Trastorno Disocial

ALTERACIONES
CONDUCTUALES EN EL
ADOLESCENTE
Seminario clínico II
Docente: Maribel Patiño
Guión
► Adolescencia: desarrollo “normal”
► Alteraciones de conducta
► Trastornos psiquiátricos que las causan
► Patología de la carencia afectiva precoz
Formación Berritzegune Irun (17-1-11)

Adolescencia
Desarrollo normal
Desarrollo normal del adolescente
► “Normal” no equivalente a ausencia de
síntomas (quejas, problemas).
► Adolescencia como periodo de “crisis”
(“tumulto”) de desarrollo: cambios
evolutivos en etapa madurativa.
► Podemos señalar líneas generales de
cambios que se producen pero
enmarcados en la situación vital y carácter
de cada individuo: difícil generalización de
lo “normal” y “no normal”.
Cambios en la adolescencia
► Multiplicidad de cambios: corporales,
psicológicos, cognitivos y en relaciones
sociales.
► Cambios físicos: crecimiento, caracteres

sexuales secundarios. Surge una intensa
preocupación por su cuerpo (éste le sorprende
y le hace sentir que ya no está bajo su control).

► Desarrollo cognitivo (Piaget): paso de periodo de
operaciones concretas a operaciones formales
(pensamiento abstracto, hipotético-deductivo).
El adolescente entra en un “activismo
intelectual”.
► Desarrollo psicológico:
 Objeto sexual: otra persona. Primacía de la zona
genital como zona erógena.
 Problemática de la imagen del cuerpo: su cambio
hace que el adolescente pierda el instrumento de
medida y referencia hacia el ambiente que le rodea.
Cuerpo se le hace extraño. Reacción: vanidad vs.
inseguridad manifiesta.
► Desarrollo psicológico (cont):
 Adolescencia como trabajo de duelo: pérdida
real de personas influyentes en su vida,
relajación de las ataduras del sujeto a sus
padres. Se reactivan experiencias previas de
separación: adolescencia como segundo
periodo de “separación-individuación”.
 Identidad, problema básico: busca de su “yo”

mediante nuevas identificaciones. (Cambios
corporales y la nueva emergencia pulsional le llevan a
sentir angustia sobre la cohesión de su persona).

► Desarrollo psicológico (cont):
 Narcisismo: modificaciones del cuerpo, el
cuestionamiento de su identidad, le llevan a
centrarse en él mismo (egocentrismo). En la
clínica lo veremos reflejado en forma de
preocupaciones excesivas por uno mismo
(físicas, intelectuales) o en lo opuesto, la
despreocupación aparentemente total.
► Cambios madurativos no son sincrónicos:

ello confiere un aspecto disarmónico en el
desarrollo.
► Comportamiento de apariencia de
“tumulto” por las contradicciones que su
conducta encierra y el aspecto de
movilidad perpetua (mutabilidad) de los
procesos psíquicos que utiliza (ej:
multiplicidad de identificaciones aunque
superficiales, elección de objeto sexual homo y
hetero, confrontación entre fuerzas progresivas
y regresivas, cambios conductuales y
emocionales bruscos y aparentemente
incomprensibles).

► Esteaspecto sintomático del adolescente
hace que se considere a la adolescencia una
etapa de “crisis”. (Preferible considerarla
etapa de tumulto en la que suceden
frecuentes situaciones de crisis).
► Adolescencia “tranquila”, sin ninguna

situación crítica: patológica.

La clínica del adolescente
► Ausencia de límite preciso entre lo normal
y lo patológico.
► Patológico
= desadaptativo (peor cuantos
más ambientes afecte- familiar, escolar, social- y
de mayor duración).
► Diversidadde conductas y síntomas, entre

los que destacamos:
► Tendencia a las conductas impulsivas (paso
al acto, externalización de sufrimiento
interno): cóleras violentas, fuga, robo,
intento de suicidio, consumo OH-drogas.
► Conflictosde oposición contra la autoridad

(padres u otras figuras). Representan la
dificultad del adolescente para conseguir su
autonomía y/o la dificultad del ambiente
para tolerarlo.

► Tendencia al sufrimiento depresivo:
consecuencia de la frágil estructura mental
ante las grandes dificultades madurativas
y eventos vitales que debe enfrentar.

Adolescencia y alteraciones de
conducta

Alteraciones conductuales
►Gravedad según: tipo, intensidad,
persistencia o repetición, trasgresión
de normas, afectación en el otro,
culpabilidad, empatía, juicio social,
juicio de realidad.
►Mentira, hurto, oposición-negativismo,
fuga, rompimiento de objetos,
heteroagresividad, agitación, robo.
aisladas: MENTIRA
► Menores 6 años: no distinción mentira-actividad
lúdica -fabulación.
► 6-8 años: se distingue entre verdadero y falso,
pero mentira se confunde con error.
► Mayores 8 años: mentira adquiere dimensión
intencional.
► Mentira empobrece la autoestima
► Tipos: utilitaria, compensatoria, mitomanía

Mentira utilitaria
► Finalidad: obtener un beneficio o evitarse una
contrariedad.
► Respuestas del medio que favorece su
persistencia: desatención, incredulidad o muy
punitiva. También cuando padres mienten a hijo
(mentira: conducta aceptada como parte de la
comunicación).
► Respuesta del medio adecuada: censurar sin
insistencia (el niño no se verá avergonzado y
comprenderá su inutilidad).

Mentira compensatoria
► Finalidad:
búsqueda de una imagen que el
sujeto cree inaccesible o perdida.
► Normal en la primera infancia .
► Persistencia después de 6 años suele

deberse a psicopatología (personalidad de
tipo histérico, síntomas prepsicóticos)

Mitomania
► Creación patológica y voluntaria de mentiras
fabulatorias.
► Niños con carencias afectivas graves
► Representa un desajuste de la personalidad

Alteraciones conductuales aisladas:
HURTO
► No hurto en el preescolar. Precisa la adquisición
del concepto de propiedad, límite entre el yo y el
otro y el desarrollo moral de bien y de mal.
► Niño neurótico: hurto como reclamación de afecto
o autoridad.
► Niño psicópata: acto antisocial. Culpabilidad
negada, proyectada al exterior.
► Niño perverso: placer al obtener el objeto-fetiche
o valoración perversa de la conducta de hurto.
Culpabilidad después del acto (no durante).
aisladas: FUGA
► Raro antes de los 6-7 años.
► Niño: es común que halla padecido frecuentes
rupturas (separación de padres, abandono,
carencia afectiva, cambios de domicilio).
► Adolescente: frecuente como conducta
predelincuencial. Huída de situación conflictiva.
► Impulsiva, en la mayoría
► Fuga de la escuela: diferenciar “novillos” de fobia
escolar.
Alteraciones conductuales generalizadas
► Afectan al funcionamiento global del sujeto
► Las presenta en diferentes ambientes (familia,
colegio, calle)
► En cualquier edad (aumenta frecuencia con edad)
► Para su comprensión habrá que detectar la causa
subyacente
► No sinónimo de alteración de carácter
► Mayor gravedad si: conductas muy
desadaptativas, mayor duración, inicio más precoz,
psicosis o trastorno de carácter de base.
► Incorporación como identidad en la adolescencia
Alt. conductuales generalizadas:
causa subyacente
► Trastorno psiquiátrico:
 Depresión (externalización del sufrimiento.
Depresión enmascarada).
 T. del espectro autista
 Psicosis: esquizofrenia, T. bipolar
 Retraso Mental, Capacidad Intelectual límite
 Trastornos del aprendizaje
 Patología de carencia afectiva precoz: menor
abandónico.
► Trastorno psiquiátrico (cont):
 TDAH
 T. carácter – personalidad
 Trastornos de conducta: TND, T. Disocial
 Abuso sustancias psicoactivas
► Momento evolutivo: crisis de adolescencia,

situaciones vitales conflictivas o estresantes.
► Dinámica familiar patológica
► Varias causas de las anteriores (facilitan el
desarrollo, dificultan el tratamiento)
Depresión

T. Depresivos: Epidemiología
► Prevalencia TDM:
 Niños: 0,4-2,5%. (Igual por sexos)
 Adolescentes: 0,4-8,3%. (mujeres x2)
 Prevalencia a lo largo de la vida de TDM en
adolescentes: semejante a adultos (15-20%). (Estos
trastornos se inician en esta edad)
► Prevalencia T.Distímico:
 Niños: 0,6-1,7%
 Adolescentes: 1,6-8%
► Efecto cohorte de los nacidos a partir 1960s,
sobre todo para depresión leve y moderada y
conductas suicidas 2ª.
T. Depresivos: comorbilidad y riesgos
► TDM+T. Distímico: episodios depresivos más
severos y duraderos, mayor riesgo suicida.
► Depresión+ansiedad: agrava síntomas

depresivos y alarga su curso, mayor riesgo de
abuso de sustancias, mayor riesgo suicida.
► Depresión+T. conducta: peor evolución a corto

plazo, más TS, mayor incidencia de conductas
antisociales en adulto, mayor respuesta a
placebo (que depresión sin TC).
T. Depresivos: Secuelas
► Mal rendimiento escolar
► Dificultades en relaciones sociales: con
iguales, familia.
► Interferencia en su desarrollo madurativo, en
la génesis de su identidad.
► Incremento de conductas suicidas.
► Incremento de consumo de tabaco, OH,
drogas en adolescencia.
► Más riesgo de embarazo en adolescencia.
► Incremento de ideación homicida
Depresión y T. conducta
► Años 60: síntomas conductuales considerados
“depresión enmascarada” o “equivalentes
depresivos”.
► Años 70: se utilizan los criterios de depresión de
la Psiquiatría de adultos. Los síntomas
conductuales pasan a considerarse comorbilidad.
► Comorbilidad T.Depresivo con TC: 21-83%

(según estudios).
► 1 de cada 3 adolescentes de 14 años deprimidos
tienen problemas de conducta.
Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.
Depresión vs. Depresión con
problemas de conducta
► Variablesque diferencia a los adolescentes
deprimidos con problemas de conducta
(frente a deprimidos):
 Comportamiento impulsivo
 Testigo de violencia familiar
 Conducta ilegal
Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.

Depresión + T. conducta
► peor evolución a corto plazo
► más tentativas suicidas
► mayor incidencia de conductas antisociales
en adulto
► mayor respuesta a placebo (que depresión

sin TC)

Autismo y TGD
Esquizofrenia
T. Bipolar

Esquizofrenia infantil
► CLINICA: PERIODO PREMORBIDO
 Alteraciones en el desarrollo
 Desatención
 CI inferior a la media (10-20% CI límite o
deficiencia premórbido)
 Alteraciones conductuales, inquietud motriz
 Síntomas de TGD o autismo
 Rasgos de personalidad: “extraño-excéntrico”
o “ansioso-temeroso”.
► CLINICA: PERIODO CLINICO
 Clínica insidiosa, egosintónica.
 T. sensoperceptivos: alucinaciones auditivas
(+ frec.), visuales, somáticas
 T. contenido pensamiento: ideación delirante
 T. formal pensamiento: pensamiento ilógico,
asociaciones laxas, bloqueo pensamiento
 Alteraciones afecto: embotado, inapropiado
 Alteraciones conducta: inhibición, agresividad.

► Factores pronósticos:
 Nivel de funcionamiento premórbido
 Edad de inicio
 Nivel de recuperación tras 1º episodio
 Grado de apoyo familiar-social
► Subtipo más severo de esquizofrenia
► Peor respuesta a fármacos si alteración
del desarrollo, trastorno de aprendizaje
y de conducta premórbidos

T. Bipolar: prevalencia
►T. Bipolar I:
 Manía+depresión
►T. Bipolar II:

 Hipomanía+ depresión

Ep. maniaco: criterios DSM-V
A. Un período diferenciado de un estado de ánimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duración si es necesaria la hospitalización).
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo

han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
1) autoestima exagerada o grandiosidad
2) disminución de la necesidad de dormir

3) más hablador de lo habitual o verborreico
4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que
el pensamiento está acelerado
5) distraibilidad (ej., la atención se desvía
demasiado fácilmente hacia estímulos
externos banales o irrelevantes)
6) aumento de la actividad intencionada (ya
sea socialmente, en el trabajo o los
estudios, o sexualmente) o agitación
psicomotora
7) implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves
T. Bipolar: comorbilidad
► TDAH (st niños): 11-75%
► T.Negativista Desafiante: 46,4 - 75%
► T. Disocial: 5,6 - 37%
► T. Ansiedad (st niños): 12,5 – 56%
► TGD (Asperger) (st niños): 11%
► Abuso de drogas (st adolescentes):0 -
40%.
 Riesgo x8,8 en TB inicio en adolescencia
frente a inicio en infancia
T. Bipolar: secuelas
► Interfiere en el normal desarrollo
emocional, cognitivo y social.
► Dificultades interpersonales: familia,
amigos, profesores; etc.
► Incrementa los problemas de
comportamiento: faltas disciplinarias,
problemas legales.
► Mal rendimiento escolar

► Incremento de hospitalizaciones.
► Desgaste familiar emocional.
► Mayor prevalencia de consumo de tabaco,
alcohol y drogas.
► Incremento del riesgo de suicidio y
tentativas suicidas.

Retraso Mental
Capacidad intelectual límite

Funcionamiento mental
► Yo frágil: mecanismos de defensa más
primitivos (proyección, escisión).
► Pensamiento: rígido, concreto, operacional,

egocéntrico.
► Fallo en la internalización (autopercepción)

Consecuencias
► Dificultades de adaptación.
► Frustraciones afectivas mal asimiladas.
► Intercambios afectivos menos expresivos.
► Tendencia a la externalización de
sufrimiento interno alteración conducta.

Carencia afectiva precoz

Definición
► CARENCIA AFECTIVA PRECOZ: cuando los
cuidados afectivos (vinculación afectiva) que el
niño recibe, especialmente en los primeros años
de vida, resultan inadecuados o insuficientes.
 Las experiencias precoces tienen efectos muy poderosos

y duraderos sobre el desarrollo psicológico (y
conductual) del sujeto.

Causas
► Ausencia de madre o sustituto materno sin
posibilidad de establecer un nuevo vínculo
afectivo.
 Ej: depresión anaclítica de Spitz- hospitalismo
► Distorsión
en los cuidados (familias
desorganizadas). A la carencia afectiva se le
añade la propia patología de la familia.

► Discontinuidadde cuidados afectivos por
separaciones repetidas de la
madre/sustituto materno:
 reacción de separación: Bowlby (protesta,
desesperación, distanciamiento)
 periodo especialmente frágil: 6-8m hasta los 3
años (desde aparición de angustia al extraño hasta la
finalización del proceso de separación-individuación)
 otras variables: duración y causa de separación,
edad del niño, desarrollo lenguaje, sustituto materno
previo.

► Cuando no recibe aportes afectivos
suficientes por carecer de posibilidades de
interacción adecuadas a pesar de residir
con madre o sustituto materno.

Psicopatogenia
► Durante los 2 primeros años de vida se produce
la mayor proliferación de neuronas, axones,
dendritas y sinapsis. Será la experiencia la que
finalmente determine qué células y qué sinapsis
perdurarán. (Plasticidad cerebral).
► Elmodo como se trate al lactante, el tipo de
apego que desarrolle, afectarán a la estructura y
función de su cerebro, y, por lo tanto, influirán
en su futuro carácter y comportamiento.
 También influirá la naturaleza del apego con otras personas
importantes a lo largo de la vida del niño.

► Tipos de apego:
 Seguro
 Inseguro-evitativo
 Inseguro-ambivalente/resistente
 Inseguro-desorganizado/desorientado
► Relación entre apego desorganizado y

conductas agresivas en la infancia
temprana. (Ejemplo: caso A.R.C.)

Psicopatogenia:neuroanatomía
► Lóbulo frontal: involucrado en
 Razonamiento y juicio
 Regulación de comportamientos dirigidos a un fin
 Control de los afectos e impulsos
 Inhibe los impulsos violentos provenientes del
Sistema Límbico
► Enlos primeros años de vida el maternaje
ayudará al niño en la autorregulación de sus
afectos e impulsos, ello dejará impresiones
indelebles en el cerebro del menor.
► SistemaLímbico: responsable de generar y
modificar los recuerdos y de asignar la carga
emocional a las experiencias sensoriales y
evocadas.
 Amígdala: recibe fibras de todas la áreas sensoriales y

parece ser la puerta para dar significado emocional a los
recuerdos. Especialmente implicada en la agresividad
como respuesta al miedo.

Consecuencias
► Alteración o detención del desarrollo
afectivo: avidez/rechazo
► Alteración o detención del desarrollo
cognitivo: retraso en desarrollo de lenguaje,
problemas de aprendizaje, menor CI.
► Trastornos psicosomáticos: retraso
crecimiento, alimentación, control de esfínteres,
sueño.

► Dificultades de adaptación a situaciones
sociales.
► Trastornos del comportamiento: sumisión-

dependencia o irritabilidad-agresividad.
► Trastornos psiquiátricos: clínica depresiva

frecuente. Además: T. carácter y conducta en
infancia, T.personalidad en adulto.

Caso extremo:
niño víctima de abuso

Consecuencias neuroanatómicas
del abuso
► Frecuente disfunción frontal
► Especial fijación de recuerdos de vivencias
precoces asociados a intensas emociones de
miedo-angustia (cortocircuito para experiencias
ulteriores que menoscaba el control frontal de
emociones, impulsos y conducta)

Efectos cognitivos y psicológicos
del abuso: un estilo de adaptación al
medio
► Hipervigilantes, malinterpretan el entorno y
perciben los estímulos ambiguos como
amenazantes.
► Tendencia a ideación paranoide episódica y
alteraciones de la percepción
► Disminución de la capacidad de expresión,
especialmente verbalización.
► Dificultad
de reconocer (reprimir o negar) sus
propias emociones
► Disminución de empatía
► Impulsividad
► Menos capaces de valorar las posibles

consecuencias de sus actos
► Tendencia a externalizar sufrimiento (acting-out),
en lugar de verbalizarlo.

TDAH

Prevalencia
► Prevalencia:
 2-5% de niños en edad escolar (DSM-III-R)
 7-8% según criterios DSM-IV
 ♂x3 ó 5 (x 5 en muestras clínicas)
► mayor frecuencia de
 Hipercinesia
 T. personalidad antisocial (Sociopatía)
 Consumo OH-drogas
 T. conversivo
Clínica
1. “De siempre”
2. Dificultades de atención: se evidencian más en
lo escolar. Mejor en situaciones 1 a 1 cuando se
controlan estímulos externos.
3. Hiperactividad. Mayor en situaciones menos
estructuradas y con muchos estímulos.
4. Impulsividad
5. Alteración en regulación de afectos: rabietas,
intolerancia a frustración.
6. Fácilmente se aburren (por 2+4+5)
7. Menor sentido del tiempo. Viven en el
presente.
8. Problemas en relaciones interpersonales:
 Dificultad de entender qué es lo apropiado
 Dificultad de llevar a cabo la conducta social
adecuada
 Intrusivos, no respetan jerarquías sociales
 Dificultad de seguir normas sociales (incluso en
juegos).
9. Menor rendimiento escolar. Gran variabilidad
en su rendimiento, como en situaciones no
escolares (influye en el sentido del self del
paciente). Problemas de aprendizaje (lectura,
matemáticas).
10. Torpeza motriz

Diagnóstico
► Clínico:
 exploración del niño
 Información de padres y otros entornos
(escolar)
► No test psicológico ni prueba
complementaria que sean diagnósticos.
► Escalas de síntomas: investigación,
seguimiento.
Diagnóstico diferencial
► Causas físicas de déficit de atención: déficit
visual o auditivo, problemas de sueño,
enfermedad crónica, T. convulsivo, T. tics.
► Ansiedad, depresión
► Problemas de aprendizaje, inteligencia límite.
► Hogar caótico, niño víctima de abuso
► T. conducta, T. negativista desafiante
► T. bipolar, hipomanía
► Normal para la edad del niño (hiperactividad
fisiológica del preescolar, st varón)
Comorbilidad
► T. negativista (oposicionista) desafiante (54-
84%)
► T. de conducta (disocial): ensombrece el
pronóstico (abuso de sustancias, conducta
agresiva o T. personalidad en adulto).
► Depresión
► T. bipolar: controversias
► T. ansiedad (33%)
► Tabaco-drogas (15-19%)
► T. aprendizaje (25-35%)
► Retraso mental
► T. Tourette (estimulantes pueden empeorar tics)
T. oposicionista/negativista
desafiante

T. Oposicionista desafiante (TOD)
► Comportamiento negativista, desafiante,
desobediente, hostil contra figuras de
autoridad preferentemente (también
hostilidad a iguales). Recurrente.
► Frecuencia: 2-16% (doble en varones)
► Ambiente donde se produce: familia (el 1º,
después pasa a otros), escuela, calle.
► Preescolares y adolescencia puede haber
conducta semejante, normal. Evolutivo.

► Comorbilidad: TDAH, T. aprendizaje y Trastorno
comunicación. (¿Comparten los mismos factores
de riesgo?). T. personalidad.
► Características de la crianza:
 carencia afectiva precoz (negligencia)
 educación estricta, incoherente.
► Características de familia:
 conflictos conyugales frecuentes
 AF PSQ: TOD, T. estado de ánimo, TDAH, T.
disocial, T. personalidad, OH y drogas

T. disocial

Trastorno disocial
► Comportamiento persistente y repetitivo de
violación de derechos básicos de los demás
o importantes normas sociales.
► Frecuencia:
 varones: 6-16%
 mujeres: 2-9%
► Diagnóstico controvertido
► Inicio:final de infancia (más grave) o
adolescencia.
► Criterios diagnósticos se centran en 4 categorías:
 Agresividad contra personas y animales
 Destrucción de la propiedad
 Falsedad o robo
 Trasgresión importante de las reglas
► SUBTIPOS: clasificados según

 Tipo de agresividad (depredadora/afectiva)
 Socializado o no socializado
 Edad de inicio
 Presencia o no de crueldad (crueldad: más graves
problemas de conducta, mayor intervención de policía,
mayor CI)

Tipo de agresividad
► Agresividad depredadora o no afectiva

(proactiva): mínima activación
neurovegetativa asociada. Mayor riesgo de
delincuencia.
► Agresividad afectiva: niveles elevados de
activación neurovegetativa y emocional con
poca ganancia instrumental aparente.

Funcionamiento mental
► Impulsividad, paso al acto (conducta social,
auto-heteroagresiva). Repetitivo. No
culpabilidad ni angustia. Intolerancia a
frustración.
► Inestabilidad: comportamiento (AP TDAH),
afecto (labilidad que conduce al paso al acto
como expresión de la tensión psíquica),
actividades sociales- trabajo-estudios,
relaciones interpersonales (superficiales,
avidez afectiva, satisfacción inmediata).
► Pasividad: ociosidad, aburrimiento, falta de
interés.
► Dependencia: consecuencia de su identidad
frágil.
► Autodevaluación (disimulada tras apariencia
narcisista).
► Descompensaciones agudas (consecuencia
de los anteriores rasgos): depresión, paso al
acto (suicida, consumo de OH o drogas),
reacciones persecutorias (proyección).
Dificultades cognitivas
► CI normal-bajo o límite (en general).
► Déficits en habilidades verbales (relación con el

fallo en la estimulación por padres). Dificulta la
capacidad de expresión verbal de su sufrimiento
favoreciendo la descarga corporal (acting-out).
► Trastornos del aprendizaje: lenguaje, lectura. Si no

se detectan dificultan la escolarización y la
convierten en experiencia frustrante, por su
funcionamiento mental lo abandonará.
Características del entorno
► Familia:
 Padre: ausente (físicamente o desvalorizado)
 Madre: incoherente, ambivalente (pasividad-
sumisión a agresividad y rechazo) desde la
infancia.
► Entorno social:
 Rechazo social generalizado (familiar, escolar,
amigos, instituciones).
 Banda: le ofrece identidad, protección, poder,
estabilidad. Formación Berritzegune Irun (17-1-11)
Comorbilidad/Diagnóstico diferencial
► Depresión
► TDAH
► T. personalidad
► T. bipolar
► Previo a esquizofrenia
► T. Tourette
► Abuso de sustancias psicoactivas

T. de personalidad (TP)

► PERSONALIDAD: patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar
sobre el entorno y sobre uno mismo, que se
ponen de manifiesto en una amplia gama
de contextos sociales y personales. (DSM-IV-
TR)
► Pensar en TP cuando se observan

numerosos rasgos indicativos de
desadaptación, inflexibilidad o rigidez que
se mantienen a lo largo del tiempo y en
distintas situaciones.
► Cualquier factor (genético, constitucional o
ambiental) que interfiere con la integración
y diferenciación normales de la
representación del mundo que adquiere el
niño (autorrepresentaciones y
representaciones de los demás en
interacción con la propia, incluyendo los
vínculos afectivos) puede ponerle en riesgo
de sufrir un TP.

► La atención, la memoria, la modulación de
la afectividad y la orientación espacial son
funciones cognitivas que contribuyen a la
formación de la representación que tiene el
niño del mundo y, por lo tanto, a la
personalidad.

Subtipos
► GrupoA: “Trastornos psicóticos de la
personalidad” (OF. Kernberg)
 T. paranoide, esquizoide y esquizotípico.
► Grupo B: nivel evolutivo y funcional intermedio
 T. antisocial, límite, narcisista, histriónico.
► Grupo C: “Trastornos neuróticos”
 T. de evitación, dependiente, y obsesivo-
compulsivo.
► Organización límite de la personalidad:
grupos A y B (fallo severo en la integración de la
identidad propia y de los otros.- OF. Kernberg)).
T. Histriónico
► Extrovertidos, encantadores, tornan rápidamente
irritables, impulsivos, egoístas.
► Reclaman atención, estímulo e interés constante.
► Emotividad excesiva y superficial. De la
dramatización al retraimiento súbitos.
► Actitud caprichosa e inconstante. Seductora para
obtener atención-aprecio.
► Déficit en el desarrollo cognitivo.
► Mecanismos de defensa: represión, formación
reactiva e intelectualización. Si grave: conversión,
proyección y somatización.
T. Límite (I)
► Relaciones interpersonales inestables e
intensas con alternancia entre al idealización
y la devaluación.
► Impulsividad.
► Inestabilidad afectiva.
► Sentimientos crónicos de vacío o
aburrimiento.
► Rabia intensa e inapropiada o fallo en su
control.
► Amenazas, gestos o comportamientos
suicidas recurrentes o autoagresiones.
T. Límite (II)
► Trastorno de identidad acusado y
persistente (autoimagen, orientación sexual,
tipo de amigos, objetivos de vida, valores).
► Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono
real o imaginario:
 Angustia de separación intensa en el niño
 Relaciones sociales: coacción, posesión, con
idealizaciones o devaluaciones súbitas
 No empatía. Se relacionan con los otros como si
fuera sus “amos” o como si fueran proyecciones
de sí mismos.
 Ambivalencia extrema hacia hermanos
T. Límite (III)
► Niveles cambiantes en la organización del
Yo con afectación motora-conductual,
cognitiva y afectiva.
► Incapacidad para asumir la responsabilidad
de los actos propios.
► Mecanismos de defensa: inhibición,
proyección, negación.
► Pueden presentar alucinaciones auditivas y
visuales (raro de otro tipo). Microepisodios
psicóticos.
T. Narcisista (I)
► Patrón dominante de grandiosidad, falta de
empatía e hipersensibilidad a la crítica.
► Comparte rasgos de otros TP (histriónico,
límite y antisocial)
► Animo deprimido frecuente.
► No satisfacción con los logros.
► Superyo no bien integrado y tiende a
proyectarse hacia el exterior (cuadros de
ansiedad paranoide) o hacia el propio
cuerpo (somatizaciones, hipocondría).
T. Narcisista (II)
► Elcarácter de explotación se proyecta hacia el
exterior generando la desconfianza extrema.
► Problemas de aprendizaje: no esforzarse por
devaluarlo.
► Incapacidad de empatía. Envidia intensa.
► Relación con iguales:
 De autoridad
 Amigos idealizados o devaluados
 Amigo popular=reflejo de su grandiosidad
 Amigo devaluado para potenciar autoaprecio.

T. Narcisista (III)
► Las actividades y los logros son medios para
satisfacer su necesidad de atención-
admiración.
► Evitan contacto ocular:
 Para evitar enfrentarse a no obtener
reconocimiento
 Para evitar confrontación entre su propia
grandiosidad y lo que perciben en los adultos
que les perciben vulnerables y autoengañados.

T. Narcisista (IV)
► Losaspectos aceptados del Yo se unen a los
ideales y dan lugar a la formación de un Yo
grandioso con proyección de los aspectos
negativos del Yo hacia el mundo exterior.

► Niñopersonalidad límite: detención del
proceso de separación-individuación.
► Niñopersonalidad narcisista: disociación del

proceso
 Grado de individuación elevado
 Fracaso en separación
 Produce una pseudomadurez

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ALTERACIONES

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► Cambios físicos: crecimiento, caracteres

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 Identidad, problema básico: busca de su “yo”

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► Cambios madurativos no son sincrónicos:

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► Adolescencia “tranquila”, sin ninguna

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► Diversidadde conductas y síntomas, entre

► Conflictosde oposición contra la autoridad

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► Normal en la primera infancia .

► Persistencia después de 6 años suele

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► Niños con carencias afectivas graves

► Representa un desajuste de la personalidad

► Momento evolutivo: crisis de adolescencia,

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► Depresión+ansiedad: agrava síntomas

► Depresión+T. conducta: peor evolución a corto

► Comorbilidad T.Depresivo con TC: 21-83%

Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.

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► mayor respuesta a placebo (que depresión

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►T. Bipolar II:

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B. Durante el período de alteración del estado de ánimo

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► Pensamiento: rígido, concreto, operacional,

► Fallo en la internalización (autopercepción)

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 Las experiencias precoces tienen efectos muy poderosos

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► Relación entre apego desorganizado y

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 Amígdala: recibe fibras de todas la áreas sensoriales y

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► Trastornos del comportamiento: sumisión-

► Trastornos psiquiátricos: clínica depresiva

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niño víctima de abuso

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► Menos capaces de valorar las posibles