Trauma rural

 Se estima que la oportunidad de fallecer en el área rural por una

lesión severa, causada por un accidente automovilístico y un
transeúnte es cuatro veces mayor que en el área urbana
 El riesgo de fallecer en un accidente automovilístico es de 15:1
Trauma Rural
 Lesiones no intencionales constituyen el 90% de los casos
 Causas más comunes: accidentes automovilísticos, suicidio,
homicidio, caídas, envenenamiento.
Área Rural
• Territorio geográfico con espacios de población esparcida en
grandes áreas.
• No todos los ambientes rurales ejercen agricultura, algunos están
sorprendentemente cerca de las ciudades pero separados por
barreras geográficas como montañas o grandes cuerpos de agua.
• Población menor de 2500 personas, densidad poblacional menor de
50 personas por milla cuadrada, solo posee atención prehospitalaria
con para soporte básico, los tiempos de transporte exceden los 30
minutos, carencia de subespecialidades.
 Víctimas pueden pasar horas posterior a la lesión sin ser
descubiertas

Áreas de difícil acceso para rescatistas

Mayor distancia a hospitales

Factores Falta de equipo capacitado en trauma y cirujano de

llamada en áreas rurales, para realizar el primer manejo

Factores ambientales: geografía, densidad poblacional,

clima, recursos

Pobreza
  El momento del descubrimiento del
paciente y el acceso a un centro
asistencial, para su manejo
adecuado, explica las altas tasas de
mortalidad de víctimas en el área
rural.
 Se estima que en EU, toma
Recursos aproximadamente 1 hora
transportar a los pacientes desde el
rurales y lugar del trauma a un centro
asistencial. Es por esto, que la “hora
limitaciones de oro”, comúnmente sucede
cuando el paciente está siendo
transportado al hospital.
 En hospitales de primer nivel, en
muchas ocasiones no se cuenta con
cirujanos de turno que puedan
brindar un manejo adecuado ante
una emergencia.
 No se cuenta con médico, dentro de muchas comunidades rurales,
que se encuentre disponible 24/7
 Se cuenta con un sistema de servicio de emergencias deficiente.
 Muchos entidades, que acuden a las emergencias cuentan sólo
con voluntarios que en muchas ocasiones son mayores de edad,
que no son reemplazados.
 Ambulancias en mal estado
 Hospitales básicos no tienen los recursos necesarios para manejar
a los pacientes, sin embargo son trasladados allí en primera
instancia.
 Un personal capacitado en criterios de triage, podría determinar si
un paciente estaría mejor atendido en un hospital de tercer nivel y
se podría trasladar allí en lugar de pasar por un hospital básico.
  El trauma severo representa aproximadamente el 5% del trabajo
de un cirujano general.

 Médicos en el área rural tienen dificultad para mantener sus

Educación y habilidades, porque en rara vez tienen ocasión para practicarlas.
mantenimiento  El ATLS, fue diseñado en un principio, específicamente para
de habilidades enseñar a los médicos en el área rural, como manejar a los
pacientes en los primeros minutos y horas después de una lesión
severa. Ya que ellos con poca frecuencia ven a estos pacientes y
deben dar respuesta con recursos limitados.
  Triage extrahospitalario

 Mecanismo para asegurar una evaluación temprana por un cirujano o

médico urgenciólogo

 Inicio pronto de resucitación y estabilización

Opciones de  Decisión temprana de referencia
tratamiento
 Consulta con hospital de referencia
-
 Documentación e indicaciones para referencia
Estabilización
y transporte  Limitar exámenes y procedimientos no necesarios para una pronta
referencia y transporte

 Preparar equipo médico para transferencia y equipo de paro

 Antes de referir, estabilizar al paciente, con el fin que no presente

complicaciones durante traslado
  Estabilizar vía área

 Esplenorrafía o esplenectomía, hepatorrafia, resección y

desbridamiento o inserción de paquetes perihepáticos

Ejemplos  Cierre de evisceración

Cirugía  Reparación o maniobras de heridas que provocan pérdida de

definitiva sangre

 Reducción de dislocaciones

 Debridamiento y control de hemorragias de fracturas expuestas o

de extremidades destrozadas
  Ocasionalmente, los pacientes presentarán lesiones
complejas que rebasan los recursos o habilidades de los
hospitales locales, pero que pueden ser controladas
Cirugía de temporalmente con ciertos procedimientos. Ejemplo:
control de  Lavado peritoneal, control de hemorragia, sutura de
daños perforaciones, cierre abdominal temporal, toracotomía,
control de hemorragias, cierre temporal de pecho, férulas.

 En caso de pacientes con trauma craneal: ventilación y

maniobras farmacológicas previo a su traslado.
Tratamiento local definitivo

 Fracturas aisladas de extremidades, quemaduras menores, laceraciones,

hemotórax, neumotórax, múltiples fracturas costales, trauma craneoencefálico
con GS 14-15.
 Extremos de la edad, con sistemas o múltiples órganos dañados, necesidad de
soporte ventilatorio prolongado o cuidados intensivos.
Tecnología
inalámbrica
 Ambulancias con GPS, vehículos con
notificación automática de accidentes,
latitud y longitud provista por el
vehículo, sensores de vehículos.
 Cinturones, bolsas de aire.
 Pasajero: excursionista, cazadores,
trabajadores.
 Transporte, equipo a bordo.
 Telemedicina.
 Cirugía por telepresencia.