NEURORADIOLOGIA

- Craniu: encefal+meninge
- Coloana vertebrală: măduva spinării
meninge, rădăcini
 METODE DE EXPLORARE
radioimagistice în explorarea cranio-cerebrală
şi vertebro-medulară
 Radiografia standard
- craniu (faţă/ profil)
- coloană vertebrală (faţă/ profil)
 Mielografia
 Arteriografia
- cerebrală
- medulară
 Ecografia
- transfontanelară
- orbitară (glob ocular, structuri periorbitare)
- cervicală. Doppler vase cervicale
- Doppler transcranian
 Computer-tomografia
- cranio-cerebrală(secvenţială/ in mod spiral; angio-CT )
- vertebro-nedulară. Mielo-CT
 Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM). Angio-IRM
- cerebrală
- Vertebro-medulară
 Explorarea radiologică standard a craniului
cuprinde minim 2 radiografii executate în incidenţe
perpendiculare una pe cealaltă.

 Incidenţa de faţă

- sinusuri frontale
- orbite şi fante sfenoidale
- parte din boltă
- planşeul şeii turceşti
 Incidenţa de profil (bitemporală)

Studiul celor 3 etaje (anterior, mijlociu, posterior)

- şaua turcească
- joncţiunea cranio-cervicală
- vertex
 Incidenţe orientate pe o
regiune particulară

- şaua turcească
- urechea medie
- vârful stâncii
- fanta sfenoidală, canal optic
 Interesul diagnostic al radiografiilor
standard de craniu

 Traumatisme (CT)
 Afecţiuni inflamatorii sinusuri (CT)
 Tumori cerebrale: semne de HT
intracraniană la copil (RM)
 Asimetrii craniene (CT)
 Calcificări intracraniene (CT)

Actualmente aceste indicaţii sunt explorate in majoritate prin

computer-tomografie
Diagnosticul calcificărilor intracraniene

 Fiziologice
- epifiza
- coasa creierului
- plexuri coroide
- cortul cerebelului
- ligamente interclinoidiene

 Patologice
- tumorale
- vasculare
- infecţioase
- facomatoze
- boală Fahr
Psamom (meningiom calcificat)
temporal drept
Tumoră invazivă nazo
maxilo-orbitară
 Explorarea radiologică standard a
coloanei vertebrale
 Incidenţa de faţă permite examinarea:

- contururilor corpilor vertebrali

- poziţiei pediculilor vertebrali
- apofizelor transverse
- apofizelor spinoase
 Explorarea radiologică standard a
coloanei vertebrale
 Incidenţa de profil permite analiza:
- corpilor vertebrali
- pediculilor
- apofizelor spinoase
- unor detalii ale articulatiilor mici
- spaţiilor intervertebrale
- curburilor coloanei vertebrale
- calcularea diametrului antero-posterior a canalului vertebral

 Pozitiile oblice permit evidenţierea:

- găurilor de conjugare
- îstmului vertebral
- pediculilor vertebrali
- micilor articulaţii
 Interesul diagnostic al radiografiilor
standard de coloană vertebrală
 Patologie malformativă (defecte osoase, hemivertebre, spina
bifida)
 Traumatismele vertebro-medulare
- pe os normal
- pe os patologic
 Patologia tumorală rahidiană (tumori osoase)
- benignă
- malignă primitivă/ secundară
 Afecţiuni inflamatorii ale coloanei vertebrale
- osteomielita
- spondilodiscita
 Coloana vertebrală artozică

Actualmente aceste indicaţii sunt explorate aproape exclusiv prin IRM +/-CT
Defect osos sacrat
Modificări degenerativ-artrozice
 Angiografia
1. Angiografia cerebrală
Exista 2 sisteme arteriale:
- Sistemul carotidian
- artera carotida internă
- artera carotida externă
- Sistemul vertebro-bazilar

Arterele cerebrale posterioare (ramuri ale TB) se

unesc cu arterele comunicante posterioare (ramuri
ale AICI) şi formează poligonul Willis
Poligonul Willis
 Angiografia
Tehnica actuală
 arteriografie selectivă
 metoda Seldinger ==> pe cale femurală
cateterizare ACC, AV, AICI.

2. Angiografia medulară
 în etajul medular dorsolombar: cateterizarea arterelor
intercostale; reperajul arterei AdamKievicz.
Arteriografie selectivă
AICI dreaptă
 Interesul diagnostic al
arteriografiilor
 Metodă diagnostică şi
terapeutică (embolizări)

- Patologia vaselor
cervicale (stenoze,
disecţii, anevrisme,
tumori)
- Malformaţii vasculare
intracerebrale şi
intramedulare
- Tumori intracraniene
(meningioame)
 Ecografia vaselor cervicale
 Bidimensională
 Mod Doppler

 Indicaţii:
- Plăcilor ateromatoase; stenoze; obstrucţii
- Disecţii carotidiene
- Displazie fibro-musculară
- Malformaţii arterio-venoase (MAV)
- Anevrisme mai ales cele localizate la nivelul
arterelor subclaviclare
Ecografie bifurcaţie carotidiană
 Tomografia computerizată
 Se bazează pe 2 principii:
- calcularea coeficientului de atenuare;
- reconstrucţia unui obiect plecând de la proiecţiile sale
diferite.

 Achiziţie secvenţială (în plan axial)- în mod curent.

 Achiziţie în mod spiral (reconstrucţii MPR, 3D,
angiografice MIP)- în cazuri particulare
 Anatomie secţională
cranio-cerebrală
 Meningele
 Spaţiile subarahnoidiene- spaţiile cisternale
 Etajul infratentorial (fosa cerebrală posterioară)
- trunchiul cerebral
- cerebelul
 Etajul supratentorial
- telencefal: emisferele cerebrale
- diencefal: talamus, hipotalamus, hipofiză,
epitalamus, epifiză
 Sistemul ventricular
 Anatomie secţională CT
 Etajul infratentorial
- poziţia trunchiului cerebral
- vizualizarea cisternei magna
- verificarea poziţiei şi taliei V4

 Etajul supratentorial
- vizibilitatea şi talia cisternelor
- poziţia mediană a epifizei
- simetria calcificărilor plexurilor coroide
- simetria sistemului ventricular
- vizibilitatea şanţurilor /fisurii interemisferice
 Se începe întotdeauna cu un ex. CT simplu

- Studiul elementelor anatomice normale.

- Morfologia parenchimului.
- Densimetria diferitelor structuri.

+/- CT cu PCI iv.(1-2 ml/kg corp)

- vizualizarea:
- structurilor vasculare, cort, coasă, plexuri coroide,
gl pineală, antehipofiza, tija pituitară.
- impregnarea structurilor patologice.
In raport cu parenchimul cerebral la
examinarea CT nativă o leziune poate fi:

 Hiperdensă
 Hipodensă
 Izodensă
- se evidenţiază după
injectare iv. de PCI
- indirect prin modificările de vecinătate
 Leziune hipodensă

 pierdere neuronală: accidente vasculare ischemice

 patologie de tip demielinizant
 încarcare hidrică: edem
 ţesut tumoral / ţesut necrotic
 chiste de origini diverse (au în general densitate fluidă
de 0-12UH)
Accidente ischemice de vârste diferite
 Edem tumoral-
aspect digitiform
Tumoră chistică
(chist hidatic)
 Leziune hiperdensă

 Sânge proaspăt: hematoame (densitate: 60-80

UH), hemoragie meningee
 ţesut tumoral
 calcificări (densitate> 100UH)
 Hemoragie temporo-parietală

Calcificări intracerebrale
 Leziune izodensă

 sange pe cale de
degradare (între a 10-
a si a 20-a zi)
 ţesut tumoral

Hematom subdural subacut

 După injectare de PCI nonionici iv

 Încărcare normală
- toate structurile arteriale şi venoase intracerebrale
- antehipofiza, tija pituitară
- plexurile coroide
- glanda pineală

 Încărcare patologică:
- vas cu sange circulant: malformaţie vasculară:
anevrism, hemangiom
- hipervascularizaţie tumorală
- alterării barierei hematoencefalice
Abces cerebral frontal
Meningiom temporo-orbitar
Anevrism saccular
trunchi bazilar
Descriem

- forma leziunii
- structura
- contururi
- dimensiunea
- localizare/ topografie
- unică/ multiplă
- efecte asupra structurilor adiacente (efect
de masă/ efect de tracţiune).
Localizarea leziunii

 Intraparenchimatoasă
 Extraparenchimatoasă:
- spaţii subarahnoidiene
- meninge
- oase craniene
 Tumoră frontală

Osteoliză
aripă sfenoidală
Elemente importante pentru interpretare

 istoria clinică
 antecedentele
* traumatice
* inflamatorii ORL
* sindrom metastatic- tumoră primară
* serologie HIV+
 Leziunea determină:
Sindrom de masă

Sindrom de pierdere
de substanţă cerebrală
 Sindromul de masă
volum suplimentar de natură variată

Determină compresiunea structurilor vecine şi la distanţă

- ventriculi
- spaţii subarahnoidiene
- dura mater
- structuri osoase
 Sindromul de pierdere de substanţă
cerebrală

 globală:
- atrofie cerebrală: şanţuri corticale şi
sistem ventricular lărgite

 localizată:
- necroza tisulară
- cavitate porencefalică
Principalele indicaţii ale explorării CT în
patologia cranio-cerebrală

Examen indicat în urgenţă

 Patologie vasculară: AVC ischemice/ hemoragice/MVC

(ACT)
 Patologia traumatică- achizitie spirala
 Tumori cranio-cerebrale (primare/ metastatice)- fenomene
de angajare
 Patologie infecţioasă (bacteriană, virală, parazitară,
micotică)

 Patologia atrofică şi degenerativă

 Malformaţii cranio-cerebrale
TCC sever
TCC sever
Angio-CT

Anevrism ACoA

Recon 3D navigator Recon MIP

Metastaze vertex
 Imagistica prin rezonanţă
magnetică (IRM)

 nu există scări de densitate.

 operează cu noţiunea de semnal.
- izo
- hipo / semnal
- hiper
 contrastul de referinţă este dat:
- de substanţa cenuşie în etajul cerebral
- de măduva spinării în etajul rahidian
Incidenţele utilizate:
 in orice plan
 achiziţie volumetrică 3 D

 Secvenţele T1 permit:
- studiu morfologic

 SecvenţeleT2:
- analiza componentelor unei leziuni
- la nivel medular: efect mielografic
Caracteristica comună:
LCR în hiposemnal
(negru)

T1
T2

Caracteristica comună:
LCR în hipersemnal (alb)
 IRM T1 postGd

Neurinom n VIII Infiltraţie tumorală

leptomeningeală
IRM avantaje:

 Foarte bună rezoluţie în contrast

 Studiul în 3 planuri
 Nu exista artefacte de os: studiul fosei
cerebrale posterioare
 Nu exista iradiere
 Risc excepţional de reacţii adverse majore
IRM dezavantaje:

 rezoluţie spaţială IRM< CT

 timp de examinare relativ lung
 evidenţierea calcificărilor
 evidenţierea acumulărilor mici aerice
 CI absolute IRM:
 pacemakeri cardiaci
 clipuri metalice (anevrisme clipate)
 valve metalice cardiace
 corpi străini metalici intraoculari

CI relative:

- Claustrofobii
- Pacienţii reanimaţi (intubaţi)
- Sarcina în primele 3 luni
Indicaţiile IRM în patologia cerebrală şi
vertebro-medulară

 Patologia tumorală (bilanţ complet cerebral şi

vertebro-medular în tumorile agresive cu
extensie pe calea LCR).
 Afecţiunile substanţei albe
 Patologia vasculară. Angio-RM
 Patologia infecţioasă
 Patologia malfomativă cranio-vertebrală