El papel de la consulta en

el quehacer médico
D r. E l í a s F o r e r o I l l e ra
I n te r n i s t a – Re u m a t ó l o g o
U n i v e rs i d a d d e l N o r te
B a r ra n q u i l l a
El papel de la consulta
en el quehacer médico
• Conflicto de interés
Taiwan J Obstet Gynecol. 2018 Dec;57(6):801-805.
• ¿Cómo tener un buen consultorio?
 El arte de la consulta
• Música en el consultorio.
• Efecto terapéutico: 428 artículos
publicados en dolor y música.
• Artritis reumatoide.
• Osteoartritis.
• Cáncer.
• Depresión.
• Música Instrumental.
• Volumen bajo
Br J Gen Pract. 2009 Aug;59(565):613-4.
J Adv Nurs. 2003 Dec;44(5):517-24
El arte de la consulta
La risa remedio infalible
El arte de la consulta

Dialogues Clin Neurosci. 2017;19:9-18.

El arte de la consulta
La risa remedio infalible
• Humor en el anciano.
• Disfruta mas el humor.
• Ríe menos
• Lo procesa lentamente - Declina
la comprensión.
• Mecanismo de supervivencia.
• Humor blanco/agresivo

Gerontology 2013;59:448–453
El arte de la
consulta
• Tecnología
• Historia electronica
• Las plantillas
• El copia y pega
• Registros dictados
• Equipos
• Ecógrafo
• Tricorder
La Arte de la consulta
El médico asistente
• Profesión oficial: 2 años.
• Deberes administrativos:
• Uso de aplicaciones informáticas
• Recepción de llamadas
• Bienvenida a los pacientes
• Actualización y archivo de
expedientes médicos del paciente
• Codificación y llenado de formularios
de seguros
• Programación de citas
• Organización de admisiones
hospitalarias y servicios de
laboratorio
• Manejo de correspondencia,
facturación y contabilidad
J Fam Pract. 2017 Apr;66(4):206-214.
El arte de la consulta
El médico asistente
• Deberes Clínicos:
• Registro de datos en historias médicas
• Explicar los procedimientos
• Preparación de los pacientes para el
examen
• Asistir al médico durante los exámenes
• Recolección y preparación de muestras
de laboratorio
• Instruir a pacientes sobre medicamentos
y dietas especiales
• Preparación y administración de
medicamentos.
• Renovar recetas.
• Tomar electrocardiogramas

J Fam Pract. 2017 Apr;66(4):206-214

El arte de la consulta
• Tips
• Personal de confianza
• Responda las llamadas
• Confirmar consultas.
• Call center
• Cumplir los horarios
• Ojo con la facturación
• Aroma - Color
¿Qué dice la ley?
La Arte de la consulta.
• DECRETO 1011 DE 2006.
• Primer decreto colombiano en calidad obligatorio.
• Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud
del Sistema General de Seguridad Social en Salud
• APLICACIÓN. Prestadores de Servicios de Salud.
• Entidades Promotoras de Salud.
• Administradoras del Régimen Subsidiado
• Entidades Adaptadas
• Empresas de Medicina Prepagada
• Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud.
 La Arte de la consulta.
• CARACTERISTICAS SOGCS
• Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se
presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la
organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación
institucional para gestionar el acceso a los servicios.
• Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en
evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
• Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización
de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los
beneficios potenciales.
• Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una
secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.
 La Arte de la consulta.
• Habilitación - RESOLUCION 2003 DE 2014
• “Estandares minimos para dar cumplimiento a la calidad en una IPS”
• Infraestructura
• Talento humano
• Dotación
• Procesos prioritarios
• Historia Clinica
• Medicamentos – Insumos
• Interdependencia
La Arte de la consulta.

• Habilitación.
• HISTORIAS CLINICAS
• RESOLUCION 1995 DE 1999 (LEY DE HISTORIAS CLINICAS)
• Resolución 001715 de 2005. (MODIFICA PARCIALMENTE LA RESOLUCION 1995/99)
• RESOLUCION NUMERO 0058 DE 2007 (DERROGA LA 1715/2005)
• RESOLUCION 0838 DE 2017 (MODIFICA PARCIALMENTE LA 1995)
• LEY 594 DE 2000 (DILIGENCIAMIENTO, ADMINISTRACION, CONSERVACION,
CUSTODIA Y CONFIDENCIALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA - Dirección General del
Archivo General de la Nación)
• TALENTO HUMANO
• LEY 1164 DE 2007 (DISPOSICIONES EN MATERIA DEL TALENTO HUMANO EN SALUD)
• LEY 1581 de 2012 (SEGURIDAD EN LA INFORMACION PERSONAL)
La Arte de la consulta
Estándares de calidad para una clínica de reumatología
• Áreas Temáticas: 9 – Aspectos: 148
• Estructura (n = 22)
• Actividad clínica y relación con los pacientes (n = 34)
• Planificación (n = 7)
• Niveles de prioridad (n = 5)
• Relación con atención primaria, urgencias y otros servicios (n = 20)
• Proceso (n = 26)
• Enfermería (n = 13)
• Docencia e investigación (n = 13)
• Cómputo de actividad (n = 8).

J.M. Nolla et al. / Reumatol Clin. 2016;12(5):248–255

La zona de CE debe ser accesible, sin barreras arquitectónicas que supongan una dificultad para la movilización de los pacientes con discapacidad
La zona de CE debe TENER de un número suficiente de personal auxiliar que garanticen el desplazamiento en silla de ruedas de los discapacitados
La zona de CE debe estar dotada de unos servicios higiénicos adaptados a los pacientes con discapacidad
La zona de CE debe estar dotada de un sistema de climatización que asegure una temperatura ambiental adecuada
En la zona de CE deben existir paneles de información con mensaje variable que sirvan de guía a los pacientes
En la zona de CE debe existir un punto de información atendido por personal entrenado al que puedan acudir los pacientes para resolver dudas
En la zona de CE las áreas administrativas deben estar claramente diferenciadas de las áreas clínicas.
En la zona de CE la gestión de las agendas debe estar informatizada
La zona de CE debe estar dotada de un sistema automático de recepción basado en la Tarjeta Sanitaria Individual
La zona de CE debe estar dotada de un sistema informático que refleje en la agenda del médico la llegada del paciente a la sala de espera
En la zona de CE las salas de espera deben ser espacios diferenciados de los pasillos de acceso a los despachos
En la sala de espera de las consultas de reumatología las sillas deben ser ergonómicas, adecuadas para los pacientes con discapacidad
En la sala de espera de las consultas de reumatología debe haber al menos 6 sillas por cada despacho
En la sala de espera de las consultas de reumatología debe disponerse de al menos 10 m2 por cada despacho
El mobiliario mínimo de las consultas de reumatología debe ser: teléfono, ordenador, impresora, mesa, sillón para el profesional, 4 sillas, un
taburete, camilla de exploración de altura regulable con rollo de papel, carrito o mesa auxiliar, biombo/cortina, perchas, armario y lavamanos
El material clínico mínimo en los despachos de las consultas de reumatología debe ser: tensiómetro, negatoscopio, báscula, tallímetro y material
para realizar infiltraciones, artrocentesis y curas.
En cada despacho de las consultas de reumatología se debe disponer de infraestructura informática que posibilite una conexión a Internet con
opción de acceso a una biblioteca on line.
En cada despacho de las consultas de reumatología se debe disponer de infraestructura informática que posibilite una conexión a los datos de la
red intrahospitalaria y del área sanitaria.
Cada despacho de las consultas de reumatología debe tener una dimensión de al menos 15 m2
Un administrativo de las consultas de reumatología debe dar servicio a un máximo de 4 despachos
Los requerimientos estructurales de las consultas de reumatología deben ser los mismos con independencia de que estas estén ubicadas en el
hospital o en un centro de especialidades
Las consultas de reumatología deben estar aireadas y recibir luz natural.
La Arte de la consulta
La estructura
La Arte de la consulta
La actividad clínica y relación con los pacientes
La Arte de la consulta
Estándares de calidad asistencial en planificación
La Arte de la consulta
Estándares de calidad asistencial en niveles de prioridad
El arte de la consulta.
Estándares de calidad para una clínica de reumatología
• Áreas Temáticas: 9 – Aspectos: 148
• Estructura (n = 22)
• Actividad clínica y relación con los pacientes (n = 34)
• Planificación (n = 7)
• Niveles de prioridad (n = 5)
• Relación con atención primaria, urgencias y otros servicios (n = 20)
• Proceso (n = 26)
• Enfermería (n = 13)
• Docencia e investigación (n = 13)
• Cómputo de actividad (n = 8).

J.M. Nolla et al. / Reumatol Clin. 2016;12(5):248–255

El arte de la consulta
Los registros médicos
El arte de la consulta
• Historia Clínica Electrónica:
• Repositorio de datos de pacientes en formato digital, almacenados e
intercambiados de forma segura y accesible por múltiples usuarios
autorizados. Contiene información retrospectiva, concurrente,
prospectiva; su objetivo principal es apoyar a continuar la atención de
salud eficiente y de calidad integrada.
• Ley 1438 del 2011 en el artículo 112: uso obligatorio de Historias
Clínicas Electrónicas
El arte de la consulta

– Desorden y falta de uniformidad de los documentos.

– La información no es inalterable.
– Errores de archivado parciales.
– Dudosa garantía de confidencialidad.

Indian J Urol. 2009;25(3):384-8.

El arte de la consulta

Indian J Urol. 2009;25(3):384-8.

 El arte de la consulta

• Para el paciente:
• Generación de alertas y recordatorios.
• Mejor gestión de la información y comunicación.
• Apoyo al diagnóstico y a la decisión clínica.
• Reunión de mucha información en un único lugar.
• Aumento de seguridad en la prescripción de
medicamentos.
• Posibilidad de seguimiento y monitorización.
• Gestión integral del paciente.
• Para los profesionales:
• Trazabilidad del proceso de asistencia.
• Existencia de registros completos y disponibles.
• Evidencia de acciones tomadas.
El arte de la consulta

Calidad en la atención.
Preguntemos a los pacientes
El arte de la consulta.
Comportamientos del médico ideal.
• Confianza
• Empatía
• Humanidad.
• Franqueza
• Respetuoso
• Metódico
• Otras: Amor a la profesión – Humildad – Responsabilidad – Prudencia
- Calidez
Mayo Clin Proc. 2006;81(3):338-344
El arte de la consulta.
Comportamientos del médico ideal.
• Confianza: Seguridad, especialmente al
emprender una acción difícil o comprometida.
• Actitud positiva
• Induce seguridad
• Práctica y procedimientos: Aplica el estado del Arte.
• Manejo de preguntas no pertinentes.
• Accesible: Familiares – Colegas.
Mayo Clin Proc. 2006;81(3):338-344
El arte de la consulta.
Comportamientos del médico ideal.
• Empatía: Participación afectiva de una persona en
una realidad ajena a ella, generalmente en los
sentimientos de otra persona.
• Contacto visual.
• Interpretar comunicación verbal y NO verbal.
• Reitera las inquietudes del paciente.
• Tono de voz agradable y tranquilo.
• Compartir historias personales.
Mayo Clin Proc. 2006;81(3):338-344
El arte de la consulta.
Comportamientos del médico ideal.
• Humanidad: Capacidad para sentir afecto, comprensión o
solidaridad hacia las demás personas.
• Cariñoso, compasivo y bondadoso.
• Atento
• Dedica el tiempo adecuado
• Soluciona problemas no médicos
• Se interesa por la vida del paciente
• Utiliza el humor apropiado.
• Reconoce a la familia.
• Recuerda detalles de la vida del paciente.
Mayo Clin Proc. 2006;81(3):338-344
El arte de la consulta.
Comportamientos del médico ideal.
• Franqueza: Actitud de la persona que expresa lo que
piensa o siente con sinceridad y claridad.
• Brinda información veraz
• Evitar términos rebuscados.
• Explicar Pros y Contras de tratamientos.
• Recapitular información.

Mayo Clin Proc. 2006;81(3):338-344

El arte de la consulta.
Comportamientos del médico ideal.
• Respeto: Consideración, con que se trata a una persona por
alguna cualidad, situación o circunstancia.
• Escucha atentamente y no interrumpe.
• Toma en cuenta la opinión del paciente.
• Ofrece opciones terapéuticas.
• Respeta el pudor del paciente

Mayo Clin Proc. 2006;81(3):338-344

El arte de la consulta
Comportamientos del médico ideal.
• Metódico: Que hace las cosas ordenada y
sistemáticamente, siguiendo un método.
• Brinda explicaciones detalladas.
• Brinda instrucciones escritas.
• Rigor en las citas.
• Se asesora en los casos difíciles.

Mayo Clin Proc. 2006;81(3):338-344

 El arte de la consulta
El secreto para el éxito

Resolver el problema del paciente

Gracias