ENFERMEDAD ARTERIAL

PERIFÉRICA
 DEFINICIÓN
 Proceso patológico que produce obstrucción del flujo sanguíneo arterial
sistémico. EXCLUIMOS ART. CORONARIAS Y CEREBRALES.
 Práctica clínica: Obstrucción de las arterias de los M.I.

Dolor de las ext.

Isquemia de la
Descenso del Inferiores.
extremidad
flujo arterial Claudicación
(GANGRENA)
intermitente
 EPIDEMIOLOGIA
 Enf. Arterial Periférica :
15-20% de sujetos
mayores de 70 años.
 15-20 casos por 100.000
habitantes/año
Claudicación
intermitente.
 Luego de 5 años
evoluciónn
5% isquemia criticas
1-4% amputación miembro
afecto
 ETIOLOGIA: La EAP está causada por la aterosclerosis en
más del 90% de los casos.

FACTORES DE RIESGO
 a) Tabaquismo: probablemente es el factor de riesgo más importante; el riesgo de
padecer EAP es casi seis veces más entre los fumadores; asimismo, agrava el proceso
isquémico establecido, aumentando el riesgo de amputación.
 b) Diabetes mellitus: duplica el riesgo de padecer EAP y multiplica por 10 la
probabilidad de sufrir una amputación.
 c) Sexo masculino.
 d) Edad avanzada.
 e) Dislipemia: fundamentalmente la combinación de hipertrigliceridemia y niveles bajos
de colesterol HDL.
 f) Hipertensión arterial
 g) Hiperhomocisteinemia: 30% jóvenes de EAP
EVOLUCIÓN CRONOLOGICA

 AGUDA: Desajuste entre las necesidades de los tejido

periféricos y el aporte de sangre de manera abrupta
produciendo un cuadro de isquemia aguda. EJEMPLO
Embolo por fibrilación auricular
 CRONICA: Se basa en la presencia de estenosis arterial
(placas ateroma ) que progresa hasta la oclusión completa
del vaso .
CUADRO CLÍNICO

 FORMA CRÓNICA
 Aparición de dolor en masas musculares
provocado por la deambulación y que calma con
el reposo (Síndrome de escaparate)
 FORMA AGUDA
 Dolor intenso, frialdad, parestesias, ausencia de
pulso, al final anestesia y parálisis.
 Sensibilidad:95%
DIAGNOSTICO 

 Especificad: 98%
 INDICE TOBILLO- BRAZO: Poco fiable en pacientes con
arterias calcificadas (DM , Insuficiencia renal crónica, edad
avanzada)
 Angiografía: Exploración referencia
 Eco-doppler: Menos costosa, invasiva y más segura. Baja
fiabilidad para valoración de los vasos infra poplíteos.
 Angiotomografia computarizada como la angiorresonancia
esta utilizando con mayor frecuencia para el diagnostico y
planteamiento quirúrgico. Limitada :Desfibriladores ,
implantes cocleares, endoprótesis intracerebrales.
TRATAMIENTO CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE
 Ejercicio físico : Programa supervisado mejora los síntomas, aumenta la velocidad,
distancia y duración de la caminata, conduciendo a un mayor grado de capacidad para
realizar ejercicio físico.
 Cilostazol: Inhibidor de la fosfodiesterasa III, con efectos vasodilatadores, antiagregante
plaquetario y metabólicos.
 Pentoxifilina: Menos eficaz que el cilostazol
 Aspirina y otro agente antiagregante en pacientes con claudicación intermitente reduce el
riesgo de eventos cardiovasculares
 Estatinas: prevención de la progresión como en la reducción de la morbimortalidad
cerebrovascular y coronaria. (simvastatina y atorvastatina)
 Inhibidores de la enzima convertidora y betabloqueantes: ninguno de los cuales mejora la
distancia caminada
 ISQUEMIA CRITICA
 Se deben utilizar los analgésicos necesarios
(incluidos los opiáceos) y a las dosis necesarias
para mantener al paciente sin dolor. El
tratamiento de las úlceras y gangrena se realizará
de forma tópica (agentes desbridantes, factores
de crecimiento, antibioterapia...) o sistémica
según la clínica.
 Prostanoides PGE1 Y PGE2 v. parenteral menor
incidencia de eventos combinados (muerte,
amputación mayor o persistencia de isquemia
crítica, IAM o ACV)
TRATAMIENTO QUIRURGICA EAP
C. Revascularización
 Fracasa el tratamiento
médico
 Respuesta parcial o
inadecuada al rehabilitación.
 Segmento aortoilíaco :
Utilizar stents balón o
autoexpandibles
 Segmento femoropoplíteo:
aterectomía (Zonas de
flexión), stents
autoexpandibles.
 Segmento infrapoplíteo :
Angioplastia con balón
Cirugía Endovascular

 Diferentes métodos, como la

angioplastia simple, la
angioplastia subintimal, la
implantación de
endoprótesis, la aterotomía,
el láser, las prótesis
cubiertas, etc.
 Lesiones cortas, inferiores a
10 cm, preferentemente con
estenosis. ANGIOPLASTIA.
 Lesiones largas: Endoprotesis
cubierto de
politetrafluoroetileno