden considerarse; sin embargo, es más probable que estas entidades aparezcan
como masas pulmonares
TRATAMIENTO

• Pacientes sintomáticos : como se señaló anteriormente, la mayoría de los pacientes con

defectos graves se presentan como neonatos.
• El manejo inicialmente se centra en la atención médica de apoyo con la estabilización de la
función pulmonar y la administración de una nutrición adecuada.
• En algunos casos, especialmente aquellos con defectos parciales, el tratamiento médico inicial
puede ser suficiente con la resolución de los síntomas y sin necesidad de reparación
quirúrgica.
• Sin embargo, un subgrupo de pacientes requerirá intervención quirúrgica debido a síntomas
respiratorios persistentes, crecimiento deficiente debido a una ingesta inadecuada y
complicaciones gastrointestinales significativas (por ejemplo, vólvulo gástrico).
• Gestión médica : la atención de apoyo general durante la hospitalización inicial incluye lo
siguiente:
• Soporte respiratorio: el tratamiento se basa en el estado respiratorio del bebé.
• Nutrición: la nutrición adecuada es imprescindible para satisfacer las necesidades metabólicas
del bebé. El nivel de apoyo respiratorio dicta cómo se proporciona la nutrición.
• Otras anomalías: se debe realizar un examen físico completo para identificar la presencia de
otras anomalías, en particular paladar hendido, cardiopatía congénita (CHD), situs inversus o
anomalías urogenitales .
INDICACIONES PARA LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA :
• Después del inicio de la terapia médica, los siguientes factores ayudan a orientar cuándo y si
se necesita una corrección quirúrgica:
• Se realiza plicatura quirúrgica para los siguientes pacientes:
• •Bebés con complicaciones gastrointestinales graves, como vólvulo gástrico . Estos pacientes
pueden requerir cirugía de emergencia.
• •Bebés con defectos congénitos que continúan necesitando asistencia respiratoria de
moderada a intensiva (CPAP, HFHHNC o ventilación mecánica) una semana después del inicio
de estas intervenciones.
• •Bebés con ingesta nutricional inadecuada después de iniciar el tratamiento médico
• •Bebés con neumonía recurrente o potencialmente mortal.
LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA NO ES NECESARIA
Si el paciente ha respondido a la oxigenación suplementaria proporcionada por las cánulas
nasales y puede mantener un aumento de peso adecuado con la alimentación oral.
• Es probable que estos bebés continúen mejorando y que no sea necesaria la intervención
quirúrgica.
• Para los bebés con eventración diafragmática adquirida, se debe dar suficiente tiempo para
permitir la recuperación de una lesión neural.
• La mayoría de los cirujanos pediátricos prefieren esperar cuatro semanas después de la lesión
antes de pasar a la plicatura. Para estos pacientes, las indicaciones anteriores de plicatura
quirúrgica se aplican al final de este período de cuatro semanas.
PLICATURA QX

• La reparación quirúrgica consiste en filas superpuestas de suturas plegadas diseñadas para

compensar la holgura del diafragma y fijarlo en una posición más baja. Esto resulta en una
cúpula aplanada del diafragma, que aumenta el volumen pulmonar en reposo y mejora la acción
de los músculos intercostales y abdominales durante la respiración.
• La toracostomía abierta ha sido el enfoque tradicional para la cirugía. La cirugía torácica
asistida por video (IVA) puede ofrecer un método menos invasivo porque evita la incisión de
los músculos intercostales inferiores, lo que puede afectar negativamente la ventilación. Sin
embargo, el IVA no está disponible universalmente y se necesitan estudios adicionales que
comparen los dos enfoques para determinar si un enfoque es mejor que el otro.
TIEMPO

• En nuestra institución, a los pacientes con eventración congénita que requieren más de la
administración de oxígeno y no pueden tomar una ingesta calórica oral adecuada, se les
realizará el procedimiento dentro de los primeros 7 a 10 días después del nacimiento. Los
pacientes que tienen eventración traumática o postoperatoria generalmente recibirán apoyo
hasta que el cirujano pediátrico esté convencido de que no habrá una mejoría adicional de la
función diafragmática (recuperación neural). Por lo general, esto requerirá que el bebé tenga
asistencia médica de moderada a intensiva durante tres a cuatro semanas antes de la cirugía.
• Resultado : el resultado de los pacientes que se someten a una cirugía es generalmente
excelente
• Atención de seguimiento : para muchos de estos pacientes, particularmente aquellos que
se someten a una plicatura quirúrgica, la atención de seguimiento la realizan inicialmente los
neumólogos pediátricos. La necesidad de continuar con la atención de seguimiento pulmonar
se basa en si hay problemas pulmonares en curso (por ejemplo, hipoplasia pulmonar).
• Paciente asintomático : en pacientes asintomáticos, no se requiere ninguna otra evaluación
o intervención .