UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

ASIGNATURA:
Obstetricia
TEMA:
Cambios Fisiológicos Del Embarazo Y Placentación

FECHA:
Expositores:
10 de abril del 2019 - Jessica García
- John Jairo Molina Jaén
- Johnny Hinga
Fecha: 16/04/2019
 Útero
hiperplasia de las fibras musculares existentes. las paredes uterinas se adelgazan.

fibras se contraen después del parto ligaduras vivas de Pinard.

Entre las 7-16msemanas es

primeras semanas =pera Después de las 16 semanas
asimétrico = signo de
invertida. =forma ovoide.
Piskacek.

hiperplasia con
el istmo uterino = signo el cuello uterino =
hipertrofia de las
de Hegar. mayor vascularización
glándulas cervicales
Útero aumenta la tensión sobre los ligamentos ancho y redondo

rotación hacia la derecha (dextro rotación)

primer trimestre del embarazo, la mujer embarazada se

queje de dolor

Desde el segundo trimestre en adelante, referir dolor

localizado l

Las contracciones de Álvarez

contracciones de Braxton Hicks

Vagina hiperemia en
piel, mucosa
signo
y músculos
Chadwick
del periné y
vulva.

flujo vaginal
es de tipo
signo de
progestativo,
Noble-Budin.
más blanco y
espeso
 • no se produce ovulación.
Ovarios • El cuerpo lúteo es el principal productor de
• Progesterona= las primeras 12 semanas

Mamas

• aumento de la irrigación mamaria y aumento del volumen mamario

• secreción láctea y pigmentación de la areola y el pezón.
• prurito en los pezones
 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Hiperlordosis
lumbar

dolor
pubiano y
dolor lumbar

abducción de
los pies.
PIEL Y FANÉRAS
color rosado- Mayores niveles
ESTRÍAS violáceas, luego se de segundo trimestre
prurito leve
transforman en corticoesteroides de embarazo
blancas y atróficas. del embarazo
 PIEL Y FANÉRAS

• más del 90%

• piel oscura
HIPERPIGMENTACIÓN • no siempre desaparece .
• segundo mes de gestación hasta el término del embarazo.
• pezones, areola, vulva y región perianal, línea parda, melasma y la región sobre el labio superior
 PIEL Y FANÉRAS

• segundo y quinto mes de embarazo.

TELANGECTASIAS ARACNOIDEAS • parte superior del tórax y cara, y habitualmente desaparecen en el post parto.

ERITEMA PALMAR • primer trimestre de gestación y desaparece en la primera semana post parto.
 primer trimestre
Páncreas
• hiperplasia de islotes pancreáticos
• aumento de la secreción de insulina
• aumento de la utilización periférica de glucosa
• reducción de la glicemia de ayuno los primeros

2º y 3er trimestre
• aumento de la resistencia periférica a la insulina.
• 10% de embarazadas no logran esta compensación y desarrollan Diabetes Mellitus
Gestacional.
 Hipófisis

Síndrome de Sheehan, cuadro caracterizado por un hipopituitarismo

post-parto producto de la necrosis por hipoperfusión hipofisaria,
secundaria a shock hipovolémico en el contexto de hemorragia
excesiva durante el parto.

Los síntomas del síndrome se explican por su compromiso a todos los

ejes hipofisiarios: agalactia, fatiga, amenorrea e hipotensión entre
otros.
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TIROIDES
La paciente se mantiene Eutiroide

Existe aumento de proteína transportadora de

hormona tiroidea (TBG).

Los síntomas del embarazo pueden simular un hipo o

hipertiroidismo, por lo que en caso de duda debe
medirse niveles de TSH y T4 libre.
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SUPRARRENAL
Existe producción de ACTH placentaria, que
estimula la producción de cortisol.

Por los estrógenos existe aumento de CBG

(proteína transportadora de esteroides)

El cortisol libre se mantiene en rangos

normales.
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SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO

Gasto Cardiaco Volumen Circulante

Frecuencia Cardiaca Volumen de Eyección

Presión Arterial Resistencia Vascular Periférica

Palpitaciones, cefalea y lipotimia (por hipotensión ortostática).

El edema es un síntoma frecuente en el embarazo, se localiza

principalmente en los miembros inferiores

La aparición de várices, principalmente en extremidades

inferiores, pero también en la vulva y el recto (hemorroides).
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SISTEMA RESPIRATORIO
Durante el embarazo el consumo de
oxígeno aumenta en aproximadamente
un 20%

Aumento trama vascular y prominencia

Vasos pulmonares

Hipocapnia FR

Existe crecimiento uterino y el

desplazamiento de las vísceras
abdominales hacia la parte superior del
abdomen.

Aumento de la respiración costal

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SISTEMA NEFROUROLÓGICO
Las modificaciones se deben en primer lugar al
aumento del flujo renal

Aumento del tamaño renal. (1cm)

Es posible observar dilatación de la pelvis renal y

de los uréteres.

Normal de proteinuria en la embarazada es 300

mg/24 h).

Durante el embarazo existe un mayor riesgo de

infección urinaria, baja o alta.
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SISTEMA DIGESTIVO
Motilidad del estómago,
intestino delgado e intestino
PROGESTERONA
grueso.

Distensión abdominal y
constipación,

Tono del esfínter Reflujo gastroesofágico Pirosis

esofágico inferior

Función de la vesícula biliar Riesgo de litiasis

Niveles de colesterol
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SISTEMA HEMATOLÓGICO
Volumen sanguíneo 60%

Alcanzando su mayor nivel a las 26-28 semanas.

Plaquetas

Masa de eritrocitos y leucocitos en un 30%.

Volumen plasmático Masa de eritrocitos

Anemia fisiológica

PRIMER TRIMESTRE 33%

HEMATOCRITO
SEGUNDO TRIMESTRE 30%
VALORES MIN TERCER TRIMESTRE 33%
.
 MODIFICACIONES METABÓLICAS: Agua, Proteínas, Lipídico

• Síntesis de moléculas
complejas aumenta,
por ello, la gestante
debe tener un
consumo calórico,
lipídico adecuado.

• El agua corporal total

aumenta 7-9 lt. Hasta el • Hay un estado de hiperlipemia por
final del embarazo. elevación de AGL, HDL, LDL,
• Localizado y distribuido en fosfolípidos y triglicéridos.
el espacio extracelular de
la madre, y feto
placentario.
MODIFICACIONES METABÓLICAS: Hidratos carbono

• El embarazo es un estado potencial,

DIABETOGÉNICO.
• Ayunas hay moderada hipoglicemia,
hiperglicemia postprandial e
hiperinsulinemia.
• La progesterona, estrógeno, y el lactógeno
placentario; influyen en el hiperplasia e
hipertrofia e hipersecreción de las células
beta del páncreas, e inducirá a un estado
transitorio de resistencia a la insulina.
 MODIFICACIONES METABÓLICAS: Hidratos carbono
La principal fuente de energía fetal es la glucosa materna

La progesterona, estrógeno, y el lactógeno placentario

Sobrecarga de las células β pancreáticas (hipertrofia,

hiperplasia, hipersecreción)

Disminuyendo la utilización periférica Favorece la

de glucosa (con un aumento de la resistencia de
Necesidades resistencia de la insulina) la insulina
energéticas Empleando las grasas
 MODIFICACIONES METABÓLICAS: Hidratos carbono
LACTÓGENO PLACENTARIO

Mayor responsable de la resistencia a la insulina

Metabolismo graso, favoreciendo la lipólisis y

aumentando los NEFA.
Que ellos viajen al feto y sea utilizado como fuente de
energía secundario, predisponiendo aun mas la
resistencia a la insulina.

Disminuyendo la utilización periférica

de glucosa (con un aumento de la
Necesidades resistencia de la insulina)
energéticas Empleando las grasas
 MODIFICACIONES METABÓLICAS: Hidratos carbono
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Actúa preferentemente estrógenos y progesterona.
• Tolerancia a la glucosa normal o
ligeramente aumentada.
• Demandas fetoplacentarias pequeñas.
• Secreción de insulina tras la ingesta oral
de glucosa mayor que antes de la
gestación.
• La producción basal de glucosa hepática
se mantiene en rangos normales
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Actúa preferentemente Lactógeno placentario
a. Niveles basales de glucosa materno menores
por el mayor consumo de la unidad
fetoplacentarias y el aumento del volumen de
distribución de la glucosa.
b. Producción hepática basal de glucosa un 30 %
mayor que antes del embarazo.
c. Aumento progresivo de la resistencia insulínica
conforme avanza la gestación.
 MODIFICACIONES METABÓLICAS: Hierro

• Por aumento de la masa eritrocitario y los

requisitos de la placenta y feto, la demanda
de hierro tiende a aumentar.
• El feto obtiene el hierro de la madre por
trasporte activo a través, de la placenta en
las ultimas cuatro semanas.
 MODIFICACIONES METABÓLICAS: Hierro
El requerimiento total de hierro en el embarazo es de
700-1400 mg.

* Se recomienda aportar 100 mg de hierro elemental

al día.
En el servicio público se administra sulfato ferroso en
comprimidos de 200 mg, pero que sólo contienen 25
mg de hierro elemental.

Existen preparados farmacéuticos que contienen 100

mg de hierro elemental en un solo comprimido: ej.
Confer®, Maltofer® o Supradyn prenatal®.

 Se lo da a partir del segundo trimestre, por la anemia

dilucional.
 Pasando 1 día o 2 días, sino causaría estreñimiento.
MODIFICACIONES METABÓLICAS: Placentación
Objetivos: Es lo que va a permitir el sostén
estructural del embrión al útero.

Es la que va a permitir la circulación materna y

fetal, para transferencia de gases y nutrientes.

Expresado
Falla en la
clínicamente como:
placentación:
Pre eclampsia, RCUF,
parto prematuro,
*Defectos de la
Ruptura prematura
placentación
pretérmino de
profunda*
membrana
¿En que semanas aparece el signo de Piskacek?

a) 1era a la 2da semana

b) 4ta a la 6ta semana
c) 7ma a las 16ava semana
d) Mas de las 16ava semana
• Como se denomina el signo que es
característico De que La vagina se ponga de
color violeta/cianótica.
a) signo de Noble-Budin
b) signo de Hegar
c) signo de Hegar II
d) signo Chadwick
• En que trimestre es mas común que aparezcan
las estrías?

a) segundo trimestre
b) Primer trimestre
c) Tercer trimestre
 * Una de las siguientes alteraciones NO aparecen dentro de
los cambios maternos a nivel cardio circulatorio. ¿De cual se
trata?

a) Aumento del volumen sanguíneo

b) Aumento del gasto cardiaco
c) Aumento de la presión venosa de la pelvis
d) Aumento de las resistencias vasculares periféricas

* El literal D es el que no aparece, ya que por acción, de la progesterona, estimulara

la producción oxido nítrico y las prostaciclinas.
 * La mayor parte del incremento del peso durante el
embarazo no patológico es atribuible al aumento de:

a) Liquido intracelular
b) Anabolismo lipídico
c) Liquido Intravascular
d) Aumento del tamaño del útero, contenido y las mamas.

* El literal D es el correcto, otorgara aproximadamente 50% de la ganancia de peso

total.
 * En la ultima etapa de gestación se observa una mayor
resistencia a la insulina debido a:

a) Reducción del numero de receptores a la insulina

b) Hiperplasia de las células beta páncreas
c) Aumento del glucagón materno
d) Incremento del lactógeno placentario

* El literal D es el correcto, La progesterona, estrógeno, y el lactógeno placentario;

influyen en el hiperplasia e hipertrofia e hipersecreción de las células beta del
páncreas, e inducirá a un estado transitorio de resistencia a la insulina.