CEFALEEA LA COPIL

Conf.Dr.Corina Roman-Filip
 Cefaleea la copil

 diagnostic aparent ușor, problematic/provocator mai

ales la copiii mici
 abilități verbale, lingvistice → limitate
 nu pot localiza durerea
 Semne non-specifice
 La copii mici - evaluarea scala durere → inutilă
 ± alte boli asociate
 Structuri dureroase

• Structuri intracraniene

– arterele cerebrale + durale

– venele mari + sinusurile venoase
– dura mater de la nivelul bazei craniului

• Structuri extracraniene

– rădăcinile cervicale C1-C3

– nervii cranieni: n.V-trigemen
– arterele extracraniene
– muşchii ataşaţi de scalp
– periostul, sinusurile feţei
 Structuri nedureroase

• parenchimul cerebral

• ependimul

• meningele, cu excepţia celui de la baza craniului

MECANISME

• vasodilataţie
• inflamaţie
• tracţiune (HIC)
• contracţie musculară prelungită
 CLASIFICARE

• CRITERIUL ETIOLOGIC

• CRITERIUL TEMPORAL
 CLASIFICARE – criteriul
etiologic
• Cefalee primară
– Migrena
– Hemicraniile cronice
– Cefaleea în ciorchine
“CLUSTER headache”
– Cefaleea de tensiune
http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1-2013
• Cefalee secundară
– Infecţii
– B. Inflamatorii
– Hemoragii:
• Subarahnoidiană
• intracerebrală
– Tumori, abcese
– Traumatisme
– Intoxicații
 CLASIFICARE – criteriul
temporal
• ACUTĂ
– Acută generalizată: boli sistemice
– Acuta localizată: traumatisme, sinuzită,
otomastoidită
– Acută recurentă: migrena

• CRONICĂ
– Cronică progresivă: tumori, hemoragii
– Cronică neprogresivă: cefalee de tensiune,
depresie , anxietate
 ABORDAREA COPILULUI CU
CEFALEE
• Anamneza – istoricul bolii, AP,
AHC
• Examen DIAGNOSTIC
– clinic general
– neurologic
• Investigaţii paraclinice

TRATAMENT
ANAMNEZA-întrebări adresate copilului/parinților
etapa cea mai importantă pt. diagnostic
• Copilului:
– Când apare? Ce anunță ca va veni durerea?
– Ce o declanșează? (alimente, școala, emoții..)
– Unde doare? Cum doare, cum e durerea
(descriere)?
– Ce o agravează? Lumina, zgomot...
– Durata ?
– Frecvența?
– Se asociază cu s. Neurologice: parestezii, deficit
motor, tulb de vedere...
– Se asociază cu alte simptome? Greață, dureri
abdominale...
– Ce o ameliorează? Somnul , analgezice...
 Copil- întrebări
Durerea este de nota....?
 Părinți- întrebări
Întrebările adresate copilului PLUS:
– Vă puteți da seama după aspectul
copilului ca îl doare capul?
» ???paloare, cearcăne,somnolenţă
– Vă îngrijorează? De ce?
– Analgezice ? Cât de frecvent???
– Cefalee în familie
» dacă au şi ei cefalee, ce caractere are
» Istoric familial de rău de mișcare
Relația simptom-timp

A- patologie acută
cerebrală (hemoragie
subarahnoidiană)

B – HIC

C – migrena (exista si
per fără cefalee)
 Abordare multidisciplinară

• ECHIPA

– Neurolog pediatru
– Medic de familie
– Pediatru
– ORL
– Oftalmologie,
– Psihiatru/psiholog
– ......
– PĂRINȚII
 EXAMENUL CLINIC
GENERAL ȘI NEUROLOGIC
– starea generală modificată  examinare f. atentă
– palparea sinusurilor, articulaţiei temporo-
mandibulare, examinarea dentiţiei
– auscultaţia craniului pentru prezenţa suflurilor
intracraniane
– Măsurarea temeperaturii
– Măsurarea TA!!!
– Masurarea PC (! sugar)
– Ex. Nn. cranieni: strabism, ex . FO
– ? tulburări de coordonare
– ? deficit motor chiar frust
 Cefalee ca URGENȚĂ- RECUNOAȘTEREA
SEMNELOR ŞI SIMPTOMELOR DE GRAVITATE

• Cefalee acută
• + stare generala modificată + febră
• + modificarea stării de conştienţă
• foarte intensă + alte semne neurologice şi autonome
• Cefaleea occipitală
• Cefaleea care survine DIN SOMN!!!
• AGRAVARE CEFALEE preexistentă → dpdv al
caracterului, orarului, frecvenței
• Cefalee + semne neurologice focale persistente
• Cefalee progresivă pe parcursul a câteva zile /
saptămâni / luni
 INVESTIGAŢIILE
PARACLINICE CONSULTURI
• Analize de rutină
interdisciplinare
• Radiografii craniene: sinuzita, TCC
• EEG: oferă informații, nu de rutină; util  suspectată epilepsia
• CT, IRM
• La recomandarea medicului neurolog pediatru
• Suspiciune - cefalee simptomatică
• Uneori în cazurile de cefalee primară, pentru stabilirea
fermă a diagnosticului (migrena) sau pentru liniştirea
familiei
• Ex ORL
• Ex FO
• PL – numai dacă există indicație fermă
 Primul episod CEFALEEA ACUTĂ = cefalee
cu debut recent

Posibilităţi etiologice:
• Infecţii sistemice, febră
• Infecţii SNC – meningite, encefalite, abces cerebral
• Traumatism cranian
• Hemoragii intracraniene: subarahnoidiană,
intracerebrală
• Postpuncţie lombară
• Postcritic - criza epileptică
• Primul episod de migrenă
• După efort fizic
• Localizată: sinuzite, otite, afecţiuni dentare, afecţiuni
oculare, afectarea articulaţiei temporo-mandibulare
Meduloblastom

Craniofaringiom
 HERNIERE TONSILARĂ !!!!!

IRM cerebral- tumoră de fosă posterioară

HEMATOM
SUBDURAL

HEMATOM
EXTRADURAL
Malformație
arterio-venoasă
Stroke la copil
Malformaţie Chiari

Malformaţie Dandy
Walker

!!!Hidrocefalie
secundară
 CEFALEEA ACUTĂ RECURENTĂ

• episoade periodice de cefalee separate de

intervale fără acuze
• exemplul clasic de cefalee acută recurentă la
copil -migrena

• Altele:
– Cefaleea în ciorchine –CLUSTER HEADACHE
– Hemicraniile cronice paroxistice
 MIGRENA

BOALĂ ereditară caracterizată prin:

 atacuri paroxistice, periodice
 cefalee deseori pulsatilă şi
unilaterală
 asociată cu greaţă, vărsături,
foto-/fonofobie,
 ± semne neurologice reversibile
 dorinţa de a dormi,
 atacuri separate de intervale de
 MIGRENA – CLASIFICARE

• Migrena comună (fără aură)

– cea mai frecventă

• Migrena cu aură

• Variantele de migrenă –
caracteristice copilului mic
 FACTORI PRECIPITANŢI

• Emoții, stres
• foamea
• lipsa de somn
• expunere prelungită la computer / TV,
lumină stralucitoare
• efortul fizic
• traumatisme craniene minore
• Triggeri alimentari
 MIGRENA – triggeri alimentari
• ciocolata
• brânză maturată, carne conservată sau prelucrată (
mezeluri, etc)
• fructe cu coajă lemnoasă:alunele, untul de arahide,nuci
• glutamat monosodic (MSG)
• cofeina (cafea, ceai și sucuri)
• îndulcitorii artificiali
• drojdie (în pâine proaspăt coaptă și gogoși)
• unele legume: mazăre, fasole și ceapă
• Fructe: portocale, lămâi, grapefruit, banane
• fructe uscate conservate cu sulfiți: smochine și stafide
• Alcool
 MIGRENA FĂRĂ AURĂ
(COMUNĂ)
• 60-85%
cefalee + semne vegetative  înmigrene
atacuri periodice
- greaţă, vărsături şi dureri abdominale intense
- fotofobie, fonofobie
- extremităţi reci
• localizare unilaterală , caracter pulsatil (la copilul mai
mare)/nu are caracter pulsatil (la copilul mic)
• intensitatea cefaleei crește progresiv
• Cefalee moderată /intensă, împiedica activitatea normală
• agravată de efort
• copilul cauta camera întunecată si linistită
• somnul cupează atacul
• frecvență 1-2 ori / luna , mari variații individuale
• istoric familial - migrenă
• frecvent – istoric de rău de mişcare
 MIGRENA CU AURĂ (CLASICĂ)
• Cefalee + semne autonome + disfuncții neurologice (aura)
tranzitorii, reversibile, care apar în atacuri periodice
• AURA:
– tulburări vizuale: scintilaţii, vedere înceţoşată,
hemianopsie, S. Alice În Țara Minunilor – cel mai des
– tulburări senzitive şi motorii: disestezii -membrelor /
perioral, deficite motorii tranzitorii, afazie (rar)
– Durata : minute (4-2) persistă maximum 1 oră  apare
cefaleea
• Survine – adolescent/adult tânăr
• istoric familial - migrenă
 VARIANTELE DE MIGRENĂ

• Vertijul paroxistic benign

• Vărsăturile ciclice (s. periodic)

• Migrena abdominală

• +/- Torticolisul paroxistic benign al

sugarului
 TRATAMENTUL MIGRENEI

• Tratamentul acut al atacului

• Tratamentul profilactic, pentru

reducerea frecvenței atacurilor

!!! Metode nefarmacologice şi farmacologice

 ATACUL MIGRENOS
măsuri generale

– copilul va fi sfătuit să se întindă într-o

cameră întunecoasă şi liniştită
– se va evita orice tip de stimulare senzorială
– somnul care urmează reprezintă de fapt cel
mai important tratament antimigrenos
ATACUL MIGRENOS - medicamente

Obiectivele tratamentului:
• cuparea cefaleei
• cuparea simptomelor asociate
• inducerea somnului

Tipuri de substanţe:
• medicamente analgezice
• abortive ale atacului migrenos
• antiemetice / propulsive
• eventual sedative
• administrarea de fluide i.v.
 Tratamentul episodului MIGRENOS -
medicamente

• Tratament ANALGEZIC instituit precoce  cupare /previne creşterea

intensităţii
!!!!prelungirea intervalului de timp până la administrarea de
analgezice va duce la un control mai dificil al durerii

• Doze CORECTE  pentru o eficienţă a tratamentului acut

 Ibuprofen -10 mg/kgc/doză dacă simptomele reapar dozele pot fi
 Paracetamol -15 mg/kgc/doză repetate într-un interval de 2 ore
 Naproxen -5 mg/kgc/doză
!!!!!evitarea abuzului - există posibilitatea unor episoade de tip
“rebound headache”

• ANTIEMETICE:
 Metoclopramid - 0,1mg/kgc/doză i.v
 Prometazina - 0,15 mg/kgc/doză i.v
 Tratament SPECIFIC

• ERGOTAMINA – agonist alfa adrenergic și serotoninergic

– doza de 1-2 mg p.o, la debutul atacului
• DIHIDROERGOTAMINA – mecanism similar
– la copii > 6 ani
– 0,1-0,5 mg iv in timp de 3 minute;
!!!! Ef adverse: grețuri, vărsături, flushing, TA

• SUMATRIPTAN –
– agonist selectiv al receptorilor serotoninergici 5-HT1,
– copii >12 ani
– D= 25-50 mg p.o
– D= 5/10/20mg intranazal
 PROFILAXIE – măsurile
generale
• respectarea orarului meselor
• program ordonat de somn
• evitarea alimentelor și substantelor care ii pot declansa
atacuri migrenoase
• evitarea expunerii prelungite la TV si computer,
evitarea luminii fluorescente, intermitente sau
stralucitoare
• efectuarea de exerciții fizice - nu excesive
• evitarea stres-ului școlar excesiv
 PROFILAXIE – medicamente

• Flunarizina
• Propranolol
• Amitriptilina
• Ciproheptadina
• Valproat de sodiu
• Topiramat
• Riboflavina

!!!!!Efect vizibil în câteva săptamâni  se continuă

tratamentul timp de 4 – 6 luni
 CEFALEEA CRONICĂ PROGRESIVĂ

• cefalee ale cărei caracteristici (severitate şi frecvenţă) cresc o

dată cu trecerea timpului (săpt, luni), se asociază şi alte
semne neurologice
• cefalee simptomatică
Etiologie:
– Procese expansive intracraniene – tumori, abcese,
parazitoze cerebrale
– Hidrocefalie
– Hematom subdural cronic
– S. de hipertensiune intracraniană idiopatică
 CEFALEEA CRONICĂ PROGRESIVĂ

• datorată:
– tracţionării vaselor prin  presiunii intracraniene
– infiltrării tumorale a vaselor, durei sau periostului
• agravată de strănut, tuse, efort ( presiunea intracraniană)
• poate trezi copilul din somn
• Semne asociate
– greață, vărsături
– edem papilar
– letargie, tulburări de comportament
– semne neurologice focale
± atitudine particulară cu capul înclinat (tumori de fosă
posterioară)
 CEFALEEA DE TENSIUNE-CEFALEEA CRONICĂ
NEPROGRESIVĂ

 Cefalee
• apariţie frecventă
• caracteristici nu se modifică în timp
 nu se asociază cu semne generale / neurologice
 intensitate moderată
 nu afectează activitatea (extrascolară- de
exemplu, nu apare in week-end)
 caracter de banda (“îi strânge capul”)
 zilnică /aproape zilnică, în conditii stresante: stres
școlar, mediu familial tensiv
 somnul nu ameliorează semnificativ cefaleea
 CEFALEEA CRONICĂ
NEPROGRESIVĂ - tratament
1. Măsuri nefarmacologice
- psihoterapie
- consilierea familiei

2.Măsuri farmacologice
- se vor evita analgezicele, mai ales atunci când
cefaleea este zilnică și persistentă
- Amitriptilina – f. eficace + masuri nefarmacologice

!!!!!este necesar un tratament de câteva luni, cu evaluări

periodice