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Llamados:
“ADYUVANTES Y
NO SUSTITUTOS DE
LA ANESTESIA ”
CONOCIMIENTOS PREVIOS
Funcionamiento del Sistema Nervioso Autónomo; cuales
son sus neurotransmisores
Hendidura sináptica
NO DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
MECANISMOS
El bloqueo farmacológico de la acetilcolina es
característicos de los fármacos antagonistas, que evitan el
acceso del transmisor a sus receptor y evitan la
despolarización.
NO DESPOLARIZANTES
MECANISMOS
La simulación de la acción de la acetilcolina, representa la
de una despolarización prolongada, lo que da como
resultado la parálisis muscular.
DESPOLARIZANTES
Classification of Neuromuscular
Blocking Drugs
Nondepolarizers
Long-acting Intermediate-acting
d-Tubocurarine Atracurium
Metocurine Vecuronium
Gallamine Rocuronium
Pancuronium
SHORT-ACTING
Doxacurium Mivacurium
Pipecuronium
Alcuronium Depolarizers
Succinylcholine
Decamethonium
BARRERAS LIPOFILICAS
FUENTES Y SINTESIS
NATURALES
SINTETICOS
FARMACOCINÉTICA
Grupo Inicio de Efecto Duración VM MET Excreción
acción máximo (min) %
(min) (min)
Atracurio + 2-3 3-5 35-70 20-30 min Hidrólisis Renal <10
Citracurio 1-2 2-5 25-44 ? ? ?
Mivacurio + 1-2 2-5 20-35 55min Hidrólisis Renal <10
Pancuronio - 30-45 seg 3-4 35-45 90min Hepático Renal 60-90
biliar
Rocuronio - 1 2 40min 60min Hepático Renal 10-30
biliar
Suxametonio 30seg 1 2-3 ? Hidrólisis Renal 10
Vecuronio - 1 3-5 15-25 60min Hepático Renal 35
Esquelético
¿Con qué
propósito?
RELAJANTES MUSCULARES
Consideraciones clínicas
Cirugías
Facilitar la terapia
Prevención espasmo laríngeo en intubación orotraqueal
Tratamiento auxiliar en tétanos
RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES
REACCIONES ADVERSAS:
• Cardiovasculares:
– Bradicardia, especialmente si es la segunda dosis,
• Efectos metabólicos
– Hiperkalemia.
– Hipertermia maligna
• Aumento de la presión intraocular e intracraneana.
• Mialgias
– las fasciculaciones producidas por este medicamento antes de la
relajación muscular causan dolor muscular generalizado en el
periodo postoperatorio.
RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES
Succinilcolina o suxametonio
Sol 20mg/ml amp 2ml
Administración: IM-IV IV
Categoría C de embarazo
No se recomienda administrar en la lactancia
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
DTC.- METOCURINA
PANCURONIO - GALAMINA
ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO
LIBERACION DE HISTAMINA
DEPURACION HEPATICA
EXCRECION RENAL
INTUBACION
FASCICULACION
RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS
MECANISMOS AUTONOMOS
HIPOTENSION
- D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO
TAQUICARDIA
PANCURONIO
ARRITMIAS
PANCURONIO
RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES
Vecuronio
La liberación de histamina es casi NULA.
Reacciones adversas:
Debilidad musculo esquelética
Reacciones de hipersensibilidad.
Bradicardia
Vecuronio
Inicio intermedio,
duración intermedia
DE95: 0.05 IOT: 0.1
Metabolismo hepático
No efecto cardiovascular
No acumulativo
AMP 4mg y vial de 10mg
Pancuronio
Primero de origen esteroideo
DE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg
Inicio lento, duración prolongada
Eliminación renal
Inhibe recaptura de adrenalina
Presentación: 2cc 2mg/cc
INTERACCIONES
• Antibióticos
– Aminoglucósidos, tetraciclinas tienen acción sobre la membrana
pre y possináptica por quelación del calcio. Las lincosamidas
bloquean los canales abiertos de ca.
• Anestésicos locales y antiarrítmicos
– Estos agentes potencian la acción de los dos grupos de relajantes
musculares. (Procainamida, quinidina, fenitoína y
calcioantagonistas).
• Diuréticos
– Furosemida
• Teofilina
– Revierte los efectos musculorrelajantes.
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO 0.15-0.2mg/k 40 – 75 min
Neostigmina
Dosis: (máx. 5mg)
Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas
AMP 500μg,
Piridostigmina
4 veces menos potente
Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina
Tab 60mg y Amp 1mg
Los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos), Son
ampliamente usados para el manejo del dolor
osteomuscular leve y son la base de la escalera analgésica
del manejo del dolor sugerido por la OMS.
Escala analgésica OMS
Dolor Severo
Dolor moderado
Dolor Leve
Introducción
Los AINEs son un grupo heterogéneo de
fármacos con efecto analgésico, antipirético y
antiinflamatorio principalmente, siendo unos de
los fármacos más utilizados en la actualidad.
Indicaciones
Dolores musculares de mediana intensidad.
Cefaleas.
Dolores postoperatorios.
Dolores postraumáticos.
Cólicos renales.
Clasificación
Antipirético
Paraaminofenoles Paracetamol No efecto antiinflamatorio
ni antiagregante
Ligero efecto relajante
Pirazolonas Metamizol, fenilbutazona muscular
Deriv.NAFTILALCANONA
NABUMETONA
OXICAMES
PIROXICAM
TENOXICAM
MELOXICAM (+COX2)
AINEs- Clasificación s/grupo químico
COXIBS (Inhibidores selectivos COX2) RETIRADOS!
Celecoxib, Rofecoxib(retirado), , Parecoxib(retirado), Etoricoxib
Valdecoxib(retirado)
Ac.HETEROCÍCLICOS
OXAPROZIN
Clasificación según su grado de
selectividad por las isoenzimas COX
Inhibidores selectivos de la COX 1: AAS a bajas dosis
Antiagregación D o l o r F i e b r e
plaquetaria
OBJETIVO TERAPEUTICO
.
( ) Excepto en pediatría
• AR refractaria
FIEBRE
La fiebre puede ser consecuencia de cualquiera de los
siguientes procesos: infección, daño tisular,
inflamación, rechazo de injerto, etc.
• Misoprostol:
• Antihistamínicos H2
• Omeprazol
• Evitar uso indiscriminado
• Usar los menos tóxicos: paracetamol-ibuprofeno
• Usar medidas profilácticas en grupos de riesgo
Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras gastroduodenales
asociados al uso de AINES: