DISNATREMIAS

MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
SERVICIO DE NEFROLOGIA
OCTUBRE-2005
 REGULACION DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA

• OSM plasmática es de 275 a 290 mOsmol/kg

• Las alteraciones son percibidas por el
Hipotálamo que afectan a la ingestión de
agua ( a través de la sed) y la excreción de
agua ( a través de la ADH, que aumenta la
reabsorción de agua en los túbulos
colectores).
• El organismo responde a la sobrecarga de
agua con la supresión de ADH, produciendo
una disminución de la reabsorción de agua
en los tubulos colectores y la excreción de
exceso de agua.
DISTRIBUCIÓN HIDRICA Y PRESIÓN
OSMÓTICA

• El agua corporal total (ACT) CONSTITTUYE

APROXIMADAMENTE EL 60% DEL PESO CORPORAL
EN Hombres y el 50% en las mujeres.
• Repartido entre los compartimientos Intracelular
60% del ACT y Extracelular 40% del ACT. La quinta
parte del LEC está comprendido en el espacio
vascular
• Hombre de 70 kilos : ACT:42 litros, IC:25Lts, EC:
17Lts. IV: 3L.
• Las fuerzas osmóticas son las que determinan la
distribución del agua entre estos compartimientos.
• Na osmol extracelular, K osmol intracelular y las
proteínas plasmáticas osmol intravascular sirven
para mantener el volumen EC, IC e IV.
• Cálculo de la osmolalidad plasmática (OSMp)
• La fórmula más común es la siguiente:
• OSMp = 2[Na+] + [glucosa] + [urea]. Normal = 290 ±
10 mOsm/kg H2O
• Las cifras contenidas en esta fórmula se expresan
en mmoles/l de agua. En el caso de la glucosa y la
urea, si los valores vienen dados en mg/100 ml,
debe dividirse por 18 y por 5,6, respectivamente,
para pasarlos a mmoles/l.Este valor calculado ha
de estar de acuerdo con el valor de OSMp medido
por osmometría, dentro de un margen de 10
mOsm/kg H2O.
HIPONATREMIA:
• Definida como una concentración
plasmática de sodio de menos de
135meq por litro.
• Situación frecuente en pacientes
hospitalizado.
• 10 a 15 % de pacientes cursan Na
disminuido.
• Un descenso del Na refleja un
estado hipoosmolar.
Continuación:

• Hiponatremia translocacional:
Adición al LEC de solutos con
actividad osmótica como la glucosa
manitol o glicina hacen que el agua
se mueva de las células al LEC
dando lugar a una deshidratación
celular y a un descenso del Na
plasmático.
• Hiperglicemia por cada 100mg/dl de
glicemia disminuye 1.2 a 1.6meq/l de
Na
• Tabla 2.2.3. Síntomas de hiponatremia
• Cefalea
• Náuseas/vómitos
• Alucinaciones
• Conducta inapropiada
• Incontinencia urinaria/fecal
• Convulsiones
• Reacciones extrapiramidales
• Pupilas dilatadas y fijas
• Hipotermia/hipertermia
• Opistótonos
• Bradicardia
• Hipoventilación/paro respiratorio
• Decorticación
• Coma
TRATAMIENTO
• HIPONATREMIA SINTOMATICA:
• TERAPIA AGUDA:
1. Iniciar NaCL hipertonico(515mM)IV en
UCI y bomba de infusión.
2. Monitoreo del Na cada 2 horas.
3. Suspender infusión de la solución
hipertonica esten asintomaticos para
evitar desmielinización cerebral.
4. Evitar alcanzar nornatremia. En los
primeros 3 dias de terapia.
• TERAPIA CRONICA:
• Restricción de agua
• Dimetilclortetraciclina(300-600mg
vía oral cada 12 hrs.
• Urea oral 30 gr vía oral.
• HIPONATREMIA ASINTOMATICA:
• Restricción de agua
• Tratamiento de la enfermedad basal.
HIPERNATREMIA

• Definida como una

concentración plasmatica de
sodio superior a 150meq/l.
• Es menos frecuente.
• Determinar precozmente la
osmolaridad del plasma.